醫保自查自糾報告

醫保自查自糾報告[熱門]

　　在不斷進步的時代，我們使用報告的情況越來越多，報告根據用途的不同也有著不同的類型。我們應當如何寫報告呢？以下是小編精心整理的醫保自查自糾報告，歡迎閱讀與收藏。

醫保自查自糾報告1

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

　　1、醫院反復召開領導班子擴大會和職工大會，深入調查醫療保險工作中的問題，并對發現的問題進行細致分類，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。

　　2、我們組織了全院醫務人員的培訓和學習活動，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫療保險政策以及相關業務標準。通過此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著重培養了他們在實際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險相關政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進每位醫務人員對醫療保險政策的了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺意識。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關政策、法規、定點醫療機構服務協議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長、醫療保險辦主任和醫療保險聯絡員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發生。通過這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務質量，合理控制醫療費用。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的.診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于整個醫院的醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時進行嚴格的身份識別，確保醫�？ā⒆C件和人員的一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經痊愈可以出院的患者及時離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務人員為了個人利益而濫開藥物等行為。

　　五、重視各環節的管理

　　醫院的醫療保險工作緊密關聯著醫政管理，它涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關部門都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領導的指示，還需要接受上級行政部門的指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的各項規定。醫保辦與醫務科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費或漏收費用。同時，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

　　2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、優化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系。同時，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。

醫保自查自糾報告2

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時制定了各崗位人員職責，確保醫療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫療保險制度，并妥善保存相關醫保管理資料，按照規范進行存檔。我們要認真及時完成各類文書工作，準時記錄病歷信息，填寫相關資料，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益者的各類醫療費用使用情況進行分析，如發現問題，及時解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

　　五、系統的維護及管理

　　醫保工作對信息管理系統有著重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統。我們日常維護系統，及時根據新政策和調整進行修改，以確保系統始終符合最新的政策要求，并能正常運行。如果出現醫保信息系統故障，我們積極報告并迅速解決，確保系統的穩定運行。為了提高醫保窗口工作人員的專業水平，我們加強醫保政策學習，并提供操作技能培訓。同時，我們定期組織醫務人員學習醫保政策，并及時傳達和貫徹有關規定，以確保他們對醫保管理各項政策的理解程度。在數據安全方面，我們采取了嚴格的措施，確保醫保數據的完整性。我們定期對系統進行查毒殺毒，保證系統與醫保網的服務安全可靠。總之，我們致力于提供高效、安全的醫保信息管理服務，以滿足醫保工作的需求，并持續改進系統功能，以適應不斷變化的政策環境。

　　六、存在的`問題與原因分析

　　經過內部自查，我院醫保工作表現出了一定的成績，但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現在以下幾個方面：首先，相關基礎工作方面仍需進一步加強。包括醫保政策的研究和宣傳、醫保數據的整理和分析等。其次，我們對醫保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經意識到醫保工作的重要性，但在具體實施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次，我們的業務水平還有待提升�？赡苁怯捎谌狈ο嚓P培訓和學習機會，導致我們在醫保相關知識和技能上存在欠缺，需要加強學習和提高。綜上所述，為了達到上級要求，我們需要進一步加強醫保工作的基礎建設、增強思想認識、提高業務水平等方面的工作。

　　(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

　　(二)部分工作人員對醫保工作的重要性缺乏認識，對醫保政策的了解不夠深入，對于醫保工作的具體操作缺乏把握，無法準確判斷應該進行哪些工作、哪些工作不應進行以及哪些工作需要及時完成。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　我院將堅決執行醫療保險的各項政策規定，并自覺接受醫療保險部門的監督和指導。同時，我們將提出以下整改措施：1、加強內部管理：建立健全醫療保險管理制度，明確責任分工，完善流程，確保政策執行的規范性和透明度。2、加強培訓與宣傳：加大對醫療保險政策的培訓力度，提高醫務人員對政策規定的理解和遵守水平；通過多種渠道向患者宣傳醫療保險相關知識，增強患者的政策意識和依法就醫意識。3、加強數據管理：建立健全醫療保險數據管理系統，確保數據的準確、完整和安全，為醫療保險部門監督和指導提供可靠的數據支持。4、加強溝通與合作：與醫療保險部門保持密切聯系，及時了解最新政策動態，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進醫療保險工作的順利實施。我們相信，通過嚴格執行醫療保險政策規定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責，提供優質的醫療服務，為患者和社會做出更大的貢獻。

　　(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)建立健全責任制度，明確分工職責，并明確醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓教育，同時建立完善的考核制度，確保獎懲措施明確可行。

　　(三)加強醫患溝通，規范就診流程，持續提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫療需求得到充分保障。

　　(四)提倡和諧醫保關系，教育醫務人員恪守醫療保險政策規定。引導人們樹立正確的就醫觀念、改善就醫方式，并增強對醫療費用的意識。良好地引導參保人員合理就醫和購藥，為他們提供優質的醫療服務。

　　(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫保自查自糾報告3

　　20xx年度，我院嚴格按照上級有關城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會議要求，對20xx年度醫保工作進行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

　　信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　四、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格；

　　2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的.切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；

　　3、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　4、違規收費問題8項，但在本院審核過程中已及時發現未例如醫保資金報銷，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問題如下：

　�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。

　�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過住院總天數）+1，共計6人次，金額56。22元。

　　（3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。

　　（4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學發光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178。2元。

　�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28。8元。

　�。�6）“穩心顆粒”限定適應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62。73元。

　�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12。96元。

　�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線治療，支付不超過10天，共計2人次，金額21。42元。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、加強醫患溝通，規范經辦流程，簡化手續，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

　　4、促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

　　5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。

　　6、進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫保自查自糾報告4

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全；

　�。ǘ�）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；

　　（三）普通門診、住院出院用藥超量

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

　　（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　（一）關于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問題

　　醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進行登記。若有人未按規定使用符號進行登記，則該登記將被視為無效。

　�。ǘ�）關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規定要求書寫，將被視為不規范病歷，并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。

　�。ㄈ�）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

　　我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的藥物使用進行監督。我們制定了科室門診處方用藥指標，并定期進行檢查。質控科、藥劑科和醫務部將依據相關標準和規范聯合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應懲罰措施。

　�。ㄋ模╆P于小切口收大換藥的費用的問題

　　根據自查結果顯示，我院存在的問題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫院已經組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習，以精確把握醫療服務收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時，醫院也會進行自我審查，及時發現問題并進行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發生。

　�。ㄎ澹╆P于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的`問題

　　醫院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫保卡密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

醫保自查自糾報告5

　　為貫徹落實國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開展專項整治工作，嚴格落實責任，嚴管嚴查嚴懲，著力規范醫療服務行為，整頓和規范醫療秩序，堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益的突出問題，維護人民群眾的根本利益。深化醫改，建立遏制醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的長效機制。

　　一、組織領導

　　為認真扎實開展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組，成員名單如下：

　　二、主要任務和責任分工

　　（一）堅決整治醫療服務不規范行為。

　　醫療機構診療流程不科學、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規收費，加重了群眾就醫負擔。

　　1.治理掛號難、候診難。積極推進預約診療，實行電話預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節假日門診，積極推進分時段診療、錯峰服務，提高服務效率。

　　牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　2.治理不合理檢查。認真執行同級醫療機構之間醫學檢驗結果、醫學影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽性率（二級醫院CT等檢查陽性率達到60%以上，大型X線檢查陽性率達到50%以上，醫學影像診斷與手術后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫療儀器檢查收入與醫務人員績效工資掛勾，嚴禁檢查中的開單提成。

　　牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執行藥品用量動態監測和超常預警、處方點評、不當處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。

　　牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　4.治理不合理治療。糾正醫療機構違背醫學規范和倫理準則，脫離病情實際小病大治、違規使用高值醫用耗材、無限制選擇高新技術等行為。

　　牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　5.治理違規收費。切實糾正醫療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個環節的監督管理，嚴格實行收費清單制和費用查詢制度，落實國家有關價費優惠政策，提高醫療服務價格的透明度，促進合理收費。

　　牽頭部門：縣衛生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。

　　配合部門：縣物價局。

　　（二）堅決整治醫藥購銷領域不正當交易行為。

　　醫療機構及其工作人員在醫藥購銷和臨床服務中擅自采購網外非中標（掛網）藥品，收受生產、經營企業及其經銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。

　　1.加強醫德醫風建設。深入開展職業道德教育和法制紀律教育，進一步完善醫務人員醫德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫務人員的績效考核、晉職晉級、評先評優和執業再注冊掛勾。

　　2．加強對基本藥物中標（掛網）藥品采購和供應管理，杜絕采購網外非中標（掛網）藥品行為；完善藥品、高值醫用耗材集中采購機制。規范醫療機構藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網）藥品目錄內采購，堅決杜絕無正當理由的`網外采購行為。積極推進其它藥品、高值醫用耗材集中采購。

　　3.加強廉潔風險防控。切實加強對公立醫院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執業行為的廉潔風險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業目的的統方行為。落實重點部門負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強公立醫療機構采購、藥劑、信息、財務等部門的監督。

　　牽頭部門：縣衛生局。責任人：王滿云；責任股室：監察室。

　　4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫療器械購銷行為的日常監管，嚴厲查處藥品、醫療器械購銷領域的商業賄賂。對在醫藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網外采購非中標藥品的人員，一經發現，根據情節輕重分別給予黨紀政紀處分、經濟處罰、暫停處方權、吊銷執業證書等處理，情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。落實失信懲戒制度，對執法執紀機關認定存在行賄行為的醫藥經銷企業或個人，及時列入商業賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛生局。

　�。ㄈ�）大力整頓醫療秩序、打擊非法行醫。

　　江湖游醫、假醫生等非法開設診所；公立醫療機構出租、外包科室，聘用非衛生技術人員，超范圍執業，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫療服務秩序。

　　1.嚴厲打擊無證行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫、假醫；查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。

　　2.嚴肅查處醫療機構的違法違規行為。重點查處醫療機構將科室出租、外包給非本醫療機構人員或者其他機構從事診療活動的行為；查處聘用非衛生技術人員行醫的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫療機構違法義診行為；查處在職醫務人員私診私藥行為。

　　3.堅決打擊“醫托”、“醫鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫療業務的行為，對開展不正當競爭的醫療機構和人員的違法違規行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫療機構正常醫療秩序，侵害醫療機構、醫務人員和患者人身財產安全的違法行為，醫療機構落實安防措施，切實維護醫療機構正常秩序和人民群眾就醫權益。

　�。ㄋ模﹫詻Q整治套取騙取新農合和醫�；�金行為。

　　醫療衛生機構或個人采取偽造醫療文書、出具虛假證明、虛假結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合和醫�；�金，嚴重侵害參合、參保人員利益。

　　1.加強對醫保定點醫療機構的監管。嚴格醫保定點醫療機構準入和退出機制，定期開展對定點醫療機構的考核評價，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫�；蛉∠�定點資格等措施。加強動態監測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。

　　2.加強新農合經辦機構內部監督制約。積極推行縣級經辦機構向鄉鎮派駐經辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經辦人員的獨立性。

　　3.嚴格落實新農合三級公示制度。縣、鄉、村三級按月公示本區域內參合農民門診、住院補償情況。進一步完善監督舉報制度，建立內容核查、反饋機制，充分發揮社會和輿論的監督作用。

　　4.建立定點醫療機構和醫務人員誠信管理機制。對定點醫療機構的“服務質量”、“履約誠信”等進行考核評估，按考核結果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構嚴格管控，促進定點醫療機構自主管理。建立定點醫療機構醫務人員醫療保險服務誠信檔案，將醫務人員違規行為及時記入誠信檔案并與醫保處方權掛勾。

　　5.嚴肅查處違法違規行為。對醫療機構和相關人員套取騙取新農合和醫�；�金的，一經發現按照有關規定嚴肅查處，并追究醫療機構主要負責人的責任，對違規醫務人員依法吊銷執業證書，通報相關違規行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機構依法處理。

　�。ㄎ澹﹫詻Q整治虛假違法醫療廣告。

　　虛假違法醫療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫療市場秩序，損害媒體公信力。

　　加強對廣告監測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監測，發現涉嫌虛假違法醫療廣告，相關部門要及時組織查處，加大執法力度并曝光。

　　三、工作步驟

　　（一）宣傳動員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛生局等部門完成對全縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫療機構廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據實際制訂更加詳細具體的實施工作方案，明確目標任務、治理范圍、工作進度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫療衛生單位要結合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于20xx年1月31日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。

　�。ǘ�）開展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫療機構按照專項整治工作要求，認真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于20xx年4月30日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。

　�。ㄈ�）組織檢查評估（20xx年5月1日--6月30日）。縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛生系統整治損害群眾利益的具體做法、推進情況、實際效果等方面有針對性地開展監督檢查，及時發現、通報和督促處理一批醫療衛生方面損害群眾利益的重大違規、違紀、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力。縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室在加強日常監管的基礎上，于20xx年5月--6月，對全縣各醫療衛生單位開展專項整治工作情況進行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于20xx年6月30日前報市堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。在專項整治的基礎上，進一步完善整治損害群眾利益突出問題的機制、制度，鞏固專項整治成果。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各醫療衛生單位要高度重視堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領導集中精力抓。

　�。ǘ�）嚴格落實責任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責任部門，要勇于擔當，敢于負責，積極統籌協調，負責制訂專項整治工作的子方案，召集相關配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統一安排，主動作為，認真開展聯合執法、聯合整治工作，形成工作合力。

　�。ㄈ�）嚴肅責任追究。各單位要切實加強對損害群眾利益行為問題的整改和責任追究，把責任追究作為專項整治工作的關鍵環節來抓。對整改工作消極、簡單應付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規定時間不能完成整治工作任務、整治效果不好的，要強化正風肅紀，嚴格進行問責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發揮監督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。

醫保自查自糾報告6

　　在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫�；�金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌�院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。

　　2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫�；颊卟�歷進行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務研究，對病歷完善較好的.醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

醫保自查自糾報告7

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

　　四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的.有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

　　村衛生室醫保自查自糾報告為規范衛生院及轄區內醫保定點一體化社區衛生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫�；�金安全根據陽信縣醫療保障局關于進一步加強醫保定點基層醫療機構協議管理，規范各基層定點醫療機構服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫�；�金安全通知要求，對本單位及轄區醫保定點一體化社區衛生室先進行自查，現將自查結果匯報如下。

　　1、部分衛生室衛生環境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話登記率比較低。

　　2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點職能，按照醫保定點服務協議合理使用醫�；�金無欺詐騙保行為發生。

　　3、對近期社區衛生室就診參保人員進行全面梳理，未發現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫療服務、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發生，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。

　　為加強居民醫療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門診統籌實施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規情況及時改正。

　　加強醫療保險服務管理，提倡優質服務，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發生。按協議要求執行藥品銷售量，按用量開處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛生材料，報銷登記書寫規范，簽字手續完備。

　　通過此自查醫保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質量，認真履行醫保服務協議的各項條款，總結經驗，優化業務流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優質服務，筑好醫�；�金的安全網，用好百姓的救命錢。

醫保自查自糾報告8

　　一、高度正視，加強領導，完善醫保辦理責任系統 接到告訴請求后，我院立即建立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，主動整改。我們知道基本醫療是社會保證系統的一個緊張組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然請求，是保證職工基本醫療，提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫療保險工作，建立專門的辦理小組，健全辦理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年頭有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化 幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥;設立醫�；颊邟焯枴⒔Y算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　�。ㄒ唬┦菄栏駡绦性\療護理常規和手藝操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級辦理制度、手藝準入制度等醫療核心制度。

　�。ǘ�）是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

　�。ㄈ�）是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。主動研究先進的醫學知識，提高自身的專業手藝水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的研究和造就，增強自身的溝通技巧。

　　（四）是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

　�。ㄎ澹┦菑娀�安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐煩細致地向病人交待或說明病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，輕易病人就醫。

　　通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等待時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務辦法。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。正視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，正午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐煩。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度頌揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院辦理，規范了住院程序及收費結算 為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的'自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明顯白白消費。

　　六、系統的保護及辦理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化辦理考核標準》等文件請求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和請求。

醫保自查自糾報告9

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區醫保中央的指導下，在各級領導、各有關部門的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區醫保中央的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，主動整改，現將自查情形報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領導

　　我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工義務到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件。針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新場面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

　　四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了明顯成績，但距醫保中央要求還有肯定的.差距，如根蒂根基工作還有待進一步夯實等

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面。

　　4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點。

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要愈加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查自糾報告10

　　根據洛陽市醫療保障局《關于加強醫�；�金使用管理的通知》要求，我院迅速組織相關人員，嚴格遵循醫療保險政策的規定和要求，對醫�；�金使用情況進行了全面自查。我們認真、細致地排查了存在的問題，并采取積極措施進行整改。現將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規范管理

　　為加強我院對醫療保險工作的領導，特成立了醫保工作領導小組。該小組由院領導擔任組長，相關科室負責人擔任成員，旨在明確分工責任并將其落實到個人。通過建立制度，我們能夠確保醫保工作目標任務得以順利完成。為使全院醫護人員更好地了解有關文件，我們組織了認真的學習講座。針對本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的'整改措施。通過加強自律和自我管理，我們能夠更好地推進醫保工作。

　　嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發生，保證醫�；�金的安全運行。

　　二、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　為了合理控制醫療費用，我院醫保辦與醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室聯合起來，采取綜合性控制措施。我們嚴格要求醫務人員在診療過程中遵守各項診療常規，做到因病施治，進行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時禁止過度檢查。此外，我們還要求嚴格掌握參保人的入院標準和出院標準，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進行治療的患者收入住院。

　　充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫�；颊哔M用、自費比例以及超額費用等指標，及時查詢在院醫保患者的醫療費用情況，并查看其費用明細。發現問題后，立即與科室負責人和主治醫生溝通，并提供準確的指導。

醫保自查自糾報告11

　　關于我店期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

　　一、情況敷XXX：

　　自XXX醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處置懲罰辦法：

　　1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期研究相關醫保產品目錄

　　3、建立醫保藥品存案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部分后方可進行藥品匹配保護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部分匯報經營情況并研究最新醫保政策法規。

　　4、全店所有人員加強醫保政策法規的研究，堅決杜絕類似事件發生。

　　三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。醫保自查自糾整改報告篇6 召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，主動整改。

　　一、嚴格按照醫保規定處方用藥

　　規范處方用藥。加強日常藥品使用的'研究、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐煩向病人做好說明工作，告知合理用藥的緊張性，規范醫療處方。從泉源上確保醫保工作安全、平穩運行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質松散癥的患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱書寫必須規范

　　處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。

　　四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

　　五、遵守醫保政策和績效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進行績效處罰。

　　六、發生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現的問題，及時做出整改。

　　我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。

醫保自查自糾報告12

　　按照洛陽市醫療保障局《關于對違規使用醫�；�金行為專項自查的通知》要求，我院立即組織相關人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；�金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規范管理

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。

　　嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發生，保證醫�；�金的安全運行。

　　二、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的'醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

醫保自查自糾報告13

　　經過區醫保中心的指導和各級領導、各相關部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子和醫務人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改�，F將自查結果報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院決定成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關文件，并結合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關方面共同商討未來醫保工作的大計劃，努力開創和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規的底線，堅決杜絕惡意套取醫�；�金等違規行為的發生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫院針對本院的實際情況，完善了醫保管理制度，并重點關注上級安排的各項醫療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經健全，并且相關的醫保管理資料也是完整的，按照規范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實性，并及時上傳至醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　為了更好地適應本院的工作實際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調和落實醫務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發生。

　　四、經過自查發現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著成績，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：

　　1、有一些醫務人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業務方面對醫保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五下一步工作要點

　　我院將采取進一步的措施來嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺接受醫療保險部門的監督和指導，并根據之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：

　　1、加強內部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務管理，規范賬務核算和報銷流程，提升數據管理和信息交流的`效率，以確保所有操作符合醫療保險部門的要求。

　　2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。

　　3、加強與醫療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫療保險部門建立聯系，及時了解最新的政策法規和操作指南。同時，我們將與醫療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經驗，以提升我們院的醫療保險服務質量。

　　4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發現和糾正潛在的問題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質量的醫療保險服務。

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。

　　3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過不斷提升我院的醫療質量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查自糾報告14

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作緊張性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院建立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的'落實。多次組織全體人員認真研究有關文件，針對本院工作實際，查找差異，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律辦理、推動我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部分。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務辦法收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并重復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份考證，杜絕冒名就診等現象， 四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查自糾報告15

袁州區紀律檢查委員會：

　　為了落實20xx年6月27日開會精神和《關于開展民營醫院醫保基金自查自糾專項整治活動》的有關要求，我院高度重視，立即召開院務委員會傳達會議精神，成立醫療保險基金管理領導小組，由院長擔任組長，副院長及醫保科長為成員，按照會議內容及醫療保險相關規定，對我院醫保基金20xx—20xx年使用情況全面清理，進行了自查自糾，積極排查，認真整改，現將自查情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1、小病大治，過度治療，降低入院標準，對患者住院治療的指征把握不嚴。

　　2、存在醫師核對參保人員的身份不嚴的情況，未做好住院患者的人、證、卡信息相符。

　　3、病歷書寫不規范，部分醫師學歷不高，水平有限，書寫的病歷質量不高，存在病歷書寫不規范現象。

　　二、整改措施

　　1、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

　　開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的.查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

　　明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到90%以上。

　　通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。

　　20xx年9月1日

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