關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見解讀
國務院于1.3發(fā)布了關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見，意見究竟是怎么樣的?yjbys小編帶你去看看!
整合哪些基本制度政策?
統(tǒng)一覆蓋范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險,有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式,促進應保盡保,避免重復參保。
統(tǒng)一籌資政策
堅持多渠道籌資,繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū),可采取差別繳費的辦法,利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
完善籌資動態(tài)調整機制。在精算平衡的基礎上,逐步建立與經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
統(tǒng)一保障待遇
遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準,為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的`差距。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,實行分級管理、動態(tài)調整。
統(tǒng)一定點管理
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法,強化定點服務協(xié)議管理,建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。
統(tǒng)一基金管理
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財政專戶,實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則,確保應支付費用及時足額撥付,合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制,防范基金風險,提高使用效率。
強化基金內部審計和外部監(jiān)督,堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結算信息公示制度,加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
管理體制如何進一步理順?
整合經辦機構
鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦資源,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構、人員和信息系統(tǒng),規(guī)范經辦流程,提供一體化的經辦服務。
創(chuàng)新經辦管理
完善管理運行機制,改進服務手段和管理辦法,優(yōu)化經辦流程,提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經辦服務模式,推進管辦分開,引入競爭機制,在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經辦服務,激發(fā)經辦活力。
將如何提升服務效能?
提高統(tǒng)籌層次
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌,各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點,穩(wěn)步推進市(地)級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務。
完善信息系統(tǒng)
整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經辦服務的商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。
完善支付方式
系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫(yī)保支付標準,引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施,推進分級診療制度建設,逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
加強醫(yī)療服務監(jiān)管
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務監(jiān)管辦法,充分運用協(xié)議管理,強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經辦機構要利用信息化手段,推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控,促進合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療服務監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務行為。
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