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你沒有病，只是被貼上了“有病”的標(biāo)簽
把差異變成疾病，是當(dāng)代營(yíng)銷天才最偉大的杰作之一，與蘋果及臉書并列，但是益處很少，危害又太大。下面是YJBYS小編整理的相關(guān)資料，希望大家喜歡。
──艾倫‧弗朗西斯(Allen Frances)，前杜克大學(xué)精神醫(yī)學(xué)病學(xué)家，《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版編修小組主持人
§ 前言
愛吞藥的社會(huì)
數(shù)據(jù)顯示：
·美國(guó)成年人中，五位就有一位使用至少一種精神問題藥物。
·2010年，百分之十一的成人及百分之二十一的美國(guó)女性服用抗憂郁劑;將近百分之四的孩子都在服用興奮性藥物，百分之四的青少年正在服用抗憂郁劑;四分之一的贍養(yǎng)之家 療養(yǎng)者在服用抗精神病藥物。
·2005年至2009年期間，加拿大中樞神經(jīng)興奮劑使用率增加百分之三十六，血清回收抑制劑(SSRI)多了百分之四十四。
·1988年至2008年，抗優(yōu)預(yù)計(jì)藥物使用率成長(zhǎng)近四倍，抗精神病藥物花費(fèi)成長(zhǎng)三倍。
·2011年精神病藥物為藥廠帶來超過一百八十億美金營(yíng)收，光是抗憂郁劑就達(dá)一百一十億，注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)將近八十億。
2013年出版的《救救正常人：失控的精神醫(yī)學(xué)》正是為我們揭開上述驚人數(shù)字背后的秘密，敲碎常人眼中的「醫(yī)療神話」。
作者弗朗西斯從一位精神醫(yī)學(xué)局內(nèi)人(an insider)的角度，跳出來為大眾澄清到底是哪些利益團(tuán)體，以及相關(guān)人士的誤導(dǎo)，使得人們連帶對(duì)精神醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了誤解，并通過非必要的、錯(cuò)誤的方式，盲目接受醫(yī)療和藥廠的廣告。
橫亙?cè)诶婧诵牡氖侨诵�，更�?zhǔn)確的說是人性的黑暗面。使得我們?cè)跓o限接近真理的同時(shí)，也有另外一股力量把知識(shí)與理性轉(zhuǎn)化為利益的工具。
其中最讓弗朗西斯痛心的，就是相關(guān)利益團(tuán)體和無知民眾對(duì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡(jiǎn)稱DSM)的盲信。導(dǎo)致濫診猖獗。加上藥廠高明得推銷術(shù)，使的社會(huì)充斥許多被亂貼標(biāo)簽的新「病患」，結(jié)果造成對(duì)抗憂郁劑、抗焦慮藥物、安眠藥與止痛藥長(zhǎng)期依賴，一個(gè)「愛吞藥的社會(huì)」。
一、精神醫(yī)學(xué)的疆界
正常與異常的光譜
醫(yī)學(xué)之父希波克拉底(Hippocrates)說：「了解一個(gè)人生了什么病，還不如了解什么樣的人會(huì)生病�！�
對(duì)于正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)，很難有一個(gè)精準(zhǔn)的切割點(diǎn)，好比智力測(cè)驗(yàn)中，比平均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差的商數(shù)是70分(表示一個(gè)人可能在學(xué)習(xí)上有困難)，但智商70跟69，或71的差異在哪里呢?我們可以區(qū)分明顯生病和絕對(duì)健康的差異，但微恙與大概健康該怎么區(qū)分呢?
正是這些模糊的空間，弗朗西斯認(rèn)為給了相關(guān)利益團(tuán)體「推廣」疾病意識(shí)的機(jī)會(huì)，越來越多的「疾病」被創(chuàng)造出來，也因而產(chǎn)生了各種隨之而來的治療方法與藥品。
弗朗西斯提到80年代一個(gè)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)是艾滋病流行的高峰期，且尚缺乏有效的治療方法。一旦患者測(cè)出艾滋病陽(yáng)性反應(yīng)，悲傷與焦慮指數(shù)立刻暴增。相對(duì)地，檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性的人，焦慮指數(shù)就會(huì)大幅降低。而驚人的是，六周之后再對(duì)雙方進(jìn)行情緒量表的施測(cè)，結(jié)果顯示雙方的情緒反應(yīng)又回到了基線。
實(shí)際上，只有病征清楚、情況嚴(yán)重、明顯不會(huì)自己好轉(zhuǎn)的人，才需要接受精神疾病診斷。人生日常問題沒有必要過份的加以「病理化」，甚至用藥物治療。
這似乎又呼應(yīng)了兩千多年前，希波克拉底對(duì)患者的三分原則：會(huì)自行好轉(zhuǎn)的患者、需要醫(yī)療的患者跟介入治療不會(huì)有反應(yīng)的患者。對(duì)于精神醫(yī)療來說，第二類「需要醫(yī)療的患者」與日俱增，這是醫(yī)療進(jìn)步的展現(xiàn)，還是濫診的結(jié)果?
二、制造疾病的醫(yī)療吊詭
被扭曲的科學(xué)
精神醫(yī)療并沒有一本真正的圣經(jīng)，過去沒有，現(xiàn)在沒有。
以1980年，DSM第三版的成書過程為例，八或十一組的專家在房間里討論至有共識(shí)為止，專家們彼此堅(jiān)持己見，互相駁斥，憑借的主要是各自的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)而不是科學(xué)數(shù)據(jù)。只有在每幾個(gè)小時(shí)，餐車把飲料、食物送進(jìn)會(huì)議室時(shí)，才能暫時(shí)換來片刻的祥和。
角力背后，臨床醫(yī)師、老師學(xué)生、研究人員、保險(xiǎn)公司、各級(jí)學(xué)校、身心障礙機(jī)構(gòu)跟法庭賦予DSM-III太多權(quán)威導(dǎo)致，每個(gè)人都積極的想拿著書為自己的問題「對(duì)號(hào)入座」。
七年后，DSM-III推出第三修訂版，同年百憂解(Prozac)上市。弗朗西斯表示，百憂解銷量一飛沖天，部份藥歸因于DSM當(dāng)年對(duì)重郁癥定義太寬松導(dǎo)致。
之后，弗朗西斯成為DSM第四版的工作小組負(fù)責(zé)人。與會(huì)同仁把DSM-IV視為「指導(dǎo)手冊(cè)」，而非圣經(jīng)。輯錄短期內(nèi)有用的診斷建構(gòu)，而非「真正」的疾病大權(quán)�？墒沁@并沒有為美國(guó)大眾帶來真正的福利，因?yàn)榫驮贒SM-IV出版三年后，美國(guó)藥廠通過法案，成為世界上唯一一個(gè)能夠直接對(duì)消費(fèi)者打廣告的國(guó)家。
報(bào)章雜志、廣播、電視等媒體肆無忌憚的廣告，讓大眾誤將許多日常問題視為過去沒發(fā)現(xiàn)的精神疾病，DSM手冊(cè)成了利益團(tuán)體點(diǎn)石成金的魔法書，引起不必要的濫診和藥物需求。藥廠無法插手DSM-IV的編篡過程，卻主導(dǎo)了濫用DSM-IV的方法。包括造成自閉癥、過動(dòng)癥、成人躁郁癥誤診盛行，或是過當(dāng)診斷，以及被冠以性倒錯(cuò)(Paraphilia)的人們被視為精神病患，被迫強(qiáng)制就醫(yī)，使其基本人權(quán)受到侵犯。
某個(gè)層面來說，我們彷佛走進(jìn)作家赫胥黎(Aldous Huxley)嘲諷的時(shí)代：「醫(yī)療研究進(jìn)步到幾乎沒有什么人是健康的了�！�
弗朗西斯綜合出幾個(gè)制造疾病，導(dǎo)致疾病「盛行」的原因：
1. 新熱潮帶動(dòng)濫診。每當(dāng)有權(quán)威人士或單位大力推動(dòng)某精神疾病，賦予其正當(dāng)性，潮流就開始了。新的疾病被「發(fā)現(xiàn)」、定義，進(jìn)而造成濫診。
2. 診斷背后的復(fù)雜利益。現(xiàn)代醫(yī)生進(jìn)行精神疾病診斷時(shí)，會(huì)連帶產(chǎn)生財(cái)務(wù)補(bǔ)助、保險(xiǎn)給付等相關(guān)利益(在美國(guó)，保險(xiǎn)理賠需要醫(yī)生開立合格診斷)。據(jù)調(diào)查，失業(yè)率一高，「精神疾病」就會(huì)增加。
譬如二十世紀(jì)，一度多重人格疾患，成為常見疾病。等到保險(xiǎn)不再給付多重人格疾患，治療師也倦怠，許多人看清假象后，這個(gè)熱潮便自動(dòng)退去。
3. 錯(cuò)誤的流行病學(xué)數(shù)字。英國(guó)前首相迪斯雷利(Benjamin Disraeli)曾說：「謊言有三種：謊言、該死的謊言和統(tǒng)計(jì)數(shù)字。」由精神病學(xué)家統(tǒng)計(jì)的精神疾病的罹患率，和臨床醫(yī)師的判別不盡相同。此外，高比率的數(shù)字有時(shí)方便機(jī)構(gòu)向有關(guān)當(dāng)局索取經(jīng)費(fèi)。媒體的斷章取義、藥廠基于商業(yè)進(jìn)行的選擇性解讀，都會(huì)誤導(dǎo)民眾。
4. 藥物越方便，越容易用藥過量。六零年代的第一代精神藥物，如鋰鹽、Thorazine(拖拉靈)等治療精神病，因?yàn)楦弊饔煤軓?qiáng)，甚至可能危及生命，一般只開給最嚴(yán)重的病人使用。七零年代各種「神奇」藥物，苯二氮平類藥物、利眠寧等藥物，此時(shí)藥廠把重心擺在開發(fā)與營(yíng)銷「副作用低」、「用了也不容易致死」的藥物，使用藥能擴(kuò)及范圍更大。
八零、九零年代的SSRI(血清素回收抑制劑)，自百憂解開始，每一兩年就會(huì)推出新的SSRI藥物，從恐慌性疾患、強(qiáng)迫癥到早泄，甚至當(dāng)成提神醒腦的藥物，而新一代的藥物更著重副作用的改善，使其更易服用。而正是這些會(huì)導(dǎo)致肥胖、糖尿病、心臟病、成癮等危險(xiǎn)藥物，每年為藥廠帶來一百八十億美元營(yíng)業(yè)額。
5. 大藥廠煽動(dòng)疾病。大藥廠每年全球銷量七千億美元，而用于推銷的經(jīng)費(fèi)達(dá)六百億美元，是研究經(jīng)費(fèi)的兩倍。以SSRI藥物的研發(fā)為例，通過些微針對(duì)副作用的改善就能延長(zhǎng)專利權(quán)，同時(shí)推出新的營(yíng)銷廣告，但在藥效本身從八零年代迄今并沒有顯著提升。
實(shí)際上只有少數(shù)人有嚴(yán)重精神疾病，但在「腦部化學(xué)失衡造成精神疾病，可通過吞藥解決」的銷售口號(hào)，輕微精神病，以及憂心忡忡的健康人都成了掏腰包買單的肥羊。2013年調(diào)查，有百分之七美國(guó)人對(duì)合法精神藥物成癮。此外，看過廣告的患者很容易從診所拿到處方簽，比一般人高出十七倍。
6. 安慰劑效應(yīng)。腦部顯影證實(shí)安慰劑效應(yīng)在生理跟心理方面的深刻影響，心理學(xué)有個(gè)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)我們將同樣的一款酒，告訴消費(fèi)者一瓶要價(jià)90美元(實(shí)則10美元)，消費(fèi)者會(huì)自行給這瓶酒給予高出實(shí)情的評(píng)價(jià)，證明人極容易受到暗示作用。另一方面，安慰劑的反應(yīng)有助于維持人際關(guān)系，被冠以同樣疾病，服用同樣藥物的群體往往會(huì)集結(jié)在一起。
還有一個(gè)調(diào)查，顯是很多醫(yī)生承認(rèn)使用相對(duì)無害的藥物當(dāng)作安慰劑，好讓患者離開的時(shí)候手上有個(gè)具體的東西。某種程度上，安慰劑效應(yīng)加上「副作用輕微的藥物」[1]，都會(huì)成為輕易被開出、接受，助長(zhǎng)無效醫(yī)療與藥物濫用的推手。
7. 基層醫(yī)療照護(hù)越俎代庖。2013年的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年開立的精神藥物處方高達(dá)三億筆，當(dāng)中有九成抗憂郁藥物、八成抗憂郁劑、六成五的興奮劑、五成的抗精神病劑，由精神科醫(yī)師以外的基層醫(yī)師開出處方。而美國(guó)精神科醫(yī)師只有四萬，基層醫(yī)師人數(shù)約為十倍，并且往往在大約七分鐘的看診時(shí)間就能開出處方，不像精神科醫(yī)師一次看診需要耗費(fèi)更長(zhǎng)的晤談時(shí)間。[2]
三、貼標(biāo)簽的毀滅力量
誤診、副作用與犧牲者
人生的問題堆積如山，并非全都是精神疾病。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)被詮釋的過份寬松，強(qiáng)迫、不愉快的重復(fù)行為與沖動(dòng)性的自我沈溺，便顯得難以區(qū)分。
如果我們?nèi)菰S個(gè)體被過度診斷為「病人」，就等于創(chuàng)造了一個(gè)「生病的社會(huì)」。當(dāng)一個(gè)人有了精神疾病標(biāo)簽，無論他是否真的有精神疾病，都有可能遭受四面八方的污名印記。當(dāng)真正需要得到醫(yī)療與小區(qū)協(xié)助的人，卻缺乏照料。那些誤被貼上標(biāo)簽的人除了求診與用藥，還需耗費(fèi)社會(huì)如學(xué)校各處額外照顧服務(wù)、訓(xùn)練計(jì)劃等等資源，造成龐大的社會(huì)成本。[3]
正常人可能被貼上標(biāo)簽，而正常的心理現(xiàn)象和外在表現(xiàn)有時(shí)也被貼上錯(cuò)誤的「疾病」標(biāo)簽。
弗朗西斯自我檢討DSM第五版造成的影響，包括使得喪親的人更容易被診斷為重郁癥，使生命本有的哀悼與悲痛成了醫(yī)療問題，痛苦本身的嚴(yán)肅價(jià)值被貶抑，我們不再通過親友之間情感交流的支持，而是更多的直接投向醫(yī)療與用藥。
DSM-V引入的行為成癮概念(Behavioral Addiction)概念，具有嚴(yán)重病態(tài)的官方標(biāo)準(zhǔn)，但媒體讓許多被夸大的流行行為，人們熱情的高度展現(xiàn)彷佛也成了一種上癮的情形。
弗朗西斯舉了好幾個(gè)例子，其中最經(jīng)典的要屬麗姿的案例：
麗姿智商很高，但因?yàn)榭谡Z及表現(xiàn)的分?jǐn)?shù)有落差，被醫(yī)生判定是注意力缺失癥及學(xué)習(xí)障礙。五歲時(shí)，醫(yī)生為了改善她的書寫能力，開了立得寧(Ritalin，治療注意力缺失的藥物)，結(jié)果留下肌肉痙攣、強(qiáng)迫行為、憂郁等副作用。
因?yàn)橹委熥⒁饬θ笔У乃幬飳?dǎo)致麗姿罹患憂郁癥，所以醫(yī)生開給他樂復(fù)得，結(jié)果副作用讓注意力缺失癥惡化，但醫(yī)生沒有停掉樂復(fù)得，而是立得寧的劑量;當(dāng)憂郁癥惡化，就增加樂復(fù)得的劑量。直到麗姿被迫中斷學(xué)業(yè)去參加日間治療計(jì)劃，最后父母看情況越來越惡化，讓她停藥回校上課。
盡管麗姿的確有過動(dòng)癥，情緒陰晴不定、經(jīng)常跟老師父母吵架，但她的生活沒有問題，其他方面跟其他青春期的青少年沒什么兩樣。但麗姿說：「醫(yī)生們想要藥物治療我的成長(zhǎng)痛苦，卻反而留下無法抹去的心理傷疤�！�
§ 結(jié)語
當(dāng)一位有智慧的求助者/助人者
◎ 求助者的建議
通過上述對(duì)于當(dāng)前精神醫(yī)療的省思，弗朗西斯對(duì)精神醫(yī)療苦惱的求助者，提出幾點(diǎn)諄諄建議：
1. 了解自己。我們都是自己最好的治療者，尤其精神診斷的關(guān)鍵講求自白，我們必須仔細(xì)、持續(xù)的進(jìn)行自我觀察，面對(duì)自己的疾病要拿出親力親為的態(tài)度。另一方面，我們也要避免一知半解的自行診斷。
2. 與醫(yī)療人員協(xié)作。在康復(fù)過程中，我們與值得信賴的醫(yī)療人員協(xié)同合作，一起謀求最好的方法，而不是完全聽任權(quán)威，或讓自己凌駕于專業(yè)之上。
3. 與親朋好友保持連結(jié)。精神診治不只存在于診間內(nèi)，離開診間的生活同時(shí)也是自我療愈的歷程。家人和朋友的支持，以及在自我認(rèn)知陷入盲目時(shí)，親朋好友提供充分的信息給醫(yī)生，并且在生活上給予支持，都能讓恢復(fù)的情況上升。
4. 回歸自然的力量。弗朗西斯反復(fù)強(qiáng)調(diào)，「時(shí)間」與「復(fù)原力」這兩項(xiàng)自然的天賦永遠(yuǎn)是戰(zhàn)勝心理困境的好伙伴。尤其「運(yùn)動(dòng)」是治療身心問題的好方法。而和親朋好友傾訴，謀求溫暖等老生常談的方式，很多時(shí)候正是在這些看起來再普通不過的過程中，我們漸漸復(fù)原。唯有當(dāng)癥狀嚴(yán)重，沒有消退跡象，才需要尋求專業(yè)協(xié)助。
◎ 助人者的省思
就咨詢師的角度，我十分同意弗朗西斯對(duì)于醫(yī)療的敬畏，對(duì)專業(yè)的謹(jǐn)慎──體現(xiàn)人類「無知之知」的謙遜。如同歐文.亞隆在《診療椅上的謊言》中，那位試圖對(duì)來談?wù)呓沂菊鎸?shí)自我，正面迎接內(nèi)心光明與黑暗聲響的心理醫(yī)師。面對(duì)身陷痛苦不安的人們，無論我們采取的是什么方法，最基本的道理依舊沒變：
身為精神科醫(yī)師，只要能力所及就會(huì)盡力治療，即使力有未逮，也會(huì)以同理心安慰患者。在這段特別的旅程中，我們擅長(zhǎng)傾聽、照顧，并應(yīng)用我們的經(jīng)驗(yàn)與人格特質(zhì)，去幫助其他人康復(fù)、適應(yīng)與自助。
毋寧說，抱著看好戲或獵奇的心態(tài)來讀這本書，你或許會(huì)感到失望。
弗朗西斯并不是在訴說一個(gè)邪惡帝國(guó)的故事，而是在告訴人們，我們?cè)撚酶永硇缘男膽B(tài)看待DSM的科學(xué)性和適用范圍，畢竟人類內(nèi)在的心理活動(dòng)，以及腦科學(xué)的研究都還有許多難解的疆界。而精神疾病的定義卻還是受限于少數(shù)專家的主觀判定，并且受到文化影響，故做為一本手冊(cè)。手冊(cè)闡述的真理來自對(duì)待科學(xué)的謹(jǐn)慎，而不是無條件的信仰。
因此，弗朗西斯一方面寫道：「承認(rèn)我們依然不清楚精神疾病的肇因并不丟臉�！�，另一方面他也強(qiáng)調(diào)：「每當(dāng)有人舉出一個(gè)因精神醫(yī)學(xué)受害的例子，我就會(huì)舉出十個(gè)因精神醫(yī)學(xué)而獲得重大改善、甚至救回一命的例子。」
當(dāng)我們面對(duì)心理問題，在就診或用藥方面，當(dāng)用溫和的懷疑態(tài)度去考慮專業(yè)人士的建議，尤其對(duì)于用藥，我們更要妥善的了解當(dāng)中的效益，以及危險(xiǎn)性。醫(yī)治自身是自己和醫(yī)生，以及親朋好友共同的協(xié)同合作。畢竟自始至終，能夠「決定」我們是否能痊愈的關(guān)鍵人物，是我們自己面對(duì)疾病的智慧與勇氣。
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