醫保管理規章制度通用【4篇】
在當今社會生活中，我們都跟制度有著直接或間接的聯系，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編收集整理的醫保管理規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保管理規章制度1
依據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，聯合我院實質，特擬訂醫院醫療保險、工作的有關規定。
一、認真查對病人身份。參保人員就診時，應查對質、卡、人。嚴格把關，截止冒用或借用醫保身份開藥、診斷等違規行為；推行首診負責制，接診醫生照實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，禁止故弄玄虛。
二、執行見告義務。對住院病人見告其在住院時，要供給醫保卡，住院時期醫保卡交給收費室保留。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不可以超醫療保險限制支付范圍用藥、診斷，對供給自費的藥品、診斷項目和醫療服務設備須預先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認，不然，由此造成病人的投訴等，由有關責任人負責自行辦理。
四、嚴格依照《處方管理方法》有關規定執行。每張處方不得超出5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，不然醫保做超量辦理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需穩固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在切合醫保限制規定的`條件下，同時須經過醫院審批贊同方可進醫保使用。不然，一律自費使用，并做好病人見告工作。
六、病歷書寫須規范、客觀、真切、正確、實時、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中一定照實的記錄不測損害發生的時間、地址和原由。
七、合理用藥、合理檢查，保護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的一定有原由剖析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用。
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院辦理,住院病歷內容一定規范完好。
九、嚴格依照規定收費、計費，根絕亂收費、多收費等現象。住院部推行每天清單制，每天清單應交給患者署名確認，要做到實時計費，根絕重復收費，各樣花費記帳一定與病歷醫囑相切合。因為亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由有關責任醫生、護士負責。
十、全體醫生經過各樣渠道充分認識醫療保險的有關政策，醫院按期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等實時組織進行院內組織學習。
十一、醫保留理中心所供給的終端軟件，要妥當保護；醫保新政策出臺，按要求實時下載和改正程序，實時上傳下載，保證醫保數據安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫服務。
對違犯以上制度規定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔當醫保拒付款。
醫保管理規章制度2
1 、認真貫徹執行醫療保險法律法例和政策，成立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮員工醫療保險各項配套政策和管理方法。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提升業務素質。踴躍主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并聯合實質運轉狀況提出建議和建議。不停提升城鎮員工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保
3、在分管院長領導下，認真恪守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格依照協議要求展開醫保留理工作。負責全院醫保留理工作。協調好醫保留理中心，參保員工、醫院等多方面的`關系，為醫保患者創造一個暢達的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保留理中心qq群，實時正確掌握醫保信息，規范工作行為，嫻熟掌握操作規程，認真執行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和保護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運轉。堅持數據備份制度，保證網絡安全暢達。
6、正確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題實時做好整頓。
7、每天一次進入《寧波醫保中心--內網首頁》、《慈溪市醫療申報審查登岸界面》掌握醫保新政策、本院醫保留理信用、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題實時提出整頓方案。
醫保管理規章制度3
伴隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和醫療服務市場的不斷放開，醫院所面臨的內外環境發生了巨大的變化，市場經濟規律在醫院的發展和管理中發揮著越來越大的作用。從外部壞境來看，國家正逐步把一部分原由政府承擔的醫療衛生職能推向社會，醫院所享受的衛生事業經費撥款占醫療服務支出的比例逐年降低。醫院生存和發展所需資金絕大部分要靠自身的業務收入來解決。另一方面，隨著醫院產權體制的改革，國家鼓勵社會力量投資辦醫，鼓勵外資進入醫療服務領域，多種所有制、多種形式的醫療服務機構如雨后春筍般建立起來，使得醫院間面臨前所未有的激烈競爭，醫院經營者必須轉變觀念，樹立市場競爭意識，運用現代管理理論和方法搞好醫院的經營。從內部環境來看，醫院原有的管理體制己不能適應新形式的需要，日益暴露出管理中的許多問題。醫院如何適應市場經濟的轉變，強化內部控制，有效地控制與防范醫療經營風險，規范醫院經營行為，保護醫院資產的安全完整，確保國家有關法律法規的貫徹執行，從而使醫院走上自我約束、自我發展的良性軌道，以高質量的醫療服務贏得市場，以滿足廣大人民群眾日益增長的醫療保健需求，是醫院管理者所面臨的重大挑戰。
一、醫院內部控制存在主要問題分析
1、收支控制缺陷
在收入控制方面，該醫院得收入是補償醫療活動中各項支出和耗費的來源。規范收入內控管理是保證收入的完整性，維護國有資產的完整性，是防止收入流失有效途徑。醫院沒有對收入進行有效控制和考核，制度形同虛設，很難發揮出它應有的作用。醫院對收入的風險意識沒有被提到應有的高度，更缺乏有效的風險管理機制。
在醫院支出控制方面，該醫院支出對各項費用的適用范圍無明確規定，更無約束監督機制，使得醫院支出只憑領導的主觀意愿，隨意性很強，存在盲目投資現象，重大支出集體決策制度未能真正實施。對各項費用的適用范圍無明確規定，更無約束監督機制，導致醫院費用支出失控，浪費嚴重，不能很好的執行開源節流。比較典型的是醫院沒有嚴格的內部權力牽制制度，領導權力過于集中，會計人員只要照辦就行了，使醫院內部的會計監督有名無實，造成資金的使用隨意性很強。
2、貨幣資金控制缺陷
醫院的貨幣資金流動頻繁，容易發生貪污、舞弊、挪用等現象，有關人員貪污、挪用公款的例子經常見諸于報端，為醫院貨幣資金的管理敲響了警鐘，如果不能設計嚴謹的貨幣資金控制體系，無疑要承擔相當大的財務風險，為防止各種舞弊的發生，醫院根據國家的法律法規和單位的實際情況，建立了貨幣資金內部控制制度。但醫院在貨幣資金管理上，仍然存在一些問題，這些問題都會導致醫院資金的流失、國有資產的損失，給醫院的財產和聲譽都會帶來不利的影響。
3、藥品及庫存物資控制缺陷
較粗放的財務管理模式造成醫院物資管理基礎薄弱，內控制度不嚴格，財產物資內控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發出未按規定手續辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產大量流失。
二、完善醫院內部控制對策建議
1、完善醫院內部控制環境
醫院應該通過正確引導，加大宣傳內部控制重要性的力度，建立健全內部控制制度，增強醫院上下人員對內部控制的認識，最重要的是領導對醫院內部控制重要性的認識。只有領導的管理理念、領導方式改變提升，才能使醫院內部形成依靠制度管理的新風氣，才能形成良好的人事管理氛圍，使內部控制上升到一個新的臺階。醫院應當對各項業務建立嚴格的授權批準制度，明確審批人對各項業務的授權批準方式、權限、程序、責任和相關控制措施，規定經辦人辦理此項業務的'職責范圍和工作要求。審批人應當根據業務授權批準制度的規定，在授權范圍內進行審批，不得超越審批權限。
2、加強醫院內部控制制度建設
根據《醫療機構財務會計內部控制規定》的規定，制定了一套初步的內部控制制度體系。主要包括預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、工程項目控制、對外投資控制、債權與債務控制、財務電子信息化控制等內容。
3、強化內部控制關鍵控制點的控制
健全支出的申請、審批、審核、支付等管理制度，明確支出審批權限、責任和相關控制措施。要明確審批人對支出業務的授權批準方式、權限、程序、責任和相關控制措施，規定經辦人辦理支出業務的職責范圍和工作要求。審批人必須在授權范圍內審批，嚴禁無審批支出。建立重大支出集體決策制度和責任追究制度。對金額重大，重要性高，技術性強，影響范圍廣的支出項目，應當實行集體決策審批或聯簽制度，任何個人不得單獨進行決策或者擅自改變集體決策意見。
醫院應當加強與資金業務相關的票據管理，明確各種票據的購買、保管、領用、背書轉讓、注銷等環節的職責權限和處理程序，并專設登記簿進行記錄，防止空白票據的遺失和被盜用。醫院還應該加強相關印章的管理。例如財務專用章應當由專人保管，不能集中在一個人的手上，以免舞弊。個人名章應當由本人或其授權人員保管，不得由一個人保管支付款項所需的全部印章；按規定需要由有關負責人簽字或蓋章的經濟業務與事項，必須嚴格履行簽字或蓋章手續，用章必須履行相關的審批手續并進行登。在醫院貨幣資金的業務處理中，要保護印章的安全，對每一次使用印章應作登記，在不使用財務印章時，印章必須與支票分開存放。
4、健全醫院內部控制的監督評價機制
醫院的內部控制作用的發揮，有賴于建立起健全有效的內部控制系統，更有賴于使其得到良好運行的運行機制。這就需要醫院對內部控制的建立和實施進行恰當的監督和評價，通過監督活動，評價內部控制系統的運行效果和質量，促使醫院內部控制系統持續而有效地運轉。例如對以醫院具體收支、貨幣資金、藥品及庫存物資、固定資產業務等的控制執行情況進行評價。依據控制規范列出內部控制應達到的目標，對醫院各項控制業務的具體執行情況分別評分、匯總，做出該項控制的評價。在各項業務評分的基礎上，給出各項業務的評價權重，綜合形成醫院內部控制評價體系。
醫保管理規章制度4
第一條為加強公費醫療管理，健全公費醫療管理制度，根據國家有關規定，結合我市實際情況，制定本辦法。
第二條公費醫療制度是國家為保障國家工作人員身體健康實行的一項社會保障制度。在公費醫療管理工作中，堅持積極防病、保證基本醫療、克服浪費的基本原則。
第三條本辦法適用于我市（含中央駐我市）享受公費醫療的單位、個人和各級各類醫療單位。
第四條本辦法由市衛生事業管理局會同市財政局組織實施。
第五條市、區、縣（市）的衛生、財政部門應把公費醫療工作交由醫療單位管理，實行醫療費同個人掛鉤，超支部分由財政、定點醫院、公費醫療享受單位按比例分擔。
第六條承擔公費醫療任務的醫療機構，要堅持全心全意為人民服務的宗旨，發揚救死扶傷的人道主義精神，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，積極做好疾病防治工作，保證公費醫療制度的正確實施。
第七條享受公費醫療的個人及其所在單位，都有義務遵守各級公費醫療管理部門制定的有關規章制度，各級領導干部應以身作則，不得利用職權搞特殊化。
第二章享受公費醫療待遇及經費開支范圍
第八條下列人員享受公費醫療待遇：
（一）各級國家機關、黨派、人民團體，由國家預算內開支工資的在編制的工作人員。
（二）各級文化、教育、衛生、體育、經濟建設等事業單位，由國家預算內開支工資的在編制的工作人員。
（三）在國家預算內開支工資的，屬于國家編制的基層工商、稅務人員。
（四）各級工會在編的脫產人員，以及由區、縣（市）以上工會領導機關舉辦，實行全額預算管理的事業單位在編制的工作人員。
（五）經批準因病長期休養的編外人員，長期供養和待分配的超編制人員。
（六）受長期撫恤的在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人和殘廢軍人療養院、榮軍院的革命傷殘軍人。
（七）享受公費醫療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。
（八）不享受公費醫療的行政事業單位的職工，符合國務院退休辦法，且退休后由民政部門發放退休金的人員。
（九）國家正式核準設置的普通高等學校（不含軍事院校）計劃內招收的普通本科專科在校學生、研究生（不含委托培養、自費、干部專修科學生）和經批準因病休學一年保留學籍的學生，高等學校應屆畢業生因病不能分配工作在一年以內者。
（十）享受公費醫療的科研單位招收的研究生。
（十一）享受公費醫療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實行統籌辦法的合同制工人）。
（十二）縣以上編制部門批準列為事業編制，由國家財政撥款開支工資，在聘用期內的合同制干部。
第九條下列費用可在公費醫療經費中報銷：
（一）在指定醫療單位就診的醫療費（含床位費、檢查費、藥費、治療費、手術費等）。
（二）因急癥不能赴指定醫療單位就診，在就近區級以上醫院就診的醫療費（報銷時須持急診病志和診斷書，并只報銷急診首次醫療費）。
（三）因公外出或假期探親，在當地醫療單位就診的醫療費。
（四）因手術或危重病住院后恢復期，進行短期療養或康復治療的，經原治療單位建議，所在單位同意，公費醫療主管部門批準的醫療費；非手術或非危重病恢復期，進行療養或康復醫療，經指定醫院建議，所在單位同意，公費醫療主管部門批準的醫療費。
（五）符合規定轉往外地就診的醫療費。
（六）計劃生育手術的醫療費。
（七）因工負傷、致殘的醫療費。
（八）因病情需要進行器官移植所需費用，按公費醫療經費負擔50%，單位負擔30%，個人負擔20%的比例報銷。安裝進口人造器官的費用，應持定點醫院的證明，比照國內相似類型人造器官的最高價，在公費醫療經費中報銷，其費用超過部分，按財政部、衛生部《關于安裝進口人造器官費用報銷問題的復函》規定執行。
（九）定點醫院的醫療費（個人負擔部分除外），鑲牙費（50%），經公費醫療管理部門和定點醫院同意所設家庭病床的建床費，計劃生育、二等乙級以上革命傷殘軍人、工傷人員的普診掛號費。
第三章公費醫療管理機構及其職責
第十條市、區、縣（市）人民政府應設立由政府負責人以及衛生、財政、組織、人事、醫藥、工會等部門負責人組成的公費醫療管理委員會，以衛生部門為主，統一領導各級公費醫療工作，并設置辦事機構，配備相應編制的專職管理人員。公費醫療管理機構的職責是：
（一）貫徹、落實、宣傳國家有關公費醫療的政策規定。
（二）負責本地區公費醫療工作的計劃、統計、調研、預測和組織協調。
（三）對本級享受公費醫療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。
（四）負責本級公費醫療經費預算的編制和經費的管理使用，并向主管部門編報公費醫療經費決算。
（五）對下級公費醫療管理工作的'檢查、指導。
第十一條承擔公費醫療任務的各醫療單位，應設立公費醫療管理機構，其職責是：
（一）認真執行公費醫療制度、規定。
（二）組織、領導醫院公費醫療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫療管理措施。
（三）監督、檢查本院對公費醫療制度規定的執行情況。
（四）公費醫療經費由享受單位和定點醫院共同管理的，醫院應向公費醫療管理部門定期報送執行情況報表。
第十二條享受公費醫療的單位應設置公費醫療管理機構，配備專職或兼職人員。其職責是：
（一）認真執行公費醫療制度規定，并具體制定本單位公費醫療管理辦法。
（二）按規定定期向同級公費醫療管理部門通報享受人數和公費醫療經費開支情況。
（三）管理本單位涉及公費醫療的其它事宜。
第四章公費醫療管理
第十三條公費醫療享受單位的管理任務是：
（一）宣傳、貫徹、落實公費醫療管理及改革的方針、政策和各項規章制度。
（二）接受公費醫療管理機構的監督與管理，按規定辦理人員變更手續。
（三）不得擅自擴大公費醫療享受范圍。
（四）辦理《公費醫療證》，按時報送《公費醫療執行情況報表》，與醫療單位簽訂《公費醫療管理協議書》，結算公費醫療經費。
（五）積極開展健身體育活動；總結本單位公費醫療管理經驗，提出改進意見。
第十四條公費醫療享受者，應自覺遵守公費醫療管理各項規章制度，不得將公費醫療證、轉診單轉借他人使用，不得自行涂改處方和檢查申請單等醫療文書（經辦醫生涂改醫療文書要加蓋印章，無印章的無效）。不得出賣藥品或以藥易物。
第十五條公費醫療門診和轉診的管理任務是：
（一）各醫療單位應認真查驗公費醫療證（包括有效期憑證）和轉診介紹信，嚴格執行醫療收費標準，按規定認真書寫病志，堅持醫療用藥原則，使用市公費醫療管理委員會辦公室規定的公費醫療復寫處方和財政部門統一印制的專用票據并單獨裝訂管理。
（二）承擔公費醫療任務的醫療單位，要建立健全各項規章制度，成立會診小組，對診斷及治療方案已明確或本院本地能治療的病人，不得轉診；若因技術和設備條件限制或疑難重癥需轉診的，由會診小組提出轉診意見，在轉診介紹信（或病志）上注明轉診科別、日期，要轉往對口的上級醫院治療，不得轉往下級醫院或個體、聯合體醫院。需轉外地治療的病人，按省有關規定辦理。外轉病人在明確診斷后，原則上回定點醫院治療。
（三）轉診介紹信限一次一個月有效，精神病、肺結核病等慢性病，可適當延長三至六個月，若因病情確需繼續治療的，應及時給轉診回單。
第十六條有條件的醫院可設公費醫療病房，實行門診、住院的系統化管理。
第十七條公費醫療專、兼職醫生，應堅持醫療用藥原則，認真執行遼寧省《公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》，并遵守下列限額：
（一）做CT、核磁共振等100元以上的特殊檢查，須經院會診小組同意，報主管院長批準（急診除外）。
（二）處方限量：普通門診處方三日量，急診處方二日量，一般慢性病七日量；肝炎、結核、精神病等特殊疾病一個月量；出院帶藥一般七日量，慢性病二周量。
第十八條需住療養院和康復醫院的病人，原則上不出本市或本省。
第十九條孕婦在“建卡”醫療單位進行產前檢查時，因該醫療單位設備所限而不能做的檢查項目和所需的藥品，必須回定點醫院檢查、取藥。
第二十條異地安置的人員應在當地就近指定一個醫療單位就診，報銷時須附病志和有關材料。
第二十一條急診患者在非定點醫療住院或觀察超過三日者，由單位或病人家屬在二日內（區、縣（市）五日內），憑急診住院證明，到定點醫院辦理轉院審批手續。
第二十二條公費醫療經費指標，按財政隸屬關系由各級公費醫療管理部門和同級財政部門核定并適時調整。各單位不得按撥款標準把經費包干給個人。
第二十三條市直單位必須與市屬醫院建立定點醫療關系，簽訂《公費醫療管理協議書》并共同遵守協議內容。市直單位的公費醫療管理分別情況可采取以下形式：
（一）無醫療條件的單位，醫療經費按年人均定額400元撥給享受單位和定點醫院各50%，由享受單位和定點醫院共同管理。
（二）有醫療條件的單位，醫療經費由單位自管。
（三）有預算外收入的單位，醫療經費按年人均定額100元包干使用。
（四）醫療院所按年人均定額260元包干使用。
第二十四條市直單位的公費醫療標準，由市公費醫療管理委員會辦公室和市財政局核定后，按季度撥給各管理單位，年終按以下三種辦法結算：
（一）經費由享受單位和定點醫院共同管理的，實行“總量控制，定額管理，結余留用，超支共擔”的辦法。超過年人均定額部分，按財政、享受單位、定點醫院分別為5：2.5：2.5的比例分擔。
（二）經費由單位自管的，如有結余，結轉下年度使用；若超支則由單位自行解決。因特殊情況超支過多，本單位無力承受的，應在下年度一月五日前將超支原因寫出書面報告，送市公費醫療管理委員會辦公室會同市財政部門審核并酌情處理。
（三）經費由單位包干的，結余轉下年度使用，超支不補。
第二十五條市直單位由享受單位和定點醫院共同管理的，以醫院為結算中心，職工門診就醫實行現金看病，住院由單位墊付，憑復寫處方、專用收據回單位報銷。單位每月到定點醫院結算一次醫療費，醫院每季度到市公費醫療管理委員會辦公室預結算一次超支經費，年終進行清算。
第二十六條就醫職工，當年發生醫療費在6000元以內（含6000元），個人負擔醫療費的10%；超過6000元以上部分，個人負擔醫療費的5%.若報銷后個人負擔仍有困難，由所在單位補助，從福利費中列支。
第二十七條自管單位和包干單位在定點醫院現金看病，也必須按第二十六條規定與個人掛鉤，憑專用收據、病志和復寫處方副頁回單位報銷。
第二十八條工傷（含職業病）、節育支出的醫療費，持勞動、人事、計劃生育等部門證明據實報銷（由享受單位和定點醫院管理的職工，應到定點醫院登記備案）。但此期間治療與工傷、節育無關的疾病，仍應負擔10%的醫療費。
第二十九條未享受干診待遇的離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人和相應等級的工殘人員，現金看病，憑《革命傷殘軍人證》、《離休證》、《工殘證》，醫療費據實報銷。
第三十條新調入職工從起薪之月起，享受公費醫療待遇，辦理《公費醫療證》；調出職工從調出之月起，停止在該單位的公費醫療待遇，收回《公費醫療證》，并結算醫療經費。
第三十一條公費醫療結算年度為當年一月一日至十二月三十一日，非本年度內的醫療費不予報銷。
第三十二條承擔公費醫療任務的醫療單位的公費醫療管理人員，應經常監督、檢查本院和所承擔享受單位的規章制度執行情況，與享受單位簽訂《公費醫療管理協議書》，并做好防病治病、衛生保健知識宣傳教育工作。
第三十三條承擔公費醫療任務的醫療單位，應充分發揮醫院參與公費醫療管理的作用。醫院因加強管理、合理控制醫療費支出而造成經濟上短收的，財政部門要視財力可能，給予相應的補償。
第三十四條市衛生事業管理局、財政局等有關部門除每季度對定點醫院和享受單位進行一次綜合性檢查和審計外，還要不定期地抽查，發現問題及時處理。市財政每年安排一定的經費，用于獎勵模范執行公費醫療政策規定成績突出的定點醫院、享受單位及其醫務人員和管理人員；對違反公費醫療管理制度的，依法給予處罰。
第五章附則
第三十五條各區、縣（市）、中央駐沈機構，可結合本地、本部門實際情況，制定具體管理措施和個人負擔比例。
【醫保管理規章制度】相關文章：
醫保管理規章制度12-26
醫保局干部培訓規章制度10-19
醫保的管理制度08-24
醫保藥店管理制度09-15
醫保預算的管理制度01-21
醫保管理制度08-27
醫保管理崗位職責08-07
管理規章制度03-07
管理規章制度05-23