(熱門)醫保自查自糾報告15篇
在人們越來越注重自身素養的今天，越來越多的事務都會使用到報告，報告具有雙向溝通性的特點。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？以下是小編為大家收集的醫保自查自糾報告，歡迎大家分享。
醫保自查自糾報告1
我中心自接到鹽衛財務〔20xx〕26號和都衛〔20xx〕131號兩個文件后，中心領導班子高度重視，組織醫院財務科、醫療科、科、病案室、醫保辦等相關科室，對街道、村兩級醫療機構認真按照文件的要求，逐項進行自查，自查情況如下：
一、 醫院基本情況：
我中心全稱鹽都區鹽瀆街道社區服務中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫院，法人代表李桂斌，設有全科、外科、內科、防�？啤⒅嗅t科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動生化分析儀，多功能手術床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機，急救車等大型醫療設備，住院服務開放床位30張，相應醫療設備和人員配備齊全，為轄區居民和周邊鄉鎮群眾提供各項優質的醫療服務。
二、 自查自糾工作開展情況
�。ㄒ唬┳圆榍闆r：
1、我院成立醫�；鹗褂米圆樽约m領導小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長任組長，各職能科室負責人任成員的領導小組，利用召開全體職工大會的機會，組織全院職工和全體村醫生學習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和醫保管理相關文件，并制定了詳細的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛生服務站醫�；褂眉搬t保目錄用藥的采購、進銷存等進行細致排查。將自查存在的問題行成詳細的書面報告向區醫保中心呈報，并將我中心存在的問題和常見違規收費項目院內通報。
2、通過調取衛生信息系統和醫保系統中發的結報數據和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關醫療文書，對照自查通知附件1《定點醫療機構醫療服務行為規則》逐條逐項核實，將存在的違規收費人次金額匯總記錄；將區中心兩年來下發的審計違規收費統計人次金額上報。
（一）自查存在的.問題：
1、20項常見超標準診療項目收費我院經逐一排查，沒發現所列超標準收費。
2、39項常見重復診療項目收費我院經逐一排查，沒發現所列重復收費。
3、9項常見串換項目收費我院經逐一排查，沒發現所列串換項目收費。
4、3項常見無指征收費我院經逐一排查，沒發現所列無指征收費。
5、2項常見分解收費我院經逐一排查，沒發現所列分解收費
6、7項常見組套收費我院經逐一排查，沒發現所列組套收費。
7、限二級及以上醫療機構支付項目：經查街道中心和3家村衛生室存在將中藥注射液違規收費320人次，共計6543.67元。
8、經排查未發現收費項目不匹配的違規收費。
9、經排查未發現收費項目不匹配的違規收費。
10、經排查出現1例分解住院的情況，相關情況說明已交到稽查科。
（三）問題處理情況：
我街道3家村衛生服務站限二級及以上醫院中藥注射液脈絡寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規結報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫院中藥注射脈絡寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規結報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據區中心要求15日前將違規結報金額退回，對所涉違規使用醫�；疳t生和衛生室通報，并對照績效考核作相應金額處罰。
三、醫院整改措施
我中心將再次通過集中培訓和網絡媒體等多種學習方式，組織全院職工及衛生室進行醫�；鸸芾碚吆蜆I務知識的培訓，對新政策及時培訓學習，使大家對醫保內容及時了解和掌握，同時把醫�；鹗褂霉芾碜鳛槟杲K績效考核的一項重要的指標。針對醫院自查中存在的問題，落實問題整改，采取定期、不定期相結合檢查方法，制定獎懲措施，平時嚴格控制入院標準，切實做到合理檢查、治療、用藥，確保醫保資金安全。
醫保自查自糾報告2
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保辦理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的'監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。
二、醫療保險營業辦理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。
3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。 五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務人員研究醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
2、采取各類形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。
醫保自查自糾報告3
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的.各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫保自查自糾報告4
在區醫保中心的指導下，經過各級領導和相關部門的高度重視和支持，我院嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子的正確引領及全體醫務人員的共同努力下，xx年的醫保工作運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等不當行為，有效配合了區醫保中心的工作，保障了基金的安全運營。針對此，我院進行了自查工作，按照評定辦法認真排查問題并積極進行整改。現將自查情況報告如下：。
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了提高對醫療保險工作的領導力，我們醫院成立了醫保工作領導小組，由相關人員組成。小組明確分工，確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，結合本院實際情況，查找差距，并積極開展整改工作。為了與時俱進，我們共商下一步醫保工作的大計劃，力爭在醫保方面創造和諧新局面。我們將醫療保險視為醫院的重要事務，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目和不應使用的藥品進行嚴格審核，堅決避免違規行為發生。同時，我們加強自律管理，推動醫院規范、管理和約束自身行為，以樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得以有效實施，本醫院積極完善醫療保險管理制度，并結合本院實際情況，將重點放在履行上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強對醫療保險工作的監督和管理，并明確了各崗位人員的職責。同時，我們健全了各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊備，并按照規范進行存檔管理。我們還注重認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
為了更好地服務于患者，我們醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費將實行明碼標價，并提供詳細的費用明細清單，以便患者了解和核對自己的費用情況。同時，我們也會反復向醫務人員強調和落實對就診人員進行身份驗證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當現象的發生，確保就診過程的安全和準確性。
四、經過內部評估
我們發現我院的醫保工作在取得顯著成績的同時，與醫保中心的要求還存在一定差距，主要體現在基礎工作等方面仍需進一步夯實。我們對以上不足進行了深入剖析，并總結出以下幾個主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫保工作需要專業且高效的團隊來處理日常事務、核算和報銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導致工作效率無法達到最佳狀態。
2.存在信息傳遞滯后的問題：醫保工作需要與醫保中心及相關部門保持緊密合作和溝通。然而，我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況，導致工作協同性不夠強，影響了醫保工作的順利推進。
3.基礎工作尚未夯實：醫保工作的基礎工作是確保數據的準確性、文件的完整性以及規章制度的執行，這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而，我們在這些方面的工作尚未達到理想狀態，需要進一步加強相關培訓和規范管理。為解決以上問題，我們將采取以下措施來彌補差距：
1.加強人員配備：根據醫保工作的需要，合理安排人員配置，并進行必要的招聘和培訓，確保擁有一支專業且高效的團隊。
2.完善信息傳遞機制：建立健全的信息傳遞渠道，加強與醫保中心及相關部門的溝通，及時了解政策和流程變動，并確保內部各個環節的信息同步。
3.強化基礎工作：加強內部培訓，提升員工的專業水平和對規章制度的理解；完善工作流程和標準操作規范，確保醫保工作的準確性和規范性。通過以上改進措施，我們相信可以進一步夯實醫保工作的基礎，縮小與醫保中心要求的差距，并更好地為患者提供優質的醫保服務。
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的.過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院將嚴格履行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。針對前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、加強責任落實，明確領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的監督教育，建立健全考核制度，實行獎懲分明的管理機制。
3、今后我們將積極加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，持續提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過提高我院的醫療質量和服務水平，爭取得到參保人員和社會各界對我們醫保工作的認同和支持。
醫保自查自糾報告5
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由XXX為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真研究有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理 為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
�。ㄒ唬┦菄栏駡绦性\療護理常規和技術操作規程。
�。ǘ┦窃趶娀诵闹贫嚷鋵嵉幕A上，注重醫療質量的提高和持續改進。
（三）是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
�。ㄋ模┦前厌t療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策xxxx或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策研究，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員研究醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
五、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然獲得了顯著成績，但距上級請求另有肯定的差異，如相關基礎工作、思想認識、營業水平另有待進一步加強和夯實等。理會以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不正視，營業上對醫保政策的研究不透辟，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
六、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的`各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范研究，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫保辦理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保證。
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確指導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查自糾報告6
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作緊張性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院建立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件，針對本院工作實際，查找差異，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的.藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫�；疬`規現象的發生。加強自律辦理、推動我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部分。
三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務辦法收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并重復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份考證，杜絕冒名就診等現象， 四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告7
根據洛陽市醫療保障局《關于加強醫�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ芬螅以貉杆俳M織相關人員，嚴格遵循醫療保險政策的規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r進行了全面自查。我們認真、細致地排查了存在的問題，并采取積極措施進行整改�，F將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強我院對醫療保險工作的領導，特成立了醫保工作領導小組。該小組由院領導擔任組長，相關科室負責人擔任成員，旨在明確分工責任并將其落實到個人。通過建立制度，我們能夠確保醫保工作目標任務得以順利完成。為使全院醫護人員更好地了解有關文件，我們組織了認真的學習講座。針對本院的`具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過加強自律和自我管理，我們能夠更好地推進醫保工作。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長效控費機制，完成各項控費指標
為了合理控制醫療費用，我院醫保辦與醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室聯合起來，采取綜合性控制措施。我們嚴格要求醫務人員在診療過程中遵守各項診療常規，做到因病施治，進行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時禁止過度檢查。此外，我們還要求嚴格掌握參保人的入院標準和出院標準，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進行治療的患者收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保患者費用、自費比例以及超額費用等指標，及時查詢在院醫�；颊叩尼t療費用情況，并查看其費用明細。發現問題后，立即與科室負責人和主治醫生溝通，并提供準確的指導。
醫保自查自糾報告8
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領導小組。根據小組要求，我們組織了學習活動，讓員工了解醫�？ǖ氖褂靡幏�，并明確禁止借用、盜用他人醫�？▉碣徺I藥品。然而，部分顧客在意識形態上還沒有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀念。同時，個別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發生。
為了預防類似事件再次發生，本公司決定召集本店員工進行醫保政策學習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問題原因，提出以下改進措施：。
一、進一步加強醫保領導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門店員工的素養和職業道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營造醫保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫�？ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領導小組進行檢查外，還應增加對門店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進一步確保醫保卡購藥的規范行為。
非常感謝社保中心領導對于我們醫�？ㄊ褂们闆r的積極監督檢查，及時發現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的.醫保管理進行持續監督，以進一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務。
醫保自查自糾報告9
根據上級有關城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，本院在各級領導和有關部門的指導和支持下，嚴格執行，全院工作人員共同努力，使醫保工作在20xx年度正常運行，沒有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為，確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進行了自查，認真排查并積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得以有效落實，本院正在健全各項醫保管理制度，并結合本院的工作實際，將重點放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。為此，我們制定了一系列關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。
同時明確了各個崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊全，并按照規定進行管理與歸檔。我們要認真負責、及時完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。此外，還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進行分析，一旦發現問題要及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，并嚴格抽查門診處方和住院醫囑，一旦發現不合理用藥情況，立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務的收費情況，我們實行明碼標價，并提供費用明細清單。每日費用清單將發送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫務人員對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕患者被推諉的現象。在住院方面，我們保證沒有掛床現象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施，確保醫療服務的規范性和透明度。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
醫保工作對于信息管理系統的需求很高，因此我們需要一個可靠的.系統來滿足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好，還能及時調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發生調整時，我們會迅速修改系統，并及時向相關人員報告和解決醫保信息系統故障，以保證系統正常運行。同時，我們也會加強醫保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實的醫保政策學習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整，我們會定期對信息系統進行查毒殺毒，并與醫保網的服務進行同步。另外，我們也會定期組織醫務人員進行醫保政策學習，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并密切關注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要，我們提供的一些改進措施，希望能夠更好地滿足醫保工作的要求。
六、存在的問題與原因分析
經過自我檢查，我發現我院醫保工作雖然取得了一些進展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強�？赡苁怯捎谌狈ο到y性和規范性，我們的基礎工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過正確的思想引領，我們才能更好地投入到醫保工作中，提升我們的工作效率和質量。此外，我們的業務水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關流程是我們提升業務水平的關鍵。同時，我們需要不斷學習和研究醫保領域的新知識和新技術，保持我們的專業競爭力。綜上所述，我們需要進一步加強和夯實醫保工作中的基礎工作、思想認識和業務水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務。
（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有一些員工在思想上對醫保工作缺乏重視，他們對醫保政策的學習也不夠深入，沒有真正掌握醫保工作的要點，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時完成哪些任務。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現在開始，我們醫院將進一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。同時，我們還提出了以下整改措施。
�。ㄒ唬┘訌娽t務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵嵷熑沃�，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專業知識和技能。同時，建立科學的績效考核制度，通過獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質量，確保醫保管理工作的順利開展。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，優化辦理流程，并持續提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿雍椭C的醫保關系，需要加強對醫務人員的教育，確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時，還需要引導人們改變就醫觀念、就醫方式以及費用意識。在這一過程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥，并為他們提供優質的醫療服務。
�。ㄎ澹┻M一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查自糾報告10
一、概述
本報告為我店—— “XX藥店” 進行的年度醫保自查自糾工作所作。通過這次自檢，我們深刻認識到醫保工作的重要性和復雜性，對照醫保合規運營的標準，檢查了我們在執行醫保合規運營過程中存在的問題，本報告將對這些問題進行全面的分析和反思，并提出針對性的整改措施。
二、自查范圍
本次自查的內容包括：藥品經營許可證、醫保藥品目錄、醫保藥品價格、納入醫保定點銷售的'藥品、醫保項目的收費和結算等。
三、自查情況及存在問題
1、藥品經營許可證：經查，我店藥品經營許可證有效期至20xx年，應按時更新。
2、 醫保藥品目錄：個別藥品存在編碼錯誤，需進行修正。
3、 醫保藥品價格：部分藥品價格未及時在我店的醫保系統進行更新，導致價格與醫保局規定價格不一致。
4、 醫保藥品：有少部分非醫保范圍內的藥品錯誤地納入了醫保藥品銷售中，需要糾正。
5、醫保項目收費和結算：存在個別藥品的收費和醫保結算出現偏差，需要進行調查和處理。
四、自查整改情況
1、藥品經營許可證：我們將及時向相關部門遞交續期申請。
2、醫保藥品目錄：已對醫保藥品目錄進行了核查，并將錯誤的藥品編碼進行了修正。
3、醫保藥品價格：我們已經將全部藥品的價格與醫保局的規定價格重新核對，并在醫保系統中更新了藥品價格。
4、醫保藥品：對非醫保藥品中的錯誤進行了糾正。
5、醫保項目收費和結算：針對存在偏差的個別藥品，我們已經調查了原因，并進行了必要的糾正。
五、后續改進措施
針對以上存在問題，我們將增強醫保工作的實效性，定期進行自查，規范醫保業務流程。實施以下舉措：
1、增強培訓，提高全員醫保業務知識儲備，充分理解和掌握醫保政策，提高對醫保業務的認識。
2、定期進行醫保產品和流程的內部審核，杜絕因疏忽大意造成的醫保違規行為發生。
3、對醫保藥品目錄、價格進行動態管理，與醫保部門保持密切聯系，及時了解新的政策導向，做到醫保制度的前瞻性。
4、加強與醫保部門的溝通，及時反饋在工作中遇到的問題和困難，尋求合理的解決方案。
六、結語
我店堅決維護醫保制度，維護患者權益，將嚴格執行醫保政策和法規，確保醫保工作的正常進行。我們希望通過自查自糾，發現問題，對問題進行整改，提升醫保工作的質量和效率，以提供更好的藥品零售服務。
感謝醫保局領導及各位專家對我店的信任與支持，我們承諾將做好每一次自查自糾工作，以期不負醫保局的期望，回饋廣大患者。
希望醫保局能給我店一些寶貴的意見，以便我們進一步完善醫保工作，我們將盡全力去執行。
醫保自查自糾報告11
為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求，我公司根據省、州、縣人力資源和社會保障局的要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的相關標準，積極組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作。現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關規定，在店內懸掛了定點零售藥店證書，并公布了服務承諾和投訴電話。此外，我們還及時更新了營業執照、藥品經營許可證以及藥品經營質量管理規范認證證書，確保它們都在有效期內。
二、本藥店嚴格執行藥品進銷規章制度，藥房員工認真履行職責，對首營企業和首營藥品進行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營業時間內必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗，而且藥店門口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，并且所有證書必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統，并通過專線連接到怒江州的醫保系統中，以實現醫保結算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專業的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時，我們還有專門的清潔人員負責保持經營場所的干凈整潔，提供良好的工作環境。
五、本藥店所有藥學技術人員均具備合格的相應證件，確保符合規定要求。我們的'員工全部參加了社會保險，并且按照國家、省、州的相關規定執行藥品銷售價格。在購買藥品時，無論采用何種支付方式，我們都實行同樣的價格政策。
綜上所述，本藥房在過去一年中，嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務協議，并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領導表示尊重并服從，每次都準時參加社保組織的學習和會議，及時將上級精神傳達給每位員工，并確保會議精神得到貫徹落實。未來，我藥房將繼續加強藥品質量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優質的藥品供應服務，為我州醫療保險事業的健康發展做出更大的貢獻。
醫保自查自糾報告12
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯絡員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長收費負責制”。通過這些措施，我們在整個醫院內外形成了層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院連續召開了多次領導班子擴大會和職工大會，積極查找醫療保險工作中存在的問題，并對發現的問題進行分類。同時，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來解決這些問題。
2、我們組織了整個醫院的醫務人員培訓和學習活動，重點著眼于國家以及各級行政部門關于醫療保險政策和相關業務標準的內容。通過這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時，對護士長、醫療保險辦主任和醫療保險聯絡員進行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
通過規范管理來提高醫療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無病也治的情況發生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，確保卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長和管理人員還需定期下科室查房，動員那些可以治愈并且可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務人員為了私利開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的`醫療保險工作與醫政管理密切相關，需要涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫療保險工作的順利進行，醫院明確規定所有相關部門都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領導，還需要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門的檢查，以避免過收費用或漏收費用的情況發生。同時也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營管理機制與對外窗口服務的協調。此外，為了樹立全縣醫療保險工作的優良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
醫保自查自糾報告13
為進一步加強醫保管理工作，提高醫療服務質量，我單位于進行了自查自糾工作。自查過程中，我們發現了一些存在的問題，并及時采取了糾正措施，具體情況如下：
一、醫保結算問題。
我們在自查中發現，有些醫院存在多次報銷同一項醫療費用的情況，嚴重影響醫保資金的使用效率。針對此問題，我們加強了對醫院的監督管理，完善了相關流程，嚴格控制醫療費用的報銷，確保醫保資金合理使用。
二、醫療服務質量問題。
自查中我們也發現，有些醫院存在醫療服務質量不達標的問題，如醫生工作不認真、診療不規范等。針對這些問題，我們加強了對醫院的.監督，加強對醫生的培訓和考核，確保醫生診療符合規范。
三、醫保信息技術問題。
我們也發現了一些醫保信息技術問題，如醫保系統升級不及時、數據不準確等問題。針對這些問題，我們加強了對醫保系統的維護和升級，增強了數據的準確性，確保醫保信息技術的正常使用。
我們在自查自糾過程中，發現并解決了一些存在的問題，加強了對醫保管理的監督和管理，改善了醫療服務質量。我們將繼續秉持著“誠信、公正、有效”的原則，努力為人民群眾提供更優質、更高效、更便捷的醫療服務。
醫保自查自糾報告14
按照《中共紀委關于印發貫徹落實中央“八項規定”深入推進正風肅紀工作監督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的通知要求，我局高度重視，根據《黨政機關厲行節約反對浪費條例》之規定，現將我局貫徹落實情況報告如下：
一、經費管理
嚴格按照國家預算編制執行，公務活動經費開支、公務卡使用、貨物采購、其他服務等嚴格按照國家相關會計制度、財務規則執行。
二、公務用車
公務用車編制、購置、配備無超編制、超標準情況。公務用車管理使用和運行過程嚴格按照國家、省、州、縣部門相關公務用車規定執行，做到公車公用，無公車私用現象，按縣財政核定公務用車經費，實行按財政按月報銷制度，嚴審公務用車報銷。20xx全年支出公務用車維護費56800元；20xx年1至5月公務用車總支出4267元，同比-11%。
三、公務接待
嚴格按照相關公務接待規定執行，實行公務接待集中管理、審批控制、標準制定和執行總額控制。20xx全年支出公務接待費20000元；20xx年1至5月公務接待費總支出300元，同比-95%。
四、會議活動
20xx年以來單位無會議費產生。一貫提倡精簡會議，減少會議經費支出，做到開短會，開有用的會。
五、有無違規報銷相關費用情況
嚴格控制“三公”經費支出，不偏高、不超標準，無違規報銷煙、貴重酒、土特產等情況。無違規發放各種獎金、津貼的`情況，無違規發放應急加班補貼等情況。
六、財務管理情況
建立了審核報銷制度，按照有關規定記賬核算。各項經濟業務事項均在所提供的會計報表、會計賬簿、會計憑證及其他資料中真實、完整的反映，無賬外賬及小金庫。
七、銀行開戶情況
單位在農業銀行的賬戶均已全部提供給財政、審計部門，以便隨時接受相關部門的監督和檢查。
醫保自查自糾報告15
我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關于進一步加強醫�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募�，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：
一、領導重視，明確職責
1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：
組長：揭正富（院長）
副組長：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書、楊海波
2、領導及成員職責：
揭正富負責監督全面基本醫療保險工作
鐘昌啟負責醫療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
何金坤；負責醫療價格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
李院書負責統籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實
1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務；
2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3．制定和優化住院服務管理：
1）制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；
3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；
4）及時結算住院費用；
5)嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；
6）分類規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；
公示四川省基本藥物中標目錄，
懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監督電話：xxxx。接受社會監督；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。
四、存在問題及處理：
針對在檢查中存在的問題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經醫務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；
有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規范醫療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規范分類存放，逐步實行計算機管理；
這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的`業務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫�；鸸芾砣藛T和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
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