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      2. 醫(yī)保自查整改報告

        時間:2024-07-13 13:15:59 自查報告 我要投稿

        醫(yī)保自查整改報告(精)

          隨著社會不斷地進(jìn)步,報告十分的重要,不同種類的報告具有不同的用途。寫起報告來就毫無頭緒?下面是小編為大家收集的醫(yī)保自查整改報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        醫(yī)保自查整改報告(精)

        醫(yī)保自查整改報告1

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過整體運行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行,沒有出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運行。針對這一情況,我們對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,并根據(jù)評定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

          為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任,通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對本院的工作實際,查找差距并積極進(jìn)行整改。同時,我們也著眼未來的發(fā)展,與時俱進(jìn),共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),始終堅守底線,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的'發(fā)生。我們加強自律管理,推動我院進(jìn)一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實際情況,特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理,并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時,我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全,并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,同時準(zhǔn)時將真實可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          為了配合本院的工作需求,我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,確保透明公開。同時,我們將不斷強調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),并以此保障每一位患者的權(quán)益。

          四、通過內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強等。對于這些不足,我們可以從以下幾個方面進(jìn)行分析原因:

          1、意識不夠重視:可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認(rèn)識,導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認(rèn)知,并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。

          2、組織機構(gòu)設(shè)置存在問題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確,缺乏專職人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機構(gòu),并明確各崗位職責(zé),確保每個環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。

          3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準(zhǔn)確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。

          4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高,缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

          5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機制不暢,導(dǎo)致信息交流不及時、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制,加強院內(nèi)各部門之間以及與外部機構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過分析以上幾個方面的原因,我們可以找到針對性的解決辦法,并進(jìn)一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。

          6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入,認(rèn)識不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。

          7、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          8、病歷書寫不夠及時全面

          9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          未來,我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。基于之前提到的不足,我們將主要采取以下措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。

        醫(yī)保自查整改報告2

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,經(jīng)過各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持,我院嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年的醫(yī)保工作運行良好,未發(fā)生費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為,有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,保障了基金的安全運營。針對此,我院進(jìn)行了自查工作,按照評定辦法認(rèn)真排查問題并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況報告如下:。

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

          為了提高對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)力,我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成。小組明確分工,確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,結(jié)合本院實際情況,查找差距,并積極開展整改工作。為了與時俱進(jìn),我們共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,力爭在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事務(wù),積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核,堅決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時,我們加強自律管理,推動醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為,以樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度得以有效實施,本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險管理制度,并結(jié)合本院實際情況,將重點放在履行上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施,以加強對醫(yī)療保險工作的監(jiān)督和管理,并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時,我們健全了各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          為了更好地服務(wù)于患者,我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將實行明碼標(biāo)價,并提供詳細(xì)的費用明細(xì)清單,以便患者了解和核對自己的費用情況。同時,我們也會反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)和落實對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性,以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生,確保就診過程的安全和準(zhǔn)確性。

          四、經(jīng)過內(nèi)部評估

          我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績的同時,與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實。我們對以上不足進(jìn)行了深入剖析,并總結(jié)出以下幾個主要原因:

          1.缺乏充分的人員配備:醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊來處理日常事務(wù)、核算和報銷等工作。然而,我們目前的人員配置可能存在不足的情況,導(dǎo)致工作效率無法達(dá)到最佳狀態(tài)。

          2.存在信息傳遞滯后的`問題:醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而,我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況,導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強,影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。

          3.基礎(chǔ)工作尚未夯實:醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行,這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而,我們在這些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài),需要進(jìn)一步加強相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問題,我們將采取以下措施來彌補差距:

          1.加強人員配備:根據(jù)醫(yī)保工作的需要,合理安排人員配置,并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn),確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊。

          2.完善信息傳遞機制:建立健全的信息傳遞渠道,加強與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通,及時了解政策和流程變動,并確保內(nèi)部各個環(huán)節(jié)的信息同步。

          3.強化基礎(chǔ)工作:加強內(nèi)部培訓(xùn),提升員工的專業(yè)水平和對規(guī)章制度的理解;完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過以上改進(jìn)措施,我們相信可以進(jìn)一步夯實醫(yī)保工作的基礎(chǔ),縮小與醫(yī)保中心要求的差距,并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

          1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對前文提及的不足,我們將采取以下主要措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

          2、加強責(zé)任落實,明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核制度,實行獎懲分明的管理機制。

          3、今后我們將積極加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,爭取得到參保人員和社會各界對我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。

        醫(yī)保自查整改報告3

          一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

          接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

          幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

          加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

          三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

          二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

          三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

          四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

          五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。

          通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的`高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

          四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

          為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

          五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

          醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

          六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

          醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

          我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

          經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

        醫(yī)保自查整改報告4

          首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來,我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神,我店結(jié)合本店實際情況,對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

          1、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核,并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

          2、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項”。

          3、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的進(jìn)、銷、存各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。

          4、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進(jìn)行分類標(biāo)示,基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

          5、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的'規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

          6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

          7、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。

          在今后的工作中,我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識,自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位,切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。

        醫(yī)保自查整改報告5

          根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,本院在各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,嚴(yán)格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行,沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,認(rèn)真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

          首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為了確保各項制度得以有效落實,本院正在健全各項醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實際,將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

          同時明確了各個崗位員工的職責(zé),并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時完成各類文書工作,準(zhǔn)時書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進(jìn)行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)的收費情況,我們實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。每日費用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處,確保參保人明明白白地消費。此外,我們不斷強調(diào)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時,我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒有掛床現(xiàn)象,不會分解住院治療行為,也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序,并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面,我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),堅決杜絕亂收費行為,并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施,確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

          四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強化核心制度落實的'基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

          三是員工熟記核。

          心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

          五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

          醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好,還能及時調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時,我們會迅速修改系統(tǒng),并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運行。同時,我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn),使他們具備扎實的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外,我們也會定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進(jìn)措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

          六、存在的問題與原因分析

          經(jīng)過自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展,但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面:首先,我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒有達(dá)到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認(rèn)識還有待提高。我們需要正確認(rèn)識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時,我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述,我們需要進(jìn)一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平,以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

          (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

          (二)有一些員工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視,他們對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入,沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點,不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情,以及應(yīng)該及時完成哪些任務(wù)。

          (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時,我們還提出了以下整改措施。

          (一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

          (二)落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的培訓(xùn)和考核,建立健全的檢查和教育機制,確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時,建立科學(xué)的績效考核制度,通過獎勵和懲罰措施,激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

          (三)加強醫(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

          (四)推動和諧的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務(wù)人員的教育,確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時,還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中,正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保自查整改報告6

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格依據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未呈現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況,在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的'工作,維護(hù)了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對比評定方法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查狀況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟識

          為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼將來與時俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級部署的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,準(zhǔn)時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

          三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并供應(yīng)費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

          四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果,但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的緣由:

          1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,熟識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時全面

          4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),依據(jù)以上不足,下一步主要實行措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識的學(xué)習(xí),從思想上提高熟識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn),建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、今后要更加加強醫(yī)患交流,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

        醫(yī)保自查整改報告7

          一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

          接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

          幾年來,在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,我們將建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時設(shè)立“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,并公布咨詢和投訴電話,為參保人員提供熱心咨詢服務(wù),并妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參保患者就醫(yī)和購藥,并設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。我們將簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院和分解住院。同時,我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督和審核,并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時,我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),不收取自立項目費用或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

          加強醫(yī)療保險政策宣傳,我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件,讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容,成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時,我們在醫(yī)院設(shè)立了專門的團(tuán)隊,負(fù)責(zé)對門診和住院病人進(jìn)行電話回訪,回訪率高達(dá)81.4%。通過回訪,我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意,滿意率達(dá)到98%,受到了社會各界的好評。

          三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          首先,要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,確保醫(yī)療過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時,要認(rèn)真貫徹實施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度,確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專業(yè)性和安全性。

          二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

          三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

          四是將醫(yī)療文書視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對住院病歷進(jìn)行評分,由科主任初步審核后,再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時,積極展開病歷質(zhì)量檢查和評比活動,以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運行情況,從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。

          我們一直致力于加強醫(yī)療安全教育,以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識,并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此,我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時,我們通過多種方式與病人進(jìn)行交流,耐心細(xì)致地向他們解釋病情,努力讓病人了解治療的過程和目標(biāo)。在手術(shù)前,我們會謹(jǐn)慎準(zhǔn)備;在手術(shù)中,我們會精益求精;在手術(shù)后,我們會嚴(yán)格護(hù)理。此外,我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。以上都是我們對安全意識的強調(diào),以及對醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。

          通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

          四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

          為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,確保醫(yī)療保險政策的全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,我們采取了一系列措施。首先,我們?yōu)獒t(yī)療保險參保的'病人提供了專用的綠色床頭卡,以及在病歷上蓋上醫(yī)保專用章。其次,我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過程中遵循因病施治原則,并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強了病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品,特定藥品,"乙類"藥品以及需要自付部分費用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項目,經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說明理由,并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后,這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項目費用在總費用的15%以下。

          五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

          醫(yī)療費用是參保患者特別關(guān)注的問題。我們醫(yī)院一直堅持實行費用清單制度,每天將費用明細(xì)發(fā)送給患者,并要求他們在明白后進(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費處,以確保患者對自己的消費有明確的了解。

          六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

          醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險信息系統(tǒng),及時解決系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)正常運行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求,由專門的計算機技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理,要求醫(yī)療保險專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定使用,遇到問題需要及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問題導(dǎo)致醫(yī)療費用結(jié)算的延遲,以確保參保人能夠及時、迅速地結(jié)算。

          我們始終堅持以患者為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點,努力實施規(guī)范化的管理制度,推行人性化的服務(wù)理念,提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平,加強自律意識,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚,同時也取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

          經(jīng)過我們嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查,我院完全符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

        醫(yī)保自查整改報告8

          結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點藥房的合規(guī)經(jīng)營以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險服務(wù),仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求,組織了全體員工開展醫(yī)保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關(guān)注了以下方面內(nèi)容:1、藥品目錄:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》,我們對所售賣的藥品進(jìn)行了全面排查,確保藥品的種類和價格都符合規(guī)定,不存在違規(guī)行為。2、診療項目:結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》,我們對醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)和項目進(jìn)行了審查,以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會超出保險范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》,我們對藥房的設(shè)施條件進(jìn)行了檢查,包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中,仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強自我管理和規(guī)范操作,加強對政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解,確保能夠正確執(zhí)行各項規(guī)定。同時,我們也建立了監(jiān)督機制,定期對醫(yī)保定點藥房的運營情況進(jìn)行內(nèi)部審核,及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動,仁心大藥房進(jìn)一步加強了內(nèi)部管理,提高了服務(wù)質(zhì)量,并且全體員工也深刻認(rèn)識到醫(yī)保定點藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營的必要性。我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。

          一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書,并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時,我們的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》以及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)。

          二、本藥店對藥品進(jìn)貨和銷售實施了嚴(yán)格的規(guī)章制度,所有藥房員工都認(rèn)真履行自己的責(zé)任。我們對首營企業(yè)和首營品種進(jìn)行了仔細(xì)審核,并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規(guī),所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

          三、本藥店的營業(yè)時間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標(biāo)志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的`上崗證、健康證和職業(yè)資格證書,并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時,藥師們也要遵守規(guī)定,持證上崗。

          四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺電腦。其中,有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件,另外1臺電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行以及經(jīng)營場所的干凈整潔,我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

          五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險,并按規(guī)定繳納相關(guān)費用。藥房嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷售價格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物,我們始終堅持同一價格政策。

          綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

        醫(yī)保自查整改報告9

          一、高度正視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請求后,我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保證系統(tǒng)的一個緊張組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然請求,是保證職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險工作,建立專門的辦理小組,健全辦理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

          加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

          三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          (一)是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級辦理制度、手藝準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

          (二)是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

          (三)是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動研究先進(jìn)的'醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)手藝水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的研究和造就,增強自身的溝通技巧。

          (四)是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

          (五)是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐煩細(xì)致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,輕易病人就醫(yī)。

          通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,正午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐煩。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

          四、加強住院辦理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

          五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

          醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明顯白白消費。

          六、系統(tǒng)的保護(hù)及辦理

          醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

          我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

          經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化辦理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件請求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和請求。

        醫(yī)保自查整改報告10

          一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

          1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

          2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

          3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

          4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

          二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理:

          1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

          2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的.藥品備藥率。

          3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

          4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

          5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

          三、醫(yī)療保險信息管理:

          1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善,并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

          2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策研究積極。

          3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

          四、醫(yī)療保險費用控制:

          1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

          2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

          3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳:

          1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

          2、采取各類形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

        醫(yī)保自查整改報告11

        xx醫(yī)保中心:

          關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

          一、情況報告:自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的'產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

          二、處理辦法:

          1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

          2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告,并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

          3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù),設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

          4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí),堅決杜絕類似事件發(fā)生。

          三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

        醫(yī)保自查整改報告12

        尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):

          近日,社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察,并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視,召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查,并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育,責(zé)令整改。

          我店與社保中心簽訂協(xié)議后,我公司立即制定了醫(yī)保管理制度,并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求,我們組織了學(xué)習(xí)活動,讓員工了解醫(yī)保卡的使用規(guī)范,并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡來購買藥品。然而,部分顧客在意識形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念。同時,個別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的,但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求,他們心存僥幸,這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。

          為了預(yù)防類似事件再次發(fā)生,本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并要求員工自我檢查和糾正錯誤,分析問題原因,提出以下改進(jìn)措施:。

          一、進(jìn)一步加強醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度,提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客遵守規(guī)范的'用卡方式,積極營造醫(yī)保誠信購藥的良好氛圍。

          二、加強對醫(yī)保卡購藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外,還應(yīng)增加對門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上,對違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施,以進(jìn)一步確保醫(yī)保卡購藥的規(guī)范行為。

          非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對于我們醫(yī)保卡使用情況的積極監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規(guī)行為。同時,我們誠摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持,并對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督,以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn),全力配合社保中心的工作,確保醫(yī)保資金的合理使用和管理,為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

        醫(yī)保自查整改報告13

          本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下:

          一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 (一)院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,法人院長同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作。

          (二)完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。

          (三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)護(hù)人員都切實掌握政策

          (一)多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進(jìn)行了分類,落實了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員,并制定響應(yīng)的保證措施,是整改工作井井有條的進(jìn)行。

          (二)組織全院員工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點研究了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

          (三)加強醫(yī)療護(hù)理等營業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

          二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

          三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

          四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識。

          (四)加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的'患者及時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

          二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示,輕易醫(yī)保患者就醫(yī),為參保患者提供便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          三是完善了財務(wù)辦理制度,聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務(wù)賬目辦理,對財會人員進(jìn)行了培訓(xùn),建立了標(biāo)準(zhǔn)的財會賬目。

          四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

          五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理,明確了詳細(xì)崗位職責(zé),保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。

          (五)加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者,將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。

          二是加強住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)請求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們肯定認(rèn)真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強辦理,處置懲罰好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

        醫(yī)保自查整改報告14

          依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

          一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

          1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

          2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

          3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實把握政策

          1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進(jìn)行分類,落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

          2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的`培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

          3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

          三、確立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策

          將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,把握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

          四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

          從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

          五、重視各環(huán)節(jié)的管理

          醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級各行政部門的檢查,避開多收或漏收費用,嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴(yán)格把握自費項目的使用,嚴(yán)格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤。

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

          1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

          2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

          3、加強自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

        醫(yī)保自查整改報告15

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的'安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對照評定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認(rèn)識

          為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全,并按規(guī)范辦理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)辦法收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。并重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份考證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象, 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹,認(rèn)識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

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            醫(yī)保自查整改報告(精)

              隨著社會不斷地進(jìn)步,報告十分的重要,不同種類的報告具有不同的用途。寫起報告來就毫無頭緒?下面是小編為大家收集的醫(yī)保自查整改報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

            醫(yī)保自查整改報告(精)

            醫(yī)保自查整改報告1

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過整體運行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行,沒有出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運行。針對這一情況,我們對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,并根據(jù)評定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

              為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任,通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對本院的工作實際,查找差距并積極進(jìn)行整改。同時,我們也著眼未來的發(fā)展,與時俱進(jìn),共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),始終堅守底線,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的'發(fā)生。我們加強自律管理,推動我院進(jìn)一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實際情況,特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理,并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時,我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全,并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,同時準(zhǔn)時將真實可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              為了配合本院的工作需求,我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,確保透明公開。同時,我們將不斷強調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),并以此保障每一位患者的權(quán)益。

              四、通過內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強等。對于這些不足,我們可以從以下幾個方面進(jìn)行分析原因:

              1、意識不夠重視:可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認(rèn)識,導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認(rèn)知,并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。

              2、組織機構(gòu)設(shè)置存在問題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確,缺乏專職人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機構(gòu),并明確各崗位職責(zé),確保每個環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。

              3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準(zhǔn)確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。

              4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高,缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

              5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機制不暢,導(dǎo)致信息交流不及時、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制,加強院內(nèi)各部門之間以及與外部機構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過分析以上幾個方面的原因,我們可以找到針對性的解決辦法,并進(jìn)一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。

              6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入,認(rèn)識不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。

              7、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              8、病歷書寫不夠及時全面

              9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              未來,我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。基于之前提到的不足,我們將主要采取以下措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。

            醫(yī)保自查整改報告2

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,經(jīng)過各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持,我院嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年的醫(yī)保工作運行良好,未發(fā)生費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為,有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,保障了基金的安全運營。針對此,我院進(jìn)行了自查工作,按照評定辦法認(rèn)真排查問題并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況報告如下:。

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

              為了提高對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)力,我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成。小組明確分工,確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,結(jié)合本院實際情況,查找差距,并積極開展整改工作。為了與時俱進(jìn),我們共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,力爭在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事務(wù),積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核,堅決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時,我們加強自律管理,推動醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為,以樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度得以有效實施,本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險管理制度,并結(jié)合本院實際情況,將重點放在履行上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施,以加強對醫(yī)療保險工作的監(jiān)督和管理,并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時,我們健全了各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              為了更好地服務(wù)于患者,我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將實行明碼標(biāo)價,并提供詳細(xì)的費用明細(xì)清單,以便患者了解和核對自己的費用情況。同時,我們也會反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)和落實對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性,以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生,確保就診過程的安全和準(zhǔn)確性。

              四、經(jīng)過內(nèi)部評估

              我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績的同時,與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實。我們對以上不足進(jìn)行了深入剖析,并總結(jié)出以下幾個主要原因:

              1.缺乏充分的人員配備:醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊來處理日常事務(wù)、核算和報銷等工作。然而,我們目前的人員配置可能存在不足的情況,導(dǎo)致工作效率無法達(dá)到最佳狀態(tài)。

              2.存在信息傳遞滯后的`問題:醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而,我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況,導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強,影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。

              3.基礎(chǔ)工作尚未夯實:醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行,這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而,我們在這些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài),需要進(jìn)一步加強相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問題,我們將采取以下措施來彌補差距:

              1.加強人員配備:根據(jù)醫(yī)保工作的需要,合理安排人員配置,并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn),確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊。

              2.完善信息傳遞機制:建立健全的信息傳遞渠道,加強與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通,及時了解政策和流程變動,并確保內(nèi)部各個環(huán)節(jié)的信息同步。

              3.強化基礎(chǔ)工作:加強內(nèi)部培訓(xùn),提升員工的專業(yè)水平和對規(guī)章制度的理解;完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過以上改進(jìn)措施,我們相信可以進(jìn)一步夯實醫(yī)保工作的基礎(chǔ),縮小與醫(yī)保中心要求的差距,并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

              1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠及時全面

              4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對前文提及的不足,我們將采取以下主要措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

              2、加強責(zé)任落實,明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核制度,實行獎懲分明的管理機制。

              3、今后我們將積極加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,爭取得到參保人員和社會各界對我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。

            醫(yī)保自查整改報告3

              一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

              接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

              二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

              幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

              加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

              三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

              二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

              三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

              四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

              五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。

              通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的`高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

              四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

              為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

              五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

              醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

              六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

              醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

              我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

              經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

            醫(yī)保自查整改報告4

              首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來,我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神,我店結(jié)合本店實際情況,對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

              1、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核,并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

              2、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項”。

              3、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的進(jìn)、銷、存各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。

              4、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進(jìn)行分類標(biāo)示,基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

              5、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的'規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

              6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

              7、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。

              在今后的工作中,我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識,自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位,切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。

            醫(yī)保自查整改報告5

              根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,本院在各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,嚴(yán)格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行,沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,認(rèn)真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

              首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為了確保各項制度得以有效落實,本院正在健全各項醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實際,將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

              同時明確了各個崗位員工的職責(zé),并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時完成各類文書工作,準(zhǔn)時書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進(jìn)行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              結(jié)合本院工作實際,我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)的收費情況,我們實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。每日費用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處,確保參保人明明白白地消費。此外,我們不斷強調(diào)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時,我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒有掛床現(xiàn)象,不會分解住院治療行為,也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序,并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面,我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),堅決杜絕亂收費行為,并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施,確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

              四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

              二是在強化核心制度落實的'基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

              三是員工熟記核。

              心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

              四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

              五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

              醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好,還能及時調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時,我們會迅速修改系統(tǒng),并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運行。同時,我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn),使他們具備扎實的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外,我們也會定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進(jìn)措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

              六、存在的問題與原因分析

              經(jīng)過自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展,但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面:首先,我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒有達(dá)到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認(rèn)識還有待提高。我們需要正確認(rèn)識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時,我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述,我們需要進(jìn)一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平,以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

              (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

              (二)有一些員工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視,他們對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入,沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點,不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情,以及應(yīng)該及時完成哪些任務(wù)。

              (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

              七、下一步的措施

              從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時,我們還提出了以下整改措施。

              (一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

              (二)落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的培訓(xùn)和考核,建立健全的檢查和教育機制,確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時,建立科學(xué)的績效考核制度,通過獎勵和懲罰措施,激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

              (三)加強醫(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

              (四)推動和諧的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務(wù)人員的教育,確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時,還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中,正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

              (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

            醫(yī)保自查整改報告6

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格依據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未呈現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況,在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的'工作,維護(hù)了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對比評定方法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查狀況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟識

              為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼將來與時俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級部署的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,準(zhǔn)時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

              三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

              醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并供應(yīng)費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

              四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果,但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的緣由:

              1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,熟識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時做。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時全面

              4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),依據(jù)以上不足,下一步主要實行措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識的學(xué)習(xí),從思想上提高熟識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn),建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、今后要更加加強醫(yī)患交流,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

            醫(yī)保自查整改報告7

              一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

              接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

              二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

              幾年來,在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,我們將建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時設(shè)立“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,并公布咨詢和投訴電話,為參保人員提供熱心咨詢服務(wù),并妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參保患者就醫(yī)和購藥,并設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。我們將簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院和分解住院。同時,我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督和審核,并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時,我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),不收取自立項目費用或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

              加強醫(yī)療保險政策宣傳,我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件,讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容,成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時,我們在醫(yī)院設(shè)立了專門的團(tuán)隊,負(fù)責(zé)對門診和住院病人進(jìn)行電話回訪,回訪率高達(dá)81.4%。通過回訪,我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意,滿意率達(dá)到98%,受到了社會各界的好評。

              三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              首先,要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,確保醫(yī)療過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時,要認(rèn)真貫徹實施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度,確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專業(yè)性和安全性。

              二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

              三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

              四是將醫(yī)療文書視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對住院病歷進(jìn)行評分,由科主任初步審核后,再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時,積極展開病歷質(zhì)量檢查和評比活動,以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運行情況,從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。

              我們一直致力于加強醫(yī)療安全教育,以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識,并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此,我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時,我們通過多種方式與病人進(jìn)行交流,耐心細(xì)致地向他們解釋病情,努力讓病人了解治療的過程和目標(biāo)。在手術(shù)前,我們會謹(jǐn)慎準(zhǔn)備;在手術(shù)中,我們會精益求精;在手術(shù)后,我們會嚴(yán)格護(hù)理。此外,我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。以上都是我們對安全意識的強調(diào),以及對醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。

              通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

              四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

              為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,確保醫(yī)療保險政策的全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,我們采取了一系列措施。首先,我們?yōu)獒t(yī)療保險參保的'病人提供了專用的綠色床頭卡,以及在病歷上蓋上醫(yī)保專用章。其次,我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過程中遵循因病施治原則,并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強了病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品,特定藥品,"乙類"藥品以及需要自付部分費用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項目,經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說明理由,并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后,這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項目費用在總費用的15%以下。

              五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

              醫(yī)療費用是參保患者特別關(guān)注的問題。我們醫(yī)院一直堅持實行費用清單制度,每天將費用明細(xì)發(fā)送給患者,并要求他們在明白后進(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費處,以確保患者對自己的消費有明確的了解。

              六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

              醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險信息系統(tǒng),及時解決系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)正常運行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求,由專門的計算機技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理,要求醫(yī)療保險專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定使用,遇到問題需要及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問題導(dǎo)致醫(yī)療費用結(jié)算的延遲,以確保參保人能夠及時、迅速地結(jié)算。

              我們始終堅持以患者為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點,努力實施規(guī)范化的管理制度,推行人性化的服務(wù)理念,提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平,加強自律意識,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚,同時也取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

              經(jīng)過我們嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查,我院完全符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

            醫(yī)保自查整改報告8

              結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點藥房的合規(guī)經(jīng)營以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險服務(wù),仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求,組織了全體員工開展醫(yī)保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關(guān)注了以下方面內(nèi)容:1、藥品目錄:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》,我們對所售賣的藥品進(jìn)行了全面排查,確保藥品的種類和價格都符合規(guī)定,不存在違規(guī)行為。2、診療項目:結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》,我們對醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)和項目進(jìn)行了審查,以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會超出保險范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》,我們對藥房的設(shè)施條件進(jìn)行了檢查,包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中,仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強自我管理和規(guī)范操作,加強對政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解,確保能夠正確執(zhí)行各項規(guī)定。同時,我們也建立了監(jiān)督機制,定期對醫(yī)保定點藥房的運營情況進(jìn)行內(nèi)部審核,及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動,仁心大藥房進(jìn)一步加強了內(nèi)部管理,提高了服務(wù)質(zhì)量,并且全體員工也深刻認(rèn)識到醫(yī)保定點藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營的必要性。我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。

              一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書,并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時,我們的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》以及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)。

              二、本藥店對藥品進(jìn)貨和銷售實施了嚴(yán)格的規(guī)章制度,所有藥房員工都認(rèn)真履行自己的責(zé)任。我們對首營企業(yè)和首營品種進(jìn)行了仔細(xì)審核,并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規(guī),所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

              三、本藥店的營業(yè)時間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標(biāo)志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的`上崗證、健康證和職業(yè)資格證書,并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時,藥師們也要遵守規(guī)定,持證上崗。

              四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺電腦。其中,有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件,另外1臺電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行以及經(jīng)營場所的干凈整潔,我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

              五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險,并按規(guī)定繳納相關(guān)費用。藥房嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷售價格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物,我們始終堅持同一價格政策。

              綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

            醫(yī)保自查整改報告9

              一、高度正視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請求后,我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保證系統(tǒng)的一個緊張組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然請求,是保證職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險工作,建立專門的辦理小組,健全辦理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

              二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

              加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

              三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              (一)是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級辦理制度、手藝準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

              (二)是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

              (三)是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動研究先進(jìn)的'醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)手藝水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的研究和造就,增強自身的溝通技巧。

              (四)是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

              (五)是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐煩細(xì)致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,輕易病人就醫(yī)。

              通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,正午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐煩。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

              四、加強住院辦理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

              五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

              醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明顯白白消費。

              六、系統(tǒng)的保護(hù)及辦理

              醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

              我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

              經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化辦理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件請求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和請求。

            醫(yī)保自查整改報告10

              一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

              1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

              2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

              3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

              4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

              二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理:

              1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

              2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的.藥品備藥率。

              3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

              4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

              5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

              三、醫(yī)療保險信息管理:

              1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善,并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

              2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策研究積極。

              3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

              四、醫(yī)療保險費用控制:

              1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

              2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

              3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳:

              1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

              2、采取各類形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

            醫(yī)保自查整改報告11

            xx醫(yī)保中心:

              關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

              一、情況報告:自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的'產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

              二、處理辦法:

              1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

              2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告,并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

              3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù),設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

              4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí),堅決杜絕類似事件發(fā)生。

              三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

            醫(yī)保自查整改報告12

            尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):

              近日,社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察,并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視,召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查,并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育,責(zé)令整改。

              我店與社保中心簽訂協(xié)議后,我公司立即制定了醫(yī)保管理制度,并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求,我們組織了學(xué)習(xí)活動,讓員工了解醫(yī)保卡的使用規(guī)范,并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡來購買藥品。然而,部分顧客在意識形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念。同時,個別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的,但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求,他們心存僥幸,這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。

              為了預(yù)防類似事件再次發(fā)生,本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并要求員工自我檢查和糾正錯誤,分析問題原因,提出以下改進(jìn)措施:。

              一、進(jìn)一步加強醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度,提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客遵守規(guī)范的'用卡方式,積極營造醫(yī)保誠信購藥的良好氛圍。

              二、加強對醫(yī)保卡購藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外,還應(yīng)增加對門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上,對違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施,以進(jìn)一步確保醫(yī)保卡購藥的規(guī)范行為。

              非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對于我們醫(yī)保卡使用情況的積極監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規(guī)行為。同時,我們誠摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持,并對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督,以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn),全力配合社保中心的工作,確保醫(yī)保資金的合理使用和管理,為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

            醫(yī)保自查整改報告13

              本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下:

              一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 (一)院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,法人院長同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作。

              (二)完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。

              (三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

              二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)護(hù)人員都切實掌握政策

              (一)多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進(jìn)行了分類,落實了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員,并制定響應(yīng)的保證措施,是整改工作井井有條的進(jìn)行。

              (二)組織全院員工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點研究了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

              (三)加強醫(yī)療護(hù)理等營業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

              二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

              三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

              四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識。

              (四)加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的'患者及時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

              二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示,輕易醫(yī)保患者就醫(yī),為參保患者提供便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

              三是完善了財務(wù)辦理制度,聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務(wù)賬目辦理,對財會人員進(jìn)行了培訓(xùn),建立了標(biāo)準(zhǔn)的財會賬目。

              四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

              五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理,明確了詳細(xì)崗位職責(zé),保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。

              (五)加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者,將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。

              二是加強住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)請求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們肯定認(rèn)真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強辦理,處置懲罰好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

            醫(yī)保自查整改報告14

              依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

              一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

              1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

              2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

              3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

              二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實把握政策

              1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進(jìn)行分類,落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

              2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的`培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

              3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

              三、確立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策

              將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,把握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

              四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

              從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

              五、重視各環(huán)節(jié)的管理

              醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級行政部門的指導(dǎo),認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級各行政部門的檢查,避開多收或漏收費用,嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴(yán)格把握自費項目的使用,嚴(yán)格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤。

              通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

              1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

              2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴(yán)格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

              3、加強自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

            醫(yī)保自查整改報告15

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的'安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對照評定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認(rèn)識

              為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全,并按規(guī)范辦理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

              醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)辦法收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。并重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份考證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象, 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

              1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹,認(rèn)識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠及時全面

              4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。