醫(yī)保預算的管理制度
在不斷進步的社會中，制度使用的頻率越來越高，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家收集的醫(yī)保預算的管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保預算的管理制度1
一、醫(yī)保患者必須符合《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)保科審查人、證是否相符。
二、醫(yī)保患者住院后，到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。
三、醫(yī)保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)保患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務，不得無故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的`重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)保科審批后方可實施。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)保科審批后方可使用。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。
醫(yī)保預算的管理制度2
根據(jù)《紹興市醫(yī)療保障局紹興市財政局紹興市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)<紹興市基本醫(yī)療保險基金總額預算管理方案（試行）>的通知》（紹市醫(yī)保〔20xx〕28號）精神，20xx年諸暨市基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)保基金”）實行紹興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預算管理，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制訂本方案。
一、目標任務
實行醫(yī)保基金紹興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預算管理。強化醫(yī)保基金收支預算，合理確定、科學分配總額預算指標，通過對總額預算的過程管理、精細管理，實現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標，醫(yī)保基金支出年增速原則上不超過10%，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務，確保不發(fā)生影響社會穩(wěn)定事件。
二、基本原則
堅持“以收定支、總額控制、結(jié)余留用、超支分擔”原則，對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）的醫(yī)保基金實行總額預算管理，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理、自我約束的良性機制，更加合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)保基金。
三、適用范圍
（一）醫(yī)保基金總額預算管理范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，不包括職工醫(yī)保個人賬戶基金、職工醫(yī)保生育保險費用支出、大病保險統(tǒng)賬籌資支出。按職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別確定總額預算指標。
（二）納入我市總額預算管理的醫(yī)療費用是指我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的以下醫(yī)療費用：
1.普通門診醫(yī)療費用（含門、急診和藥店購藥醫(yī)療費用，下同）；
2.住院醫(yī)療費用（含日間手術(shù)和預住院醫(yī)療費用，下同）；
3.門診規(guī)定病種醫(yī)療費用；
4.以上費用包含異地就醫(yī)（含異地安置）的醫(yī)療費用。
四、組織機構(gòu)
由市基本醫(yī)療保險基金結(jié)算管理工作領(lǐng)導小組（以下簡稱基金結(jié)算領(lǐng)導小組）具體負責醫(yī)保基金總額預算管理方案的制訂和實施。
五、主要內(nèi)容
（一）嚴格執(zhí)行上級下達的總額預算指標
紹興市醫(yī)保下達我市的20xx年度醫(yī)保基金總額預算指標為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金86264.10萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金93856.95萬元。
年度總額預算指標原則上不予調(diào)整。確因醫(yī)保政策變動、疾病爆發(fā)等其他需要調(diào)整的客觀因素導致基金支出發(fā)生重大變動的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導小組向上級部門申請合理調(diào)整預算總額。
（二）科學分配各類基金預算額度
1.按照職工醫(yī)保預算指標4%、居民醫(yī)保預算指標2.5%的比例提取預留金，用于支持新項目、新技術(shù)的開展，新增定點醫(yī)藥機構(gòu)支出，落實上級相關(guān)政策等。其余基金分為以下幾部分：
（1）醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保基金支出，整體作為一個預決算單位；
（2）醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)保基金支出，分市內(nèi)和市外兩個預決算單位；
（3）醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定病種門診醫(yī)保基金支出；
（4）定點零售藥店醫(yī)保基金支出，分市內(nèi)直接刷卡結(jié)算基金支出和其他基金支出（包括市外藥店、談判藥品、醫(yī)務室等基金支出）；
（5）居民醫(yī)保生育定額補貼基金支出。
其中規(guī)定病種門診醫(yī)保基金支出、市外醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保基金支出、定點零售藥店其他基金支出部分、居民醫(yī)保生育定額補貼基金支出確定預留指標，按項目付費；決算時，超出預算指標部分在預留金中支出，結(jié)余部分納入預留金。
2.科學分配住院、門診等預算額度。
（1）住院醫(yī)保基金的預算額度分配，以全市所有住院醫(yī)保基金支出為一個整體預算單位（含異地住院費用），按照DRGs點數(shù)法付費改革的相關(guān)要求，不再細分到各醫(yī)共體及其他醫(yī)療機構(gòu)。
（2）醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保基金的預算額度分配，以20xx年上半年各醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保基金統(tǒng)籌支出為基礎(chǔ)，綜合考慮歷史支出權(quán)重、人次人頭比、門診均次費用、藥品和醫(yī)療服務價格調(diào)整等因素，以協(xié)商談判方式合理確定。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為醫(yī)保基金預算管理責任單位，年度門診醫(yī)保基金預算金額以醫(yī)共體整體為單位確定。
（3）市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算部分預算額度分配，參考20xx年、20xx年、20xx年上半年基金支出情況，以市內(nèi)所有定點零售藥店醫(yī)保基金支出作為一個預算單位，不細分到各定點零售藥店。
3.各醫(yī)共體、其他定點醫(yī)藥機構(gòu)要根據(jù)下達的門診預算額度，建立動態(tài)管理預警制度，對于超過月度預算額度的情況，要及時分析原因，落實控費舉措。
（三）健全對定點醫(yī)藥機構(gòu)的激勵約束機制
1.建立“結(jié)余合理留用、超支合理分擔”的責任共擔機制。
2.對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保基金決算時（包括以全市作為一個預算單位的住院費用、市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算費用），出現(xiàn)結(jié)余或超支的（定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金預算額度與按項目結(jié)算所需醫(yī)保基金支出相比），由定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保基金按一定比例留用或分擔。醫(yī)療機構(gòu)住院、門診醫(yī)療費用、市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算費用分別決算。
具體留用或分擔比例按照紹興市基本醫(yī)療保險基金總額預算管理方案執(zhí)行。
3.市內(nèi)定點零售藥店刷卡結(jié)算部分醫(yī)保基金支出決算后留用或分擔的總額，按各定點零售藥店年度統(tǒng)籌基金支出比重留用或分擔。根據(jù)紹興市醫(yī)療保障局專題會議紀要〔20xx〕2號規(guī)定可憑藥店購藥發(fā)票報銷的醫(yī)保費用不納入預決算。
4.納入醫(yī)保定點不足3個自然年度的民營醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出從預留金中支付，不設定預算額。與上年相比，要求門診次均費用增長率不超過5%、人次人頭比增長率不超過2%，超過部分對應的統(tǒng)籌基金支出醫(yī)保基金不予支付。
尚無上年度完整數(shù)據(jù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，其門診次均費用和人次人頭比基數(shù)參照同類醫(yī)療機構(gòu)、參考20xx年上半年業(yè)務數(shù)據(jù)確定。本方案實施后納入醫(yī)保定點的'醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)保基金支出從預留金中按實支付。
5.為促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在職工醫(yī)保預留金中提取300萬元，用于獎勵在住院業(yè)務中推廣使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務項目，年終結(jié)算時按各醫(yī)療機構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務項目醫(yī)保總額所占權(quán)重分配。
6.定點醫(yī)藥機構(gòu)因特殊原因，導致業(yè)務量急劇下降或上升的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導小組確定該定點醫(yī)藥機構(gòu)具體決算中的責任共擔機制。
7.結(jié)算統(tǒng)計口徑為當年醫(yī)保年度，時間為20xx年1月1日-20xx年12月31日，在次年3月10日前完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)的決算工作。納入年度考核的費用為減去日常審核、稽核等已扣除費用后的實際發(fā)生費用，決算完成后因醫(yī)保違規(guī)違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調(diào)整醫(yī)保基金決算結(jié)果的依據(jù)。
（四）納入定點服務協(xié)議
按照紹興市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將總額預算管理納入醫(yī)療保障定點機構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應及時調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，建立考核指標體系，實施動態(tài)預警管理，加強研判分析指導。加大總額預算指標執(zhí)行情況考核力度和結(jié)果應用。
（五）強化醫(yī)療服務監(jiān)管
衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要針對實行總額預算管理后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務標準、虛報服務量等行為，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，做到因病施治，合理檢查、用藥、治療、收費、提供購藥服務滿足參保人員的基本醫(yī)療服務需求，對執(zhí)行醫(yī)保政策不力、侵害參保人員合法權(quán)益的定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人要嚴肅查處。
六、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。總額預算管理的實施事關(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)醫(yī)保基金紹興市級統(tǒng)籌工作的有效推進，市基金結(jié)算領(lǐng)導小組要充分發(fā)揮市級統(tǒng)籌工作專班、醫(yī)保聯(lián)席會議等組織優(yōu)勢，強化管理、壓實責任，按照市級下達的預算指標，組織實施我市醫(yī)保基金總額預算規(guī)則。
（二）落實工作責任。醫(yī)療保障局要牽頭負責醫(yī)保基金總額預算管理工作，深化總額預算管理下的醫(yī)保支付方式改革工作，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)間的協(xié)商談判機制。財政局要指導做好醫(yī)保基金績效管理以及其他資金的協(xié)調(diào)和保障工作。衛(wèi)生健康局要加強醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化總額預算管理能力建設，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)績效評價，完善與醫(yī)保支付方式改革相匹配的考核辦法。
（三）營造良好氛圍。醫(yī)保、財政、衛(wèi)健部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的宣傳，積極向廣大群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)宣講改革政策。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要加強對醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務人員的政策培訓，交流改革成果，共同營造改革的良好氛圍。
七、有關(guān)事項
本方案自20xx年1月1日起實施。上級有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
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1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。
3、在分管院長領(lǐng)導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的'關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。
6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。
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第一章 總則
第一條 為規(guī)范行政單位的財務行為，加強行政單位的財務管理，保障行政單位工作正常有序運轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)財經(jīng)法規(guī)，結(jié)合本局實際，制定本制度。
第二條 局機關(guān)財務管理主要內(nèi)容包括：預算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會計人員管理、財務監(jiān)督。
第三條 行政單位財務管理的基本原則是：勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排，注重資金的使用效益。
第四條局機關(guān)財務管理的主要任務是:合理編制并嚴格執(zhí)行收支預算，定期編制財務報表，如實反映財務收支情況，加強資產(chǎn)的全面管理。
第二章 預算管理
第五條 行政單位按照財政部門的要求編制下年度部門預算，并報局黨組會議審定。部門預算包括收入預算和支出預算。收入預算是將下年度納入到國庫管理的非稅收入，實行收支兩條線管理，及時繳入國庫，不得滯留或挪用。支出預算中基本支出應本著節(jié)約、從儉的原則編報。項目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排，結(jié)合本單位年度工作任務，本著先急后緩的原則，在保證基本支出需求下，結(jié)合財力情況，從納入項目庫的項目中統(tǒng)籌安排。
第三章 采購管理
第六條 局機關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請，填寫物品采購計劃單，報辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購，金額達到政府采購標準的實行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細清單，經(jīng)手人按照一般程序報賬。其它工程類、設計制作類等大件物品采購需嚴格按照政府采購標準執(zhí)行，并提供合同及驗收單。
第四章 資產(chǎn)管理
第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn)，完善資產(chǎn)管理制度，維護資產(chǎn)的`安全和完整，提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰用誰管誰負責的原則，各科室對其使用的資產(chǎn)負責。辦公室負責建立固定資產(chǎn)實物登記卡，詳細記載固定資產(chǎn)的使用情況，明確使用人的責任。財務科負責將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi)，保證賬實相符。如需處置，需報財政部門批準后，由辦公室統(tǒng)計好進行處置。處置收入交由財務科上繳非稅，并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。
第五章 結(jié)算管理
第八條 原始憑證必須真實、合法、有效、完整。原始憑證的報銷需審核無誤后，經(jīng)手人簽字，分管領(lǐng)導及單位負責人批準后方可報銷。發(fā)票沒有明細的須附附件，用公務卡結(jié)算的須附POS機刷卡憑條。資金支付應按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算。對于大額支出，需以紙質(zhì)報告形式交由辦公室，經(jīng)黨組會議研究后，分管領(lǐng)導和單位負責人簽字后，方可轉(zhuǎn)賬。
第六章 會計人員管理
第九條會計人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國家有關(guān)法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計制度。會計人員的工作崗位須有計劃的進行輪換。會計人員必須參加會計業(yè)務培訓，保證每年有一定時間用于學習和培訓。會計人員因崗位變動應辦理交接手續(xù)。列出交接清單，逐項核對后，由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財務科留存一份，存檔備查。原則上，一般會計人員由會計機構(gòu)負責人或會計主管人員監(jiān)交，會計機構(gòu)負責人或會計主管人員交接由單位負責人監(jiān)交。
第七章 財務監(jiān)督
第十條行政單位應根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《政府會計制度》等法規(guī)建立健全財務、會計監(jiān)督體系。單位負責人對財務、會計監(jiān)督工作負領(lǐng)導責任。會計人員對本單位的經(jīng)濟活動進行財務監(jiān)督。同時做好審計、財政部門的外部監(jiān)督。
第八章 附則
第十一條 本制度由批準之日起執(zhí)行。
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為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫(yī)療保險基金正常使用，特制定醫(yī)保查房制度如下：
1、醫(yī)保查房由醫(yī)保科人員每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的.記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務人員應積極配合。
5、患者如果有在問清什么原因，當班醫(yī)護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。
7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策，解答好患者不清楚的問題。
8、各科醫(yī)護人員應自覺接受監(jiān)督檢查，及時如實的提供有關(guān)情況資料。
醫(yī)保預算的管理制度6
為規(guī)范機關(guān)財務管理，嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律和中央八項規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《行政單位財務規(guī)則》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》、《淮南市黨政機關(guān)國內(nèi)公務接待管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合局實際，制定本制度。
一、預決算管理
1.合理編制部門預算，統(tǒng)籌安排、節(jié)約使用各項資金，保障局機關(guān)正常運轉(zhuǎn)的資金需要，一切預算收支應納入財政年度預算，經(jīng)局黨組會議研究批準后執(zhí)行。
2.在編制年度綜合收支預算時，堅持“量入為出，收支平衡”和“保證重點，兼顧一般”的總原則。
3.部門預算由收入預算、支出預算組成。收入預算包括：財政撥款收入和其它收入；支出預算包括：人員工資支出、日常公用支出、對個人和家庭的補助支出、專項支出等。人員工資支出預算的編制應嚴格按照國家政策規(guī)定和標準，逐項核定，沒有政策規(guī)定的項目，不得列入預算。日常公用支出預算的編制應本著節(jié)約、從儉的`原則編報。對個人和家庭的補助支出預算的編制嚴格按照國家政策規(guī)定和標準，逐項核定。專項支出預算的編制緊密結(jié)合單位當年主要職責任務、工作目標及事業(yè)發(fā)展設想，并充分考慮財政的承受能力，本著實事求是，從嚴從緊，區(qū)別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項。對財政下達的預算， 結(jié)合單位工作實際制定用款計劃和項目支出計劃。
4.編制部門決算報表，如實反映單位預算執(zhí)行情況；定期編制財務報告，進行財務活動分析。
二、內(nèi)部審計
局機關(guān)每年至少開展一次對直屬單位的內(nèi)部審計和自查（根據(jù)工作需要可每半年開展一次），每年商請市紀委監(jiān)委機關(guān)、市審計局對局機關(guān)和直屬單位財務合法合規(guī)檢查不少于一次；可委托第三方或組織本系統(tǒng)財務人員對局機關(guān)和直屬單位財務收支進行事中審計。
三、資金使用管理
（一）現(xiàn)金管理。單位經(jīng)費支出1000元以上的原則上通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，其他零星經(jīng)費支出應憑公務卡刷卡結(jié)算。
（二）大額資金管理。1.大額資金列入年度預算，嚴格執(zhí)行預算標準。2.大額資金支出應嚴格按照“三重一大”議事規(guī)則和決策程序，由局相關(guān)支出科室提出申請，局分管領(lǐng)導審核并報主要領(lǐng)導同意，經(jīng)局黨組會議研究后，交相關(guān)科室辦理完結(jié)，交規(guī)劃財務與法規(guī)科辦理支付手續(xù)。3.大額資金必須專款專用，不得挪作他用。
四、固定資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)購置先由申請科室報局分管領(lǐng)導審核，并請示局主要領(lǐng)導同意或局黨組會議研究后，由辦公室按照政府采購程序辦理，并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺賬。局規(guī)劃財務與法規(guī)科對新購置的固定資產(chǎn)按財務規(guī)定應及時入賬。
五、差旅費報銷
(一)差旅費審批。1.差旅費是指機關(guān)工作人員臨時到常駐地以外地區(qū)公務出差所發(fā)生的城市間交通費、住宿費、伙食補助費和市內(nèi)交通費。局機關(guān)工作人員因公出差，嚴格執(zhí)行市財政局有關(guān)規(guī)定。2.市外出差由局主要領(lǐng)導審批；市內(nèi)遠郊出差經(jīng)科室負責人同意，局分管領(lǐng)導審批。3.沒有履行出差審批的，單位財務不得報銷。嚴格控制出差人數(shù)、天數(shù)和頻次。
（二）差旅費標準。1.市內(nèi)因公出差伙食補助按照每人每天80元標準包干使用；市內(nèi)交通費按出差自然（日歷）天數(shù)計算，按每人每天80元標準包干使用,由單位派車的，不另行補助市內(nèi)交通費。2.市外因公出差伙食補助標準每人每天100元（西藏、青海和新疆每人每天120元）;工作人員因公出差期間發(fā)生的市內(nèi)交通費用，按出差自然（日歷）天數(shù)計算，每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的，應向接待單位或其他單位交納相關(guān)費用。3、工作人員臨時到常住地以外地區(qū)公務出差，出差人員應當按規(guī)定等級乘坐交通工具。當天往返的，出差人員赴機場、火車站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費用，可憑據(jù)報銷。城市間交通費按乘坐交通工具的等級憑據(jù)報銷，訂票費、經(jīng)批準發(fā)生的簽轉(zhuǎn)或退票費、交通意外保險費憑據(jù)報銷。4、工作人員因公出差住宿費標準，按規(guī)定等級和出差目的地標準執(zhí)行（具體標準見附件）。
（三）差旅費報銷。出差人員差旅活動結(jié)束后應當及時辦理報銷手續(xù)。差旅費報銷時應當提供出差審批單、機票、車票、船票、住宿費發(fā)票等憑證。
六、公務接待
（一）接待原則。1.統(tǒng)一管理、對口接待原則：局機關(guān)的公務接待工作由辦公室統(tǒng)一管理，并由各分管領(lǐng)導和業(yè)務科室對口接待。2.事前審批原則：所有接待事項，應事先按規(guī)定的審批程序報批，未經(jīng)批準的接待費用不得報銷。3.勤儉節(jié)約原則：接待工作應做到既熱情周到、禮貌待客，又嚴格標準、厲行節(jié)約，杜絕奢侈浪費。
（二）接待標準。1.宴請標準。公務接待一般不安排宴請，確需宴請的，一般只安排一次。標準按100元/餐·人執(zhí)行。2.嚴格控制陪餐人員，接待對象在10人以內(nèi)的陪餐人數(shù)不得超過3人，超過10人的陪餐人數(shù)原則上不超過來賓人數(shù)的三分之一。
（三）費用報銷。公務接待費用報銷實行“四單合一”，報銷時須提供“一函三單”，即：派出單位公函、公務接待審批單、公務接待清單和稅務發(fā)票單據(jù)。
七、審批報銷
各項經(jīng)濟業(yè)務須由至少兩人共同辦理，經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦，科室主要負責人簽署審查意見，報局分管領(lǐng)導和局主要領(lǐng)導審批后，交由局規(guī)劃財務與法規(guī)科報銷費用。各項經(jīng)費收支均由局規(guī)劃財務與法規(guī)科歸口管理，財務人員應認真負責、嚴格把關(guān)。
醫(yī)保預算的管理制度7
一、制定背景
為確保基本醫(yī)療保險基金的合理安全使用，根據(jù)《國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20xx〕5號）、《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛(wèi)生健康委員會等五部門《關(guān)于印發(fā)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實際制定出臺《漳州市基本醫(yī)療保險基金總額預算管理辦法（試行）》。
二、主要內(nèi)容
本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實行總額預算管理的范圍及對象；第二章預算控制指標分配，合理確定醫(yī)保基金年度預算控制指標總額及各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預算控制指標；第三章預算控制指標結(jié)算，實行“總額控制、按月預付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。
三、主要特點
（一）明確管理對象，提高我市醫(yī)保基金使用效率。從20xx年度全市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的`醫(yī)療機構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應明顯，加強對規(guī)模以上醫(yī)療機構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)保基金使用效率。
（二）科學確定指標，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。堅持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預算收入總額確定全年醫(yī)療費用的預算指標,筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。在確定的醫(yī)保基金年度預算控制指標總量范圍內(nèi)，以近三年各定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用的加權(quán)平均值核定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預算控制指標。同時按照定點醫(yī)療機構(gòu)定點時間、有效服務量等因素，進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構(gòu),合理控制醫(yī)療費用的不合理增長。
（三）建立完善機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控費的主動性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔”的激勵約束機制，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余額度和超支費用的處理和分擔辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性，引導定點醫(yī)療機構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)保基金。
（四）落實綜合考核，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務水平和質(zhì)量。總額預算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)保基金運行情況、醫(yī)療費用、醫(yī)療服務數(shù)量和質(zhì)量等進行綜合評估，評估結(jié)果與預算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實行總額預算后定點醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收病人、減少服務內(nèi)容、降低服務標準等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會監(jiān)督，確保定點醫(yī)療機構(gòu)服務水平和質(zhì)量不降低。
四、生效時限
本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。
醫(yī)保預算的管理制度8
為進一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，實現(xiàn)目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權(quán)一致的引導機制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。
一、基本原則
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實行總額預算管理。基金總額預算包干管理遵循以下基本原則：
1.總額預算，及時結(jié)算。
2.結(jié)余留用，合理超支分擔。
3.分期預撥，定期考核。
4.積極推進，平穩(wěn)過渡。
二、基金預算
總額預算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)總體預算基金，交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)包干使用，負責承擔參保居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用，5%的部分為合理超支分擔預備金。
三、基金預撥
實行按季度預撥。縣財政局根據(jù)確定的預算總額，在每季度前10個工作日內(nèi)，將當季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設基金專戶，專款專用，封閉運行，并于季度終了10個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財政局報送基金財務報告。
四、基金結(jié)算
（一）結(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內(nèi)外各級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)報、非即時結(jié)報材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務等）進行審核，確認后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補償費用及時結(jié)算支付。
（二）審核結(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，同時審核報補材料的完整性、初審內(nèi)容的準確性、大額及異常費用真實性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。
（三）審核結(jié)算時限。即時結(jié)報按月?lián)䦟嵔Y(jié)算，審核不超過20個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日；非即時結(jié)報審核不超過25個工作日，結(jié)算支付不超過5個工作日。
（四）結(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的90%對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行支付，余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按照服務協(xié)議進行考核后再行支付。
五、結(jié)余基金分配
年度醫(yī)保基金包干結(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金實際結(jié)算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計劃報縣政府及相關(guān)部門，經(jīng)批準后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)；年度醫(yī)保基金包干出現(xiàn)不足的，原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金實際結(jié)算占比分攤。
六、基金監(jiān)管
縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對總額預算包干基金使用情況的監(jiān)督。縣醫(yī)保局派駐總會計師對總額預算包干基金的撥付使用進行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查機制，組織開展專項檢查、日常稽查和“飛行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準，加強重點疑點的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結(jié)算系統(tǒng)；通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)保基金監(jiān)控管理力度；對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進行考核。
建立專家?guī)熘贫龋瑢＜規(guī)熵撠焻f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)報材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進行復審，通過公開征集方式，建立醫(yī)保基金支付審核專家?guī)欤S機抽取專家?guī)斐蓡T參與專項檢查、日常稽查和“飛行檢查”。
建立醫(yī)保基金使用公開制度，醫(yī)保基金結(jié)算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測機制，牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時向醫(yī)保局報備并提出督查處理建議。
縣財政局要掌握基金支出情況，指導督促牽頭醫(yī)院落實執(zhí)行醫(yī)保基金相關(guān)財務管理規(guī)定和制度。
縣審計局要加強對醫(yī)保基金的收入、支出及管理情況的.審計，進行審計監(jiān)督。
牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方全部復審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時限辦理相關(guān)事項，出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴重，造成負面影響的，追究相關(guān)負責人責任。
七、績效評價
縣醫(yī)保局對總額預算工作進行績效評價，重點考核指標運行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報線索及督辦反饋機制、智能審核系統(tǒng)建設情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機制，對考核中執(zhí)行總額預算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵，對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費用并予以處罰，違規(guī)及處罰費用從涉事醫(yī)療機構(gòu)當年結(jié)算資金中扣除，不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)包干結(jié)余分配。
八、實施時間
本辦法自20xx年7月1日起執(zhí)行。
醫(yī)保預算的管理制度9
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的.醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保預算的管理制度10
一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫(yī)療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續(xù)）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會診的病人，按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的.診療項目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實施。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)保科同意，醫(yī)保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結(jié)，防止重復住院。同一種病15日內(nèi)不能重復住院，對于符合轉(zhuǎn)診條件，須科主任簽字，醫(yī)保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構(gòu)。
醫(yī)保預算的管理制度11
一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。
六、加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的'監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)保預算的管理制度12
一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權(quán)利和義務。
五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的`醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
醫(yī)保預算的管理制度13
1、在院長的領(lǐng)導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。
4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學習醫(yī)保工作的.要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
醫(yī)保預算的管理制度14
第一章 總則
第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財務管理行為，加強基金收支監(jiān)督管理，維護基金安全，提高基金使用效益，構(gòu)建基金監(jiān)督管理長效機制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國會計法》《社會保險基金財務制度》《社會保險基金會計制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本制度。
第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。
第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)保基金)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助等基金以及醫(yī)療救助資金。
第四條 醫(yī)保基金監(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。
第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責：
(一)擬定醫(yī)保基金監(jiān)督管理制度;指導經(jīng)辦機構(gòu)建立健全財務管理制度、審核稽核制度、風險控制制度等內(nèi)部管理制度，構(gòu)建基金安全長效機制;定期對經(jīng)辦機構(gòu)進行內(nèi)部控制檢查，重點檢查大額資金使用和分配情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)保基金的監(jiān)督。
(二)負責匯總編制醫(yī)保基金預決算，統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況，監(jiān)督醫(yī)保基金運行，組織開展預算績效管理，依法實施醫(yī)保基金會計監(jiān)督。
(三)組織開展基金運行分析，根據(jù)基金運行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)保基金欺詐案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
(四)貫徹落實黨風廉政建設要求，履行黨風廉政建設“一崗雙責”要求，對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進行監(jiān)督檢查執(zhí)紀。
第六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責：
(一)建立健全業(yè)務、財務、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴格基金支出審核，做到業(yè)務與財務、初審與復核及審批相互分離，互相監(jiān)督。
(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。
(三)定期開展自查和內(nèi)部稽核，對內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進行監(jiān)督，防止欺詐、冒領(lǐng)行為。
第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督。
第二章 監(jiān)管內(nèi)容
第八條 醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)保基金的預算、決算、基金申報與撥付以及基金內(nèi)控等情況進行全方位、全流程監(jiān)督管理。
第九條 醫(yī)療保障行政部門對經(jīng)辦機構(gòu)履行職責情況進行監(jiān)督，定期核查醫(yī)保基金撥付程序及金額。
第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部稽核審核應在各自職責范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。
第三章 預決算管理
第十一條建立醫(yī)保基金預決算管理制度。基金預決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財政部門、稅務部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按編制的基金預算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，增強基金收支活動的科學性。
第十二條醫(yī)保基金年度收支預算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實行收支兩條線管理和納入財政專戶管理，按險種分別建賬、分別核算、分別計息、專款專用，險種之間不能互相調(diào)劑。
醫(yī)療救助資金應按照專款專用的原則進行管理和使用。
第十三條 醫(yī)保基金當年收不抵支時，所需資金按以下渠道籌集：
(一)歷年滾存結(jié)余;
(二)申請使用風險調(diào)劑金;
(三)申請同級財政給予補貼;
(四)其他資金來源。
第十四條 基金預決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅持局黨組集體決策制度，并報財政部門審批。
第十五條年度終了，經(jīng)辦機構(gòu)應當按照社會保險基金會計制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)保基金財務報告。基金財務報告必須做到數(shù)字真實、計算準確、內(nèi)容完整、報送及時。任何人不得篡改和授意、指使責令他人篡改會計報表的有關(guān)數(shù)字，不得提供虛假的財務會計報告。
第四章 會計監(jiān)督
第十六條 醫(yī)療保障行政部門負責對經(jīng)辦機構(gòu)會計事項進行監(jiān)督。
第十七條 經(jīng)辦機構(gòu)應明確業(yè)務事項與會計事項經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責和工作流程，做到既相互配合，又相互監(jiān)督。
第十八條經(jīng)辦機構(gòu)應建立定期對賬制度，及時提供會計信息，真實反映基金收入、支出、結(jié)余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務科室、稅務部門、財政部門、銀行對賬，做到賬賬、賬表、賬實相符。
第十九條經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)實際發(fā)生的基金業(yè)務進行會計核算，填制會計憑證，登記會計賬簿，編制會計報表。會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料必須符合會計制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計憑證，會計賬簿和其他會計資料。
第二十條經(jīng)辦機構(gòu)應加強基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應由專人分別保管，個人私章由本人或授權(quán)人員管理，嚴禁一人保管支付款項所需的全部印鑒。
第二十一條 基金會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料應按時立卷歸檔，妥善保管。
第二十二條 認真落實醫(yī)保基金月報、季報、半年報、年度報表制度，加強報表數(shù)據(jù)分析和應用。會計報表應及時準確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。
第二十三條會計人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計制度對原始憑證進行審核，對不真實、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受，并向單位負責人報告;對記載不準確、不完整的原始憑證予以退回，并按國家會計制度的規(guī)定進行更正、補充;對違反《中華人民共和國會計法》和會計制度規(guī)定的會計事項，有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正。
第二十四條從事會計、出納工作的人員，必須具備從事工作所需的專業(yè)能力，并按照規(guī)定實行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時間5年必須輪崗，同一險種的會計人員不得兼任同險種出納人員。
第五章 審計監(jiān)督
第二十五條 按照局黨組和財政、審計等有關(guān)部門要求，由局機關(guān)定期組織對基金財務收支等有關(guān)經(jīng)濟活動進行審計。
第二十六條醫(yī)保基金原則上每年接受審計核查，審計采取政府購買服務方式聘請有資質(zhì)的中介機構(gòu)進行，通過審計及時糾正違反財經(jīng)法規(guī)行為，提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進管理、提高資金使用效益、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
第二十七條 充分運用巡視巡察成果、財政部門檢查結(jié)果、審計機關(guān)審計結(jié)果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經(jīng)辦行為，提高管理水平。
第二十八條 審計所需經(jīng)費，應當列入本單位經(jīng)費預算。
第六章 專項檢查
第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實施專項檢查，查找基金管理中的風險點和薄弱環(huán)節(jié)，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的.問題，提出處理意見和建議。
第三十條 實施基金檢查時，有權(quán)采取以下措施：
(一)查閱、記錄、復制與基金收支、管理相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。
(二)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料。
(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責令改正。
(四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要，可聘請具有資質(zhì)的社會中介機構(gòu)或者專家參與。
第三十一條 開展調(diào)查或者檢查時，應當至少由兩人共同進行并出示證件，承擔以下義務：
(一)依法履行職責，秉公執(zhí)法，不得利用職務之便謀取私利。
(二)保守在調(diào)查或者檢查時知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。
(三)為舉報人保密。
第三十二條 實施專項檢查時，被檢查的單位和個人應當如實提供與基金有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。
第七章 安全評估與社會監(jiān)督
第三十三條 探索開展基金安全評估，以“應收盡收、應繳盡繳、應保盡保”為重點，科學制定評估指標與權(quán)重，提高安全評估的科學性和針對性。
第三十四條建立健全基金安全評估制度，定期對基金運行狀況和風險管控狀況開展評估，評估的主要內(nèi)容包括：基金支撐能力，經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制情況，違反基金相關(guān)法律法規(guī)的情況及對基金安全的影響，其他與基金安全相關(guān)的指標等。
第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報獎勵制度，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與基金的監(jiān)督，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。
第八章 附則
第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行。
醫(yī)保預算的管理制度15
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)保卡，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用
八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，
九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的.醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。
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