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      1. 醫(yī)保自查自糾整改報告_整改報告

        時間:2024-07-09 09:38:20 自查報告 我要投稿

        醫(yī)保自查自糾整改報告_整改報告

          隨著個人的素質不斷提高,我們使用報告的情況越來越多,我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)?下面是小編精心整理的醫(yī)保自查自糾整改報告_整改報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        醫(yī)保自查自糾整改報告_整改報告

        醫(yī)保自查自糾整改報告_整改報告1

          一、高度重視,加強領導,完善醫(yī)保管理責任體系

          接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

          幾年來,在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領導和指導下,我們將建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度以及門診管理制度等。同時設立“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,并公布咨詢和投訴電話,為參保人員提供熱心咨詢服務,并妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參;颊呔歪t(yī)和購藥,并設立醫(yī);颊邟焯枴⒔Y算等專用窗口。我們將簡化流程,提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院和分解住院。同時,我們將嚴格掌握病人的收治和出入院標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核,并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。同時,我們嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,不收取自立項目費用或抬高收費標準。

          加強醫(yī)療保險政策宣傳,我們以科室為單位經常性組織學習了《某市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件,讓每位醫(yī)護人員更加熟悉這些文件內容,成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時,我們在醫(yī)院設立了專門的團隊,負責對門診和住院病人進行電話回訪,回訪率高達81.4%。通過回訪,我們了解到服務質量獲得了廣大參保人的高度滿意,滿意率達到98%,受到了社會各界的好評。

          三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證

          首先,要嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程,確保醫(yī)療過程的規(guī)范化和標準化。同時,要認真貫徹實施首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度,確保醫(yī)務人員工作的科學性、專業(yè)性和安全性。

          二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權,經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資格準入考核考試,對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

          三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術水平,提高醫(yī)療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

          四是將醫(yī)療文書視為控制醫(yī)療質量和預防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對住院病歷進行評分,由科主任初步審核后,再由醫(yī)院質控人員進行審核。同時,積極展開病歷質量檢查和評比活動,以有效監(jiān)督病歷的質量和運行情況,從而顯著提高醫(yī)療質量。

          我們一直致力于加強醫(yī)療安全教育,以提高醫(yī)務人員的安全意識,并促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。為此,我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時,我們通過多種方式與病人進行交流,耐心細致地向他們解釋病情,努力讓病人了解治療的過程和目標。在手術前,我們會謹慎準備;在手術中,我們會精益求精;在手術后,我們會嚴格護理。此外,我們還在不斷優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。以上都是我們對安全意識的強調,以及對醫(yī)患關系日趨和諧的努力。

          通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經驗豐富的`產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊,對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。

          四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結算

          為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,確保醫(yī)療保險政策的全面落實,根據市醫(yī)保部門的要求,我們采取了一系列措施。首先,我們?yōu)獒t(yī)療保險參保的病人提供了專用的綠色床頭卡,以及在病歷上蓋上醫(yī)保專用章。其次,我們督促經治醫(yī)師在治療過程中遵循因病施治原則,并合理進行檢查和用藥。我們還加強了病歷質量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥。經治醫(yī)師應根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內的藥品。如果病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品,特定藥品,"乙類"藥品以及需要自付部分費用的醫(yī)用材料和相關服務項目,經治醫(yī)師必須向參保人清楚說明理由,并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后,這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務項目費用在總費用的15%以下。

          五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

          醫(yī)療費用是參;颊咛貏e關注的問題。我們醫(yī)院一直堅持實行費用清單制度,每天將費用明細發(fā)送給患者,并要求他們在明白后進行簽字后方可轉交至收費處,以確;颊邔ψ约旱南M有明確的了解。

          六、系統(tǒng)的維護及管理

          醫(yī)院注重維護和管理保險信息系統(tǒng),及時解決系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)正常運行。根據市醫(yī)保處的要求,由專門的計算機技術人員負責管理,要求醫(yī)療保險專用計算機嚴格按規(guī)定使用,遇到問題需要及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問題導致醫(yī)療費用結算的延遲,以確保參保人能夠及時、迅速地結算。

          我們始終堅持以患者為中心,以質量為核心,以全心全意為患者服務為出發(fā)點,努力實施規(guī)范化的管理制度,推行人性化的服務理念,提高醫(yī)療質量的標準化水平,加強自律意識,積極為參保人提供優(yōu)質、高效、經濟的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認可和贊揚,同時也取得了良好的社會和經濟效益。

          經過我們嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構的《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求進行自查,我院完全符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

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          在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,經過各級領導和相關部門的高度重視和支持,我院嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。在院長領導班子的正確引領及全體醫(yī)務人員的共同努力下,xx年的醫(yī)保工作運行良好,未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等不當行為,有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,保障了基金的安全運營。針對此,我院進行了自查工作,按照評定辦法認真排查問題并積極進行整改。現(xiàn)將自查情況報告如下:。

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          為了提高對醫(yī)療保險工作的領導力,我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領導小組,由相關人員組成。小組明確分工,確保醫(yī)保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件,結合本院實際情況,查找差距,并積極開展整改工作。為了與時俱進,我們共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,力爭在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事務,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目和不應使用的藥品進行嚴格審核,堅決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時,我們加強自律管理,推動醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為,以樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度得以有效實施,本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險管理制度,并結合本院實際情況,將重點放在履行上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施,以加強對醫(yī)療保險工作的監(jiān)督和管理,并明確了各崗位人員的職責。同時,我們健全了各項基本醫(yī)療保險制度,相關醫(yī)保管理資料齊備,并按照規(guī)范進行存檔管理。我們還注重認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          為了更好地服務于患者,我們醫(yī)院結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費將實行明碼標價,并提供詳細的費用明細清單,以便患者了解和核對自己的費用情況。同時,我們也會反復向醫(yī)務人員強調和落實對就診人員進行身份驗證的重要性,以杜絕冒名就診等不正當現(xiàn)象的發(fā)生,確保就診過程的安全和準確性。

          四、經過內部評估

          我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績的同時,與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距,主要體現(xiàn)在基礎工作等方面仍需進一步夯實。我們對以上不足進行了深入剖析,并總結出以下幾個主要原因:

          1.缺乏充分的人員配備:醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團隊來處理日常事務、核算和報銷等工作。然而,我們目前的人員配置可能存在不足的情況,導致工作效率無法達到最佳狀態(tài)。

          2.存在信息傳遞滯后的問題:醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關部門保持緊密合作和溝通。然而,我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況,導致工作協(xié)同性不夠強,影響了醫(yī)保工作的順利推進。

          3.基礎工作尚未夯實:醫(yī)保工作的基礎工作是確保數據的準確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的'執(zhí)行,這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而,我們在這些方面的工作尚未達到理想狀態(tài),需要進一步加強相關培訓和規(guī)范管理。為解決以上問題,我們將采取以下措施來彌補差距:

          1.加強人員配備:根據醫(yī)保工作的需要,合理安排人員配置,并進行必要的招聘和培訓,確保擁有一支專業(yè)且高效的團隊。

          2.完善信息傳遞機制:建立健全的信息傳遞渠道,加強與醫(yī)保中心及相關部門的溝通,及時了解政策和流程變動,并確保內部各個環(huán)節(jié)的信息同步。

          3.強化基礎工作:加強內部培訓,提升員工的專業(yè)水平和對規(guī)章制度的理解;完善工作流程和標準操作規(guī)范,確保醫(yī)保工作的準確性和規(guī)范性。通過以上改進措施,我們相信可以進一步夯實醫(yī)保工作的基礎,縮小與醫(yī)保中心要求的差距,并更好地為患者提供優(yōu)質的醫(yī)保服務。

          1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數據

          五、下一步工作要點

          今后我院將嚴格履行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。針對前文提及的不足,我們將采取以下主要措施:

          1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、加強責任落實,明確領導和醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的監(jiān)督教育,建立健全考核制度,實行獎懲分明的管理機制。

          3、今后我們將積極加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質量和服務水平,爭取得到參保人員和社會各界對我們醫(yī)保工作的認同和支持。

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