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欺騙為什么會帶來快感
幾年前，住在休斯頓、30歲出頭的瑪麗·安(MaryAnn)和德魯·西拉吉(Drew Szilagyi)夫婦做了次常規(guī)體檢，他們不必等待醫(yī)生打電話通知血檢結(jié)果。只消兩天，銀行家西拉吉先生就能登陸網(wǎng)站，仔細(xì)閱讀他的體檢報(bào)告。他長舒一口氣——一切正常。
可是當(dāng)西拉吉夫人，一位高檔廚具銷售員，也上網(wǎng)去查自己的結(jié)果時(shí)，卻什么也沒有發(fā)現(xiàn)。倒是一條留言在屏幕上閃爍：聯(lián)系醫(yī)生。
她身體里的小警報(bào)旋即鏗鏘作響。
當(dāng)天她就給醫(yī)生留了4條留言。均無回復(fù)。第二天，有家族乳腺癌史的西拉吉女士懇請接待員幫忙。接待員抽出了她的病例并告訴她：“我不能告訴你到底怎么了，不過我覺得你沒必要擔(dān)心。”
現(xiàn)在，西拉吉夫人既憤怒又害怕，她依舊惴惴不安。第三天，醫(yī)生的護(hù)士打來了電話——究竟是什么結(jié)果如此神秘，讓她糾結(jié)不已?
西拉吉夫人最終發(fā)現(xiàn)，她只是有點(diǎn)兒缺乏維生素D。
“多曬點(diǎn)兒太陽，吃點(diǎn)兒好的——就這些，搞得我那么大壓力，”現(xiàn)年35歲的西拉吉夫人說。
每個(gè)病人都經(jīng)歷過重要檢查后的焦心時(shí)刻。醫(yī)生時(shí)常對病人的焦慮視而不見，直白地傳達(dá)壞消息，不及時(shí)打電話通知，甚至能把體檢報(bào)告整個(gè)弄丟。
隨著醫(yī)院將病例上傳到網(wǎng)上以及州法規(guī)的放松，很多病人無需等候醫(yī)生來電就能快速通過互聯(lián)網(wǎng)和應(yīng)用程序從化驗(yàn)室直接獲得診斷結(jié)果。而2012年年底之前，新的聯(lián)邦法規(guī)也許能將此項(xiàng)權(quán)利授予所有病人。很多專家擔(dān)心讓體檢報(bào)告如此唾手可得會造成嚴(yán)重后果：病人愈發(fā)不明就里、被大量不知其意的信息搞得手足無措。
根據(jù)美國疾病預(yù)防和控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)的調(diào)查，2007年全美共做了大約68億次化驗(yàn)，在當(dāng)時(shí)可提供4000多種診斷性測試，并有1420例疾病可通過基因檢測發(fā)現(xiàn)。
有研究證明等待體檢結(jié)果給病人帶來的焦慮是不可小視的，研究對象包括了做過乳腺癌活檢的病人、不孕不育病人和進(jìn)行了基因檢測的病人等。結(jié)果顯示，單是心理壓力一項(xiàng)，就能延長康復(fù)時(shí)間、惡化藥物副作用。同時(shí)，它也給病人家屬帶來了嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，特別是對于成員處理問題方式迥異的家庭而言——比方說，某個(gè)家庭成員特別樂觀，而其他人傾向于做最壞的打算。
美國北卡羅萊納州溫斯頓-塞勒姆的維克森林浸會醫(yī)學(xué)中心(Wake Forest Baptist Medical Center)進(jìn)行的一項(xiàng)探索性研究于2012年春天發(fā)表在《美國放射學(xué)會會刊》(The Journal of the American College of Radiology)上。研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的病人表示自己更樂意在三天內(nèi)從網(wǎng)上獲取結(jié)果。無論醫(yī)學(xué)術(shù)語有多么晦澀，也要好過等上一周甚至更久讓醫(yī)生來解釋。2012年9月底，該醫(yī)學(xué)中心的病人可以在醫(yī)生簽字后三天直接讀到檢查結(jié)果，有些情況下還可能更快。
“一旦知道自己有什么問題，你就可以開始著手規(guī)劃了，” 在哈佛醫(yī)學(xué)院(Harvard Medical School)任教的放射醫(yī)師埃爾維拉·V·郎(Elvira V. Lang)說。她曾研究過精神壓力對等待活檢結(jié)果的病人體內(nèi)皮質(zhì)醇水平的影響。她說，知道結(jié)果之前，你可以想象最壞的結(jié)局，“但你無法對下一步做打算。”
盡管有些檢查只需幾個(gè)小時(shí)就能得出結(jié)論，但很多高成本檢測，像病原體培養(yǎng)或組織培養(yǎng)，仍要幾天甚至幾周時(shí)間。2011年12月在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》(The Journal of the American Medical Association)上發(fā)表了關(guān)于病人直接獲得檢查結(jié)果一文的哈迪普·辛格(Hardeep Singh)醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)師們在反饋信息這方面做得不怎么及時(shí)。
辛格醫(yī)生是休斯頓退伍軍人事務(wù)研究中心(Houston Veterans Affairs Research Center of Excellence)醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目的主管。他在一次采訪中提到，很多研究都發(fā)現(xiàn)，被醫(yī)生延誤或壓根沒有通知給病人的異常檢測結(jié)果高達(dá)36%，包括暗示了惡性腫瘤的診斷。
他說，造成這種問題的原因很多，最主要的就是缺乏可靠的跟蹤系統(tǒng)，而一個(gè)忙碌的醫(yī)生基本上一周能拿到幾百份檢查報(bào)告。
自2003年起，病人就得到了30天內(nèi)從醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)療保健項(xiàng)目獲得個(gè)人病歷的權(quán)利。不過進(jìn)行絕大部分檢測的化驗(yàn)室除外，他們必須將結(jié)果報(bào)告上交給醫(yī)生。
現(xiàn)在有7個(gè)州允許實(shí)驗(yàn)室直接將結(jié)果提供給病人，7個(gè)州要求須有醫(yī)生同意，23個(gè)州對此保持緘默，其余13個(gè)州要求實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告只能遞給醫(yī)生。不過，一項(xiàng)正在審核的新提議可能對聯(lián)邦健康隱私法規(guī)作出調(diào)整，即允許所有病人直接從實(shí)驗(yàn)室索要檢測結(jié)果，30天為上限。
更快捷地獲得結(jié)果就能減輕焦慮么?抑或是，缺少了醫(yī)生的背景介紹和專業(yè)解釋，此舉將引發(fā)病人更嚴(yán)重的焦慮，甚至是錯(cuò)誤的信心?
芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(University of Chicago Medical Center)巴克斯鮑姆臨床規(guī)范研究所(Bucksbaum Institute for Clinical Excellence)的研究員賈森·波斯頓(Jason Poston)醫(yī)生對此舉的感覺稱得上五味雜陳。
“對于病人來講，他們是掌握了更多的主動權(quán)，”波斯頓醫(yī)生說，“但任何異常都會用紅色或粗體字標(biāo)出，有些是隨機(jī)的，有些不代表你生了什么大病。所以當(dāng)信息太少或來得太遲時(shí)你會焦慮;信息太繁雜又來得太容易時(shí)，你還是會焦慮，因?yàn)槟銘?yīng)付不了了。”
體檢的多樣性和復(fù)雜性持續(xù)增長。很多檢查結(jié)果確實(shí)指出需要對病情做出重要干預(yù)。而對于僅僅暗示統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可能性的那些結(jié)果，可做進(jìn)一步的測試，也可模棱兩可地“繼續(xù)觀察”。這類結(jié)果所需的精細(xì)、復(fù)雜的解釋，通常與一個(gè)普通病人首次讀報(bào)告時(shí)理解的意思相去甚遠(yuǎn)。
很多專家都認(rèn)為，如果允許病人直接獲取體檢報(bào)告，醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)確保為病人提供相應(yīng)信息，幫助他們理解報(bào)告上的數(shù)字——同時(shí)醫(yī)生需要立刻予以跟進(jìn)。
身為重癥監(jiān)護(hù)專家的波斯頓醫(yī)生，讓醫(yī)學(xué)生們在進(jìn)行檢查之前就教病人如何理解檢查結(jié)果。他告訴學(xué)生：病人應(yīng)該對結(jié)果能說明和不能說明的問題抱有較為現(xiàn)實(shí)的預(yù)期，以及為什么有些檢查需要花一定時(shí)間來分析。如此，不僅病人的焦慮能有所減輕，波斯頓醫(yī)生說，醫(yī)生在病人護(hù)理中作為關(guān)鍵引導(dǎo)人和合作者的角色也加強(qiáng)了，甚至是應(yīng)病人需求參與重大決定的舉措也更被支持。
波斯頓醫(yī)生補(bǔ)充道：充分知情、情緒鎮(zhèn)定的病人亦更能接受體檢結(jié)果、手術(shù)和用藥，進(jìn)而改善預(yù)后。但是，醫(yī)生照顧病人的心理需求是要花時(shí)間的，而他們又不能為這種無微不至的關(guān)懷收費(fèi)。波斯頓醫(yī)生說：“我們的醫(yī)療系統(tǒng)怎樣才能既滿足病人所需、又能長期盈利呢?”
那位來自休斯頓、被網(wǎng)上的結(jié)果嚇得夠嗆的西拉吉夫人曾經(jīng)歷過兩次麻煩的懷孕。那時(shí)候，她還無法直接得到體檢報(bào)告，所有結(jié)果都是由一位遺傳專家仔細(xì)講解給她的。
與眾不同的經(jīng)歷使她得以通過新舊不同渠道理解重要的醫(yī)學(xué)信息。
她31歲時(shí)第一次懷孕。在做前三個(gè)月例行超聲和血液檢測時(shí)，篩查實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了異常情況：胎兒患唐氏綜合癥(Down syndrome)的概率為1/191。休斯頓德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院(University of Texas Medical School)產(chǎn)前遺傳咨詢項(xiàng)目主管珍妮弗·M·霍斯科韋茨(Jennifer M. Hoskovec)醫(yī)生與西拉吉夫人見了面。西拉吉夫人決定做羊膜穿刺，她知道這樣做可能對胎兒有危險(xiǎn)。
做手術(shù)要等兩周，結(jié)果出來還要兩周。西拉吉夫人緊張的不得了，又是偏頭痛又是吃不下飯的�；羲箍祈f茨醫(yī)生對此進(jìn)行了干預(yù)。她試圖用提供不偏不倚的信息的方式打消西拉吉夫人的擔(dān)憂，而且她并沒有將這種焦慮當(dāng)成小題大做而忽視。“懷孕確實(shí)壓力大，”她告訴西拉吉夫人。擔(dān)心和害怕都是正常的。
終于，霍斯科韋茨醫(yī)生帶來了好消息：肚子里的男嬰一切正常。第一次篩查是假陽性結(jié)果。
然而，第二次懷孕時(shí)，西拉吉夫人的三個(gè)月例行檢查又出了狀況。她再次做了羊膜穿刺。
霍斯科韋茨醫(yī)生打電話告訴她：在一些胚胎細(xì)胞里，10號染色體的一小段片段丟失。這種變異也許是正常的，她說，但也可能意味著危險(xiǎn)。
懷孕18周時(shí)，西拉吉夫人第二次羊膜穿刺。“我擔(dān)心極了，充滿自責(zé)，”她回憶道，“我丈夫覺得風(fēng)險(xiǎn)不大，但我不行。我怎么就覺得自己了不起，能扮演上帝，想知道未來發(fā)生的事?我剛剛對肚子里的孩子都做了些什么?”
后來，霍斯科韋茨醫(yī)生電話告知西拉吉夫人：她會如期產(chǎn)下一個(gè)健康的女嬰。
在西拉吉夫婦居住的德克薩斯州，病人可以直接得到實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，前提是需要征得醫(yī)生同意。不過如果新修訂的聯(lián)邦法律生效——在2012年下半年，可以刪除這個(gè)先決條件。
整個(gè)美國的病人和提供體檢報(bào)告的人都將面臨著如何應(yīng)對這項(xiàng)新法規(guī)的問題。理解檢查結(jié)果的責(zé)任會不會從醫(yī)生轉(zhuǎn)嫁到病人身上?醫(yī)生如何確保病人明白網(wǎng)上看到的報(bào)告?醫(yī)生怎樣處理隨之而來鋪天蓋地的病人緊張兮兮的電話求助?
理論上，毋庸置疑，病人應(yīng)當(dāng)盡快得知結(jié)果。然而，在等候過遠(yuǎn)多于她樂意記住的信息后，西拉吉夫人覺得有時(shí)專家的講解要比及時(shí)獲悉結(jié)果更重要。
“如果你只做了普通篩查，上網(wǎng)看報(bào)告很好，減少等待時(shí)間。”她說。
要是當(dāng)時(shí)她在網(wǎng)上讀了自己的第二次羊膜穿刺報(bào)告呢?“我絕對崩潰了。”她說：
“我需要珍妮佛，需要她的知識和經(jīng)驗(yàn)幫我渡過難關(guān)。”
小準(zhǔn)備應(yīng)對大局面
當(dāng)病人等待結(jié)果時(shí)，焦慮逐級升溫，而時(shí)間變得極其緩慢。不過專家說，病人完全可以奪回主動權(quán)。
從體檢前開始準(zhǔn)備：
由于恐懼會阻礙人們回憶當(dāng)時(shí)與醫(yī)生談過些什么，所以應(yīng)當(dāng)做筆記。如果可能，帶個(gè)朋友去，幫你記錄一些可能漏掉的細(xì)節(jié)。
檢查前可以提的問題：
這個(gè)檢查的結(jié)果準(zhǔn)確性有多高?有什么不足?
出結(jié)果要多久，為什么那么久?醫(yī)生會打電話通知，還是應(yīng)當(dāng)由我打電話過去?
如果需要我自己打電話，那么什么時(shí)間、問哪個(gè)人最好?
醫(yī)生建議我在網(wǎng)上閱讀檢查報(bào)告么?
最為忐忑不安之時(shí)，“很多人都會盡量往壞的想，”在西奈山醫(yī)學(xué)院(Mount Sinai School of Medicine)任教的心理學(xué)家蓋伊·H·蒙哥馬利(Guy H. Montgomery)說：“因此當(dāng)他們拿到報(bào)告的時(shí)候就可以說‘我早知道會這樣。’或是——徹底放心了。”
最糾結(jié)的人可能會頑固地抱有這樣的想法：如果我眼睛都不帶眨一下地直視可能剛發(fā)生的最壞情況，沒準(zhǔn)兒這個(gè)最壞情況自己就眨眨眼睛溜走了，然后就只剩好消息了。
“擔(dān)心有用嗎?”蒙哥馬利醫(yī)生說他會這樣告訴病人：“如果你需要一天時(shí)間大哭一場，可以。但如果擔(dān)心使你都不能自理了，我們就得找個(gè)別的解決辦法。”
專家說，病人還可以使用他們在其他高壓事件中行之有效的減壓方法。比如自我催眠和瑜伽。很多病人都感覺祈禱能令人安心。
還有些人讓自己保持忙碌而不必深陷焦慮。很多人避免無助感的辦法是幫助別人�；蛘吒尚┳约禾貏e享受的事情來擊退擔(dān)心。(瘋狂購物，有沒有人這樣做?)
若是焦慮導(dǎo)致了嚴(yán)重后果，有人建議用藥物治療。教醫(yī)務(wù)人員如何減輕病人壓力的埃爾維拉·V·郎醫(yī)生認(rèn)為最好還是不要吃藥。
“你服了藥以后，不能開車，不能操作機(jī)器，不能細(xì)致地整理文檔，”她說，“我強(qiáng)烈建議病人們做深呼吸，吸入正能量，呼出沒用的負(fù)面想法。”
蒙哥馬利醫(yī)生則認(rèn)為，人們對意志力的評價(jià)過高了。“有人會說‘堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)兒!’”他說。但是等候重要體檢結(jié)果“是個(gè)不尋常的經(jīng)歷，是生活中的大事。尋求幫助是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?rdquo;。
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