醫保自查整改報告[精選15篇]
在學習、工作生活中，報告與我們愈發關系密切，不同的報告內容同樣也是不同的。我們應當如何寫報告呢？下面是小編精心整理的醫保自查整改報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
![醫保自查整改報告[精選15篇]](https://p.9136.com/00/l/d2bdb1a307_5fbf7ece1e45c.jpg)
醫保自查整改報告1
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全；
（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
�。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用
�。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題
醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進行登記。若有人未按規定使用符號進行登記，則該登記將被視為無效。
�。ǘ╆P于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規定要求書寫，將被視為不規范病歷，并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。
�。ㄈ╆P于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的'藥物使用進行監督。我們制定了科室門診處方用藥指標，并定期進行檢查。質控科、藥劑科和醫務部將依據相關標準和規范聯合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應懲罰措施。
�。ㄋ模╆P于小切口收大換藥的費用的問題
根據自查結果顯示，我院存在的問題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫院已經組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習，以精確把握醫療服務收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時，醫院也會進行自我審查，及時發現問題并進行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發生。
�。ㄎ澹╆P于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫�？艽a的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫保自查整改報告2
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由XXX為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真研究有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理 為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
�。ㄒ唬┦菄栏駡绦性\療護理常規和技術操作規程。
�。ǘ┦窃趶娀诵闹贫嚷鋵嵉幕A上，注重醫療質量的提高和持續改進。
�。ㄈ┦菃T工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
�。ㄋ模┦前厌t療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策xxxx或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策研究，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員研究醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
五、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然獲得了顯著成績，但距上級請求另有肯定的差異，如相關基礎工作、思想認識、營業水平另有待進一步加強和夯實等。理會以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不正視，營業上對醫保政策的.研究不透辟，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
六、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范研究，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫保辦理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保證。
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確指導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查整改報告3
20xx年，我院嚴格按照上級有關城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求執行，得到各級領導和相關部門的指導和支持。在全院工作人員的共同努力下，醫保工作運行良好，未發生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規情況，保障了基金的安全運營。根據衛生部文件[20xx]276號的精神，我們組織了醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，認真核對年度檢查內容，并積極進行整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院設立了一個醫保工作領導小組，由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。該小組的目標是全面加強對醫療保險工作的領導，并明確分工責任到位，以確保醫保工作目標任務的順利實施。其次，我們組織全體員工認真學習有關文件，并根據文件要求，針對本院實際情況，查找差距并積極進行整改，將醫療保險工作視為一項重要任務來抓好。我們積極配合醫保部門嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，做到不越雷池一步。我們堅決杜絕虛假行為和惡意套取醫�；疬`規現象的發生，努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，塑造醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時明確了各崗位工作人員的職責，并落實了完善的基本醫療保險制度，確保相關醫保管理資料完整，并按照規范進行管理和存檔。我們認真負責地完成各類文書撰寫工作，按時書寫病歷，并填寫相關資料，及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益人的各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題，及時采取解決措施。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有部分職員對醫保工作缺乏認識，不重視其重要性，并且在學習醫保政策方面存在欠缺，未能全面掌握醫保工作的核心內容和關鍵事項，導致無法準確判斷應該進行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時完成。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的'措施
為了更好地履行醫療保險的各項政策規定，我院將加強執行力度，并自愿接受醫療保險部門的監管和指導。同時，我們制定了以下整改措施：
1、建立健全醫療保險政策宣傳制度，確保全體職工了解政策內容及執行要求。
2、加強醫保業務培訓，提高醫務人員對醫療保險政策的認識和理解水平，確保正確操作和報銷。
3、完善醫療保險數據記錄和報送制度，減少錯誤信息和漏報情況的發生。
4、強化內部審計和風險管理，及時發現和糾正涉及醫療保險的問題。
5、加強與醫療保險部門的溝通與協作，積極反饋和主動配合部門的監督工作。我們堅信通過以上措施的有效實施，將能夠更好地執行醫療保險的政策規定，促進醫療保險事業的健康發展。感謝您對我們的支持和監督，我們將不斷努力提升服務質量，為廣大患者提供更好的醫療保障。
�。ㄒ唬┘訌娽t務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵嵷熑沃�，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿雍椭C的醫保關系，需要加強對醫務人員遵守醫療保險政策規定的教育。同時，還需要引導人們改變就醫觀念、就醫方式和費用意識。必須正確引導參保人員在就醫和購藥時合理選擇，為他們提供優質的醫療服務。
（五）進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查整改報告4
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯枴⒔Y算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策的宣傳工作，我們組織了以科室為單位的定期學習活動，包括《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件。通過這些學習，每位醫護人員更加了解和熟悉醫保目錄，成為醫保政策的積極宣傳者、講解者和執行者。為了提升服務質量，我們在醫院內設立了專門的回訪團隊，負責對門診和住院病人進行電話回訪�；卦L率達到了81、4%，而且服務質量得到了廣大參保人的高度認可，滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評，我們將繼續努力，進一步提升醫療保險政策宣傳的效果，為參保人提供更優質、更全面的醫療保障服務。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
首先，我們要嚴格執行診療護理的常規和技術操作規程。同時，要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實和執行，并對其進行必要的改進和完善。只有這樣，我們才能提供高質量的醫療服務，并確�；颊叩陌踩徒】�。
二是在加強核心制度執行的基礎上，注重提升和持續改進醫療質量。我們廣泛完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實施院、科、組三級醫療質量管理責任制，將醫療質量管理目標分解到各個層級，明確責任人，將檢查、監督工作下沉到臨床一線，及時發現并解決醫療工作中存在的問題和隱患。同時，規范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，經過考核考試后，分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了增強手術安全風險控制，我們認真組織了手術資格準入的考核考試，對參與手術的人員進行了理論考試和手術觀摩。
三要求員工熟悉核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應積極學習先進的醫學知識，提升自己的專業技能水平，不斷提高醫療質量，為患者提供優質服務。同時，員工還應注重發展人文素養和禮儀修養，加強溝通技巧的學習與培養，以更好地與患者進行交流和溝通。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是注重加強安全意識，促進醫患關系更加融洽。我院持續加強醫療安全教育，提升質量責任意識，規范醫療操作規程，建立完善的醫患溝通制度，通過多樣化的方式加強與患者的交流，耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術前準備，精心術中操作，嚴格術后管理。同時，不斷優化服務流程，為患者提供便利的就醫體驗。
我們可以通過優化科室布局，增加服務窗口，并簡化就醫流程，以縮短病人的等候時間。在門診大廳設立導醫咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等服務設施，以方便病人的需求。此外，我們還將設立門診總服務臺，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診中遇到的各種困難。同時，我們也將實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，并加強護理禮儀的培訓，以杜絕不友好的服務態度。我們也會重視婦科門診的私密性，合理安排患者的.就診時間，并實行一醫一患一診室的制度，充分保護患者的隱私，使得診療過程更具人性化和舒適化。另外，我們也會注重細節服務。例如，我們會為陪同患者來門診就診的人員發放免費的冷飲和熱飲，并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來，我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人，并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務，并解答他們的問題。我們還組建了由經驗豐富的產科和兒科護理專家組成的產后訪視隊，他們會對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到了產婦及其家屬的高度贊揚。通過這一系列的用心服務，我們的客服部在定期進行的病人滿意度調查中，病人的滿意度一直都保持在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
病患對于醫療費用的關注度越來越高，因此我們醫院秉持著透明和公正的原則，特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的費用清單發放給他們，并要求病人在確認無誤后簽字，然后再將清單轉交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況，增加費用的透明度和可靠性。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終秉持以患者至上的原則，將質量作為核心價值，并以全心全意為患者服務為起點，致力于建立健全制度規范、人性化的服務理念，推動醫療質量的標準化，自覺糾正不良行風。我們積極為參保人提供優質、高效、實惠的醫療服務及溫馨的就醫環境，獲得了廣大參保人的贊譽，并取得了良好的社會和經濟效益。
經過對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，本院已確保符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保自查整改報告5
結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的相關標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點藥房的合規經營以及提供符合標準的醫療保險服務，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開展醫保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關注了以下方面內容：1、藥品目錄：根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》，我們對所售賣的藥品進行了全面排查，確保藥品的種類和價格都符合規定，不存在違規行為。2、診療項目：結合《xx省基本醫療保險診療項目》，我們對醫療服務的收費標準和項目進行了審查，以確保我們提供的診療服務符合規定并不會超出保險范圍。3、服務設施標準：根據《xx省基本醫療保險服務設施標準》，我們對藥房的設施條件進行了檢查，包括衛生安全、環境整潔等方面，以確保提供給患者的服務環境符合規范要求。在自檢自查過程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作，加強對政策法規的學習和理解，確保能夠正確執行各項規定。同時，我們也建立了監督機制，定期對醫保定點藥房的運營情況進行內部審核，及時發現問題并加以解決。通過此次自檢自查活動，仁心大藥房進一步加強了內部管理，提高了服務質量，并且全體員工也深刻認識到醫保定點藥房的重要性以及規范經營的必要性。我們將繼續嚴格按照相關標準要求進行管理，為廣大患者提供更優質的醫療保險服務。
一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書，并公示了我們的服務承諾和投訴電話。同時，我們的《營業執照》、《藥品經營許可證》以及《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內。
二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的規章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營企業和首營品種進行了仔細審核，并建立了相關檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規，所有賬目、票據以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營業時間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關主管部門頒發的上崗證、健康證和職業資格證書，并確保這些證書都在有效期內。同時，藥師們也要遵守規定，持證上崗。
四、本藥店的'面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫保系統，并通過專線與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經營場所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的藥學技術人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險，并按規定繳納相關費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關藥品銷售價格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物，我們始終堅持同一價格政策。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保自查整改報告6
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫�！睒酥静积R全；
�。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
�。ǘ╆P于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的'問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
�。ㄈ╆P于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
�。ㄋ模╆P于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫保自查整改報告7
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象， 四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查整改報告8
經過區醫保中心的指導和各級領導、各相關部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子和醫務人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改�，F將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院決定成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關文件，并結合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關方面共同商討未來醫保工作的大計劃，努力開創和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的.重要事項，積極配合醫保部門，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規的底線，堅決杜絕惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫院針對本院的實際情況，完善了醫保管理制度，并重點關注上級安排的各項醫療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經健全，并且相關的醫保管理資料也是完整的，按照規范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實性，并及時上傳至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調和落實醫務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發生。
四、經過自查發現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著成績，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、有一些醫務人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業務方面對醫保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五下一步工作要點
我院將采取進一步的措施來嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺接受醫療保險部門的監督和指導，并根據之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務管理，規范賬務核算和報銷流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫療保險部門建立聯系，及時了解最新的政策法規和操作指南。同時，我們將與醫療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經驗，以提升我們院的醫療保險服務質量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發現和糾正潛在的問題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質量的醫療保險服務。
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過不斷提升我院的醫療質量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查整改報告9
20xx年，全國各地的醫療機構都進行了醫保自查整改工作。這項工作是為了促進醫療機構的健康發展、保障醫�；鸬暮侠硎褂�，同時也是為了滿足人民群眾對醫療衛生服務的需求。以下是本次醫保自查整改情況的報告。
一、自查情況
醫療機構對自身的醫保使用情況、醫療服務質量、合規操作等進行了自查。自查的內容主要包括：開立醫保處方和收費、提高醫保使用效率和質量、強化醫療服務管理、完善醫保報銷管理等。
二、整改情況
在自查過程中，醫療機構發現了許多不足之處。一些不符合規定的操作方式、不合理的收費標準等均被及時進行了整改。在這個過程中，一些醫療機構形成了一些好的經驗，例如加強醫保操作規范、提高醫保報銷效率、打擊醫保欺詐等。這些做法，將有助于更好地保障基金的使用和醫療服務質量。
三、問題反映
在醫保自查整改過程中，也有一些問題被反映。一些醫療機構操作不夠規范，缺乏處理醫療糾紛和投訴的經驗。同時，一些病患對于醫保報銷的免費范圍和報銷額度等不了解。此外，也有部分醫療機構面臨人手不足等問題，導致醫保服務效率偏低。
四、下一步工作
在醫保自查整改結束后，醫療機構應該繼續關注醫保工作，并繼續保持操作規范。同時，應該加強醫療服務質量管理，完善醫保報銷管理。醫療機構應該積極推廣醫保知識，讓廣大市民更好地了解醫保政策，保障醫保資金的`合理使用。
總之，醫保自查整改是保障醫�；鸷侠硎褂玫闹匾侄危彩潜Ｕ蠌V大市民健康和解決社會問題的重要舉措。通過這次醫保自查整改，醫療機構應該更好地了解自己工作中的不足之處，積極加強自身管理，并著力為社會提供更加高效、規范的醫保服務。只有這樣，才能進一步提高全民健康水平，滿足人民人民對于健康的需求。
醫保自查整改報告10
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫�；鹗录�，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌悍秶鷥乳_展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1. 接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住
院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫�；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的'比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！
醫保自查整改報告11
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，我院嚴格遵照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真執行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經由院長領導班子的正確指導和全體醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況，對區醫保中心的工作做出了積極配合，維護了基金的安全運營�，F在我院對xx年度醫保工作進行了自查，遵循評定辦法仔細排查，并積極進行整改。現將自查情況向您匯報如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了強化對醫療保險工作的領導，我院成立了醫保工作領導小組并明確了各成員的分工責任，通過制度來確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，并結合本院的實際情況，找出差距并積極進行改進。我們注重與時俱進，共同商討未來醫保工作的大計劃，致力于打造一個和諧的醫保新局面。我院將醫療保險視為一項重要工作，積極配合醫保部門，嚴格審核患者的治療項目和藥品使用，以確保符合規定，避免違規行為的發生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫�；鸬倪`規行為，始終不越雷池半步。同時，我們加強自律管理，推動我院自我規范、自我管理和自我約束，以樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度能夠得到有效執行，我們醫院正在加強醫療保險工作管理，并結合本院的實際情況，重點關注上級安排的醫療保險目標任務。我們已經制定了一系列關于加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確了各崗位人員的職責。我們的基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料也完備，并按照規范進行存檔管理。我們將認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄，并及時上傳真實的醫保信息至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院立足本院工作特點，切實執行基本醫療保險用藥管理規定。對于所有的藥品、診療項目和醫療服務設施收費，我們堅持明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。此外，我們不斷強調并貫徹執行醫務人員對就診人員身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等違規行為的發生。
四、經過自我檢查，發現我院醫保工作雖然取得了積極的成績，但與醫保中心的'要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、基礎工作不夠夯實：在醫保管理過程中，一些基礎工作可能沒有得到充分的重視和執行。例如，醫療機構對于醫保政策的宣傳和培訓力度不夠，導致醫務人員對相關政策理解不深入、操作不規范，影響了醫保工作的質量和效率。
2、信息化建設滯后：醫保工作涉及大量的數據管理和信息交流，而我院的信息化建設相對滯后，缺乏有效的信息系統支持。這不僅增加了工作的復雜性和繁瑣性，也給數據的準確性和安全性帶來了潛在風險。
3、內外部協同不足：醫保工作需要各個部門之間的密切合作和信息共享。然而，我院內部各部門之間協調不夠緊密，導致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時，與醫保中心的溝通和合作也存在一定問題，需要進一步加強合作關系，共同推進醫保工作的順利開展。
在面對以上問題時，我院可以采取以下措施來改進醫保工作：
1、加強基礎工作建設：加大對醫保政策的宣傳力度，提高醫務人員的政策認知和操作規范性。同時，建立完善的培訓機制，定期組織相關培訓活動，提升醫務人員的技能水平。
2、推進信息化建設：加強信息系統建設，提高數據管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結算等信息化工具，減少紙質材料的使用，提高工作效率和質量。
3、加強內外部協同機制：建立跨部門的協作機制，明確責任分工和工作銜接，加強信息共享和溝通協調。與醫保中心建立良好的合作關系，主動了解其政策變化和要求，及時做好相應調整和配合工作。
通過以上改進措施的實施，相信我院醫保工作將能夠更好地滿足醫保中心的要求，提升工作水平和服務質量。
1、部分醫務人員對醫保工作缺乏重視，對相關業務知識的學習不夠深入，對醫保工作的認知不夠全面，不清楚應該做哪些事情、不應該做哪些事情以及需要及時完成的任務。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、制定責任制，明確分管領導和醫保管理人員的具體工作職責，加強對醫務人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實現獎懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強醫患溝通，積極構建和諧的醫患關系，為患者提供更滿意的服務體驗。通過持續提升醫院的醫療質量和服務水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，并增強參保人員和社會各界對醫保工作的認同和支持。
醫保自查整改報告12
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全。
�。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間。
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用。
�。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
�。ǘ╆P于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
�。ㄈ╆P于普通門診、住院出院用藥超量的`問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
�。ㄋ模╆P于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1—8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫保自查整改報告13
根據上級有關城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，本院在各級領導和有關部門的指導和支持下，嚴格執行，全院工作人員共同努力，使醫保工作在20xx年度正常運行，沒有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為，確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進行了自查，認真排查并積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得以有效落實，本院正在健全各項醫保管理制度，并結合本院的工作實際，將重點放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。為此，我們制定了一系列關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。
同時明確了各個崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊全，并按照規定進行管理與歸檔。我們要認真負責、及時完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。此外，還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進行分析，一旦發現問題要及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，并嚴格抽查門診處方和住院醫囑，一旦發現不合理用藥情況，立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務的收費情況，我們實行明碼標價，并提供費用明細清單。每日費用清單將發送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫務人員對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕患者被推諉的現象。在住院方面，我們保證沒有掛床現象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施，確保醫療服務的規范性和透明度。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
醫保工作對于信息管理系統的需求很高，因此我們需要一個可靠的系統來滿足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好，還能及時調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發生調整時，我們會迅速修改系統，并及時向相關人員報告和解決醫保信息系統故障，以保證系統正常運行。同時，我們也會加強醫保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實的醫保政策學習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整，我們會定期對信息系統進行查毒殺毒，并與醫保網的服務進行同步。另外，我們也會定期組織醫務人員進行醫保政策學習，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并密切關注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要，我們提供的一些改進措施，希望能夠更好地滿足醫保工作的要求。
六、存在的問題與原因分析
經過自我檢查，我發現我院醫保工作雖然取得了一些進展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強�？赡苁怯捎谌狈ο到y性和規范性，我們的基礎工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過正確的思想引領，我們才能更好地投入到醫保工作中，提升我們的工作效率和質量。此外，我們的業務水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關流程是我們提升業務水平的關鍵。同時，我們需要不斷學習和研究醫保領域的新知識和新技術，保持我們的專業競爭力。綜上所述，我們需要進一步加強和夯實醫保工作中的基礎工作、思想認識和業務水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務。
（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有一些員工在思想上對醫保工作缺乏重視，他們對醫保政策的學習也不夠深入，沒有真正掌握醫保工作的要點，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時完成哪些任務。
（三）在病人就診的`過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現在開始，我們醫院將進一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。同時，我們還提出了以下整改措施。
�。ㄒ唬┘訌娽t務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專業知識和技能。同時，建立科學的績效考核制度，通過獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質量，確保醫保管理工作的順利開展。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，優化辦理流程，并持續提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿雍椭C的醫保關系，需要加強對醫務人員的教育，確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時，還需要引導人們改變就醫觀念、就醫方式以及費用意識。在這一過程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥，并為他們提供優質的醫療服務。
�。ㄎ澹┻M一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查整改報告14
根據上蔡縣勞動福利局的要求，結合年初的定點零售藥店服務協議，認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年定點零售藥店服務協議執行情況進行逐項自查�，F將自查情況報告如下：
基本情況：我店營業面積40平米，年銷售任務1萬元，其中醫保刷卡1萬元。目前有3000多種產品和各種保健品。藥房有2名店員，包括1名藥劑師和1名藥劑師助理。
自查自糾發現有好的方面，也有缺點。
優點：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《上蔡市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》；
（2）認真組織學習醫療保險政策，向被保險人正確宣傳醫療保險政策，不得銷售其他不符合醫療保險基金支付范圍的物品；
�。�3）店員積極熱情地為被保險人服務，不賣假劣藥品。到目前為止，沒有發生投訴；
（4）藥品擺放要有序、干凈、衛生，嚴格執行國家藥品價格政策，做到一簽一價，明碼標價。
存在問題和薄弱環節：
�。�1）計算機技術的使用不夠熟練，尤其是商店新轉讓藥品的目錄沒有及時準確地維護在計算機系統中；
�。�2）政策執行方面，文員對相關配套政策理解不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，導致在電腦上的實際操作沒有很好的執行；
�。�3）服務質量有待提高，特別是剛進店的新型特殊藥品和保健品，對保健品的性能和功效了解和宣傳不夠；
�。�4）店內設立的醫保宣傳欄內容未及時變更。
針對以上問題，我店的整改措施是：
�。�1）加強醫療保險政策的學習，經常組織店員學習相關法律法規，知法守法；
�。�2）提高服務質量，熟悉藥品性能，正確向客戶介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，充分發揮員工顧問的`作用；
（3）計算機操作人員應加快使用計算機軟件的熟練操作培訓。
�。�4）及時、正確地向被保險人宣傳醫療保險政策，全心全意為被保險人服務。
最后，希望上級部門對我們藥店的日常工作進行監督和指導，給予更多有價值的意見和建議。
醫保自查整改報告15
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼
職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的.理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
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