談腫瘤患者常見心理問題及整合治療
談癌色變，得了癌癥就等死的觀點(diǎn)不乏其人。為此，yjbys小編就腫瘤引發(fā)的心理問題及治療康復(fù)問題談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)。
2014年6月29日北京市政府向社會(huì)發(fā)布《北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》，報(bào)告指出2014年北京市戶籍居民的主要死亡原因?yàn)槁圆�，位列前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，共占全部死亡的73.2%。惡性腫瘤已連續(xù)八年成為北京市的首位死因。2014年北京市戶籍居民惡性腫瘤死亡率為168.90/10萬，占總死亡的27.1%，比2013年上升2.3%，報(bào)告把人們對(duì)癌癥的認(rèn)知再次提到現(xiàn)實(shí)。
談癌色變，得了癌癥就等死的觀點(diǎn)不乏其人。為此，筆者就腫瘤引發(fā)的心理問題及治療康復(fù)問題談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)。
近年有觀點(diǎn)認(rèn)為癌癥不是病，甚至說這是醫(yī)學(xué)界對(duì)外界隱藏的一大秘密，其觀點(diǎn)認(rèn)為，每個(gè)人身體內(nèi)都有癌細(xì)胞，但有些人發(fā)病了，而有些人攜帶終生并不發(fā)病，究其原因與人的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能、內(nèi)分泌功能有很大關(guān)系，當(dāng)人體的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不平衡，免疫功能下降，內(nèi)分泌紊亂時(shí)癌細(xì)胞會(huì)瘋狂生長，反之其會(huì)萎縮甚至消失。
這不是什么新鮮的說法，癌癥是心身疾病，在他的發(fā)病過程中心理因素起到?jīng)Q定作用，此觀點(diǎn)恰恰是符合心理因素導(dǎo)致生理發(fā)生改變的機(jī)制學(xué)說，心理因素影響了上述三個(gè)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致身體各系統(tǒng)生理功能的改變，從而產(chǎn)生疾病，心理因素可以致癌，也可以治療癌癥，其相互產(chǎn)生影響的中介就是神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。癌癥不是病，表達(dá)出兩個(gè)觀點(diǎn)，第一癌細(xì)胞存在于人們體內(nèi)。第二發(fā)展成癌癥需要外界條件。這種表達(dá)符合當(dāng)今人們對(duì)腫瘤的認(rèn)知。
·個(gè)體易患腫瘤的因素·
1.1 性格與腫瘤有關(guān)
癌癥患者通常具有某些性格特點(diǎn)，如：被動(dòng)、過于服從、缺少主見、回避沖突、壓抑情感、依賴感強(qiáng)。Temoshok把這類性格稱作C型性格(C代表癌癥cancer的首字母，表明是易患癌癥的高危性格)。
研究的數(shù)據(jù)顯示，C型性格的人腫瘤發(fā)病率比普通人群高出三倍。C型性格的人表面上看起來不會(huì)發(fā)火，跟別人在一起的時(shí)候都是和顏悅色，但實(shí)際上他們的內(nèi)心有很多負(fù)面情緒，只是沒有辦法釋放出來，于是壓抑在心底。在面對(duì)人際矛盾和沖突的時(shí)候，他們寧愿退縮。
C型性格的人，如果遭遇負(fù)性的生活事件，諸如親人去世、遭遇重大傷病、經(jīng)濟(jì)困難的時(shí)候，悲觀抑郁的情緒通常揮之不去。
1.2 負(fù)性生活事件與腫瘤有關(guān)
負(fù)性生活事件本身也是誘發(fā)癌癥的另一重要因素。根據(jù)我國《心理社會(huì)因素與惡性腫瘤發(fā)病的相關(guān)研究》，通過生活事件量表(Life Event Scale，LES)對(duì)腫瘤患者和一般人在近三年來的生活事件進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組在三年中平均的負(fù)性生活事件頻數(shù)為6.14，刺激量為16.06。而同期正常組的數(shù)值則僅為3.53和8.73(數(shù)值越高表明負(fù)性事件越多，受到的情緒刺激越大)。
在惡性腫瘤組中，出現(xiàn)頻率最高的五種負(fù)性生活事件分別為：家庭成員重傷或重病(33.4%)、家庭成員死亡(26.7%)、子女管理教育問題(25.0%)、家庭經(jīng)濟(jì)困難(21.3%)、夫妻感情不和(13.5%)。
生活事件不僅影響癌癥的發(fā)生，也會(huì)影響癌癥的預(yù)后。美國康奈爾大學(xué)的Miller教授發(fā)現(xiàn)，那些已經(jīng)存活15?20年的癌癥患者如果突然復(fù)發(fā)，通常是在復(fù)發(fā)前的6?18個(gè)月里發(fā)生了嚴(yán)重的情緒應(yīng)激事件。
1.3 不良生活習(xí)慣與腫瘤有關(guān)
(1)常喝很熱的濃茶者
經(jīng)常飲用高溫(80攝氏度以上)濃茶水，不但易燙傷食道，形成食道慢性潰瘍，茶中的鞣質(zhì)由于在損傷部位沉積，更易刺激受傷食道上皮細(xì)胞，促使慢性潰瘍經(jīng)久不愈，導(dǎo)致癌變。
(2)經(jīng)常熬夜者
癌細(xì)胞是在正常細(xì)胞裂變過程中發(fā)生突變而形成的。夜間是細(xì)胞發(fā)生裂變最旺盛的時(shí)期，如果夜晚睡眠不足、人體抗病能力降低，就很難控制細(xì)胞發(fā)生變異而形成癌細(xì)胞。熬夜者為提神常吸煙喝咖啡，也易使更多的致癌物侵入人體。
(3)憋大小便的人
患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)與尿液滯留的時(shí)間成正比。尿液中含有一種致癌物質(zhì)能侵犯膀胱肌肉纖維，使其癌變。大便中有害物更多，硫化氫、糞臭素和其他致癌物，若經(jīng)常刺激腸黏膜，也會(huì)導(dǎo)致癌變。
(4)過敏體質(zhì)者
美國科學(xué)家調(diào)查了近4萬人，凡是有哮喘和對(duì)某些藥物或化學(xué)試劑過敏的人，比無過敏者更易發(fā)生癌癥。如有過敏史的女性罹患乳腺癌的機(jī)率比正常人就高30%;有過敏史的男性罹患前列腺癌的機(jī)率比正常人高41%。
(5)膽固醇過于低者
美國一些專家認(rèn)為，血清膽固醇過低的，其結(jié)腸癌發(fā)生率較高，血清膽固醇低于19毫克/1000毫升的人，其患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高3倍以上。膽固醇低雖不是致癌的直接原因，但是癌癥易潛伏的結(jié)果。
(6)偏吃肉食者
美國哈佛大學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，每天以豬、牛、羊等畜肉為主食的人，患腸癌的比例比那些每月只吃幾次少量肉食者高2.5倍;患胰腺癌的危險(xiǎn)性也隨食入肉量的增加而增加。
(7)癌癥病人的子女
現(xiàn)代遺傳學(xué)研究認(rèn)為，人類癌癥的發(fā)生約85%以上與環(huán)境因素有關(guān)，有些人對(duì)某些癌癥有一定易感性。癌癥病人的后代患癌的風(fēng)險(xiǎn)高出一般人群。如胃癌病人的子女遭受癌癥之害的機(jī)會(huì)，超過其他人的4倍;母親患乳腺癌，其女兒“重蹈覆轍”的機(jī)率也高于健康者;家庭中如果父母有患結(jié)腸癌的，其子女往往會(huì)有半數(shù)患結(jié)腸癌;據(jù)日本學(xué)者對(duì)肺癌遺傳因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患鱗狀細(xì)胞癌的有家族史的占38%;患肺小細(xì)胞癌的.占58.3%。
(8)夫妻一方患癌的
資料表明，夫妻雙方同時(shí)或先后患癌的現(xiàn)象，有逐漸增多的趨勢，稱為“夫妻癌”。專家認(rèn)為，相同的不良生活方式為其禍根。
(9)高血壓患者
高血壓雖不能直接導(dǎo)致癌癥，但是兩病的發(fā)生有著共同的機(jī)理，如肥胖、嗜酒、吸煙、吃鹽過多，既能使血壓升高，也能誘發(fā)癌癥。所以積極防治高血壓也能降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。
(10)維生素缺乏者
瑞士專家認(rèn)為，體內(nèi)保護(hù)性維生素少的人，易受癌癥侵犯;維生素A缺乏者，罹患肺癌的危險(xiǎn)增加3倍;胡蘿卜素缺乏者，罹患胃癌的危險(xiǎn)增加3.5倍，食道癌、腎上腺癌的危險(xiǎn)性增加2倍;在維生素E不足的人群中、唇癌、口腔癌、皮膚癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、肺癌的發(fā)生率都高。維生素缺乏與不良飲食習(xí)慣有關(guān)。
目前流行病學(xué)研究已證實(shí)在一些特定的性格特征、負(fù)性情緒、不良生活習(xí)慣與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、及預(yù)后有關(guān)，具有上述特點(diǎn)的個(gè)體罹患癌癥的可能性要大。
·腫瘤病人常見的心理反應(yīng)·
2.1 腫瘤病人的心理特征
一般腫瘤病人具有共同的強(qiáng)烈的負(fù)性心理反應(yīng)，不同的疾病階段心理反應(yīng)各有特殊性。
診斷之初：腫瘤病人焦慮、抑郁、恐懼和絕望。食欲、睡眠、行為異常，部分有自損行為，自殺的念頭。
隨之依賴被動(dòng)性增加，疑心加重，夸大身體的變化或過分警覺，行為變得幼稚，自尊心增強(qiáng)，渴望得到關(guān)懷照顧。
治療康復(fù)階段，患者對(duì)不同治療措施可產(chǎn)生不同的身心反應(yīng)，對(duì)治療缺乏信心，如回避手術(shù)或?qū)で笃渌鉀Q方法，擔(dān)心疾病是否能治愈。
復(fù)發(fā)階段：類似于診斷階段，對(duì)治療的信任感明顯降低，尋求其他非醫(yī)學(xué)的治療方法更為常見。
2.2 腫瘤病人常見的情緒反應(yīng)
焦慮：是一種最重要的精神癥狀，是患者難于應(yīng)付自己的不良處境而產(chǎn)生的復(fù)雜情緒反應(yīng)，常伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。表現(xiàn)為緊張與難以忍受的不適感，惶惶不安，憂心忡忡，睡眠紊亂，預(yù)感死亡將致，具有強(qiáng)烈的不安全感。
抑郁：是一種最常見的精神癥狀，是大腦皮層下中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)。輕者安靜、抑制、氣餒、反應(yīng)遲鈍、情緒低落及對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣，重者表現(xiàn)為持續(xù)的緊張不安，食欲減退，注意力和記憶力減退，失眠(早醒為主)，甚至精神崩潰、自殺。
恐懼：惡性腫瘤是最可怕的心理沖擊。惡性腫瘤不僅意味著面對(duì)死亡，意味著面對(duì)患病的恥辱感、日益加重的病痛的折磨和治療所帶來的副作用，而且還意味著面對(duì)由此而致的失去職業(yè)、地位、經(jīng)濟(jì)來源等。
憤怒：當(dāng)一個(gè)人長期而艱難地與惡性腫瘤作斗爭，在多次失去信心和希望之后，終于意識(shí)到這場斗爭不能取勝時(shí)，就可能產(chǎn)生憤怒的情緒，這是一種極度痛苦的叫喊。
孤獨(dú)：因長期患病而不能參加工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)勞動(dòng)等，切斷了與社會(huì)工作單位，親朋好友及家庭成員之間的聯(lián)系，失去了正常的社會(huì)適應(yīng)性。
絕望：與療效欠佳，病情的持續(xù)加重，伴有難以忍受的疼痛時(shí)產(chǎn)生的一種情緒，會(huì)出現(xiàn)拒絕治療，拒絕進(jìn)食的極端行為。
2.3不同腫瘤階段有不同的心理反應(yīng)
(1)休克—恐懼期：多見于突然得知自己患癌消息的病人，此時(shí)病人反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)為驚恐、心慌、眩暈、昏厥，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài);逐漸意識(shí)到自己患癌消息的病人，最常見的心理反應(yīng)是恐懼。
(2)否認(rèn)—懷疑期：當(dāng)病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來，常借助于否認(rèn)機(jī)制來應(yīng)對(duì)由癌癥診斷所帶來的緊張與痛苦。為此，開始懷疑醫(yī)師診斷是否正確。病人到處求醫(yī)，希望能找到一位否定癌癥診斷的醫(yī)師，希望有奇跡發(fā)生。
(3)憤怒—詛喪期：當(dāng)病人已感到自己的癌癥診斷已無法改變時(shí)，情緒會(huì)變得激動(dòng)，心煩、憤怒的情緒有時(shí)會(huì)引起攻擊行為。同時(shí)，悲哀和沮喪的情緒油然而生，感到絕望，常想到死亡即將到來，甚至有輕生的念頭和自殺行為。這一階段，病人常食無味、睡不安。
(4)接受—適應(yīng)期：不管病人是否愿意，接受和適應(yīng)患癌事實(shí)是最終的選擇，但大多數(shù)病人難以恢復(fù)到病前的心境，常進(jìn)入慢性的抑郁和痛苦之中。
2.4 腫瘤病人正常心理反應(yīng)主要包括下面三個(gè)階段
在診斷初期病人的特征性地表現(xiàn)為診斷沖擊帶來的急性痛苦期。大部分患者持有懷疑、否認(rèn)和絕望的態(tài)度。隨之是煩燥不安期，患者伴有焦慮、憂郁、厭食、失眠、注意力不集中和日�；顒�(dòng)中斷等表現(xiàn);一旦患者經(jīng)過上述階段，大多數(shù)患者進(jìn)入適應(yīng)期，能接受新的信息、正視目前的問題、找出樂觀的理由和恢復(fù)并付之行動(dòng)。
一般來說，患者在良好的醫(yī)患關(guān)系及家庭社會(huì)支持下能很快地調(diào)整自我，不需藥物來控制癥狀。如果患者適應(yīng)腫瘤危機(jī)的表現(xiàn)超過了正常的心理反應(yīng)，出現(xiàn)比如抑郁、焦慮、麻木、躁狂等癥狀時(shí)，就應(yīng)當(dāng)作出適當(dāng)?shù)木癫W(xué)評(píng)估，以選用進(jìn)一步治療措施。
·整合醫(yī)學(xué)在腫瘤治療中的應(yīng)用·
針對(duì)腫瘤的治療，常規(guī)的手術(shù)、放療、化療及最新的靶細(xì)胞治療，可以說技術(shù)先進(jìn)，療效肯定。但我們不能忽略的問題是患腫瘤的個(gè)體，對(duì)于患腫瘤的現(xiàn)實(shí)不同個(gè)體會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)。這些反應(yīng)通過他的身體及心理表現(xiàn)出來，諸如缺乏食欲，惡心、疼痛，無力，行動(dòng)不便及各種不良情緒，這些不是常規(guī)治療能解決的，甚至有些問題是常規(guī)治療帶來的產(chǎn)物。這就需要我們利用更多的方法來補(bǔ)充常規(guī)治療的不足。
整合醫(yī)學(xué)為腫瘤患者提供全方位心身一體化的治療。整合醫(yī)療臨床實(shí)踐中以整合腫瘤學(xué)最易被醫(yī)生和患者接受，整合腫瘤醫(yī)療模式，利用常規(guī)和非常規(guī)方法，結(jié)合生物心理社會(huì)模式，在循證的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出綜合診療方法，提高腫瘤治療療效，整合腫瘤學(xué)注重五個(gè)方面的健康：營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、替代治療、禁煙、社會(huì)心理�？刹捎弥兴帯⑨樉�、按摩、冥想、瑜伽、心理治療、家庭治療、音樂治療等等。
其宗旨就是運(yùn)用目前所有可用的醫(yī)學(xué)知識(shí)達(dá)到讓患者舒適、健康、延長生命的效果。用盡所有的努力去提高和維護(hù)患者及其家庭的幸福和精神上的和諧。
所謂都整合醫(yī)學(xué)治療模式是提供個(gè)性化和特定治療建議，采取一對(duì)一治療或者小組治療;跨學(xué)科方式，每周治療團(tuán)隊(duì)會(huì)診，與其他治療團(tuán)隊(duì)交流討論;研究潛在藥物的相互作用;營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)。
在整合腫瘤醫(yī)學(xué)中，重視心理治療師的作用，尤其關(guān)注癌癥患者的心理調(diào)適，通過支持、疏導(dǎo)、宣泄和認(rèn)知行為療法，幫助患者消除不良情緒，信心可以激發(fā)身體的自愈潛能，最高明的藥方是希望，所以，只要患者盡快擺脫不良情緒，下決心頑強(qiáng)地戰(zhàn)勝疾病，相信一定有奇跡發(fā)生。
3.1常用的幾種心理自療法
(1)有治愈信心。要相信癌癥現(xiàn)在已不是不治之癥�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)完全能控制好自己的疾病，這樣心情狀況及生活態(tài)度也會(huì)隨之變得積極起來，身體的免疫力也會(huì)隨之增強(qiáng)。
(2)適當(dāng)發(fā)泄。讓一個(gè)得知自己患癌癥的病人若無其事，真的不是件容易的事，并且對(duì)患者來說也是不公平的。所以得知患癌后，多鼓勵(lì)患者與人聊天、溝通、交流經(jīng)驗(yàn)，在推心置腹、開誠布公的談心中減輕思想負(fù)擔(dān)，釋放郁悶，消除顧慮。必要時(shí)，也可提議患者去看看心理醫(yī)生。
(3)行為療法。建議患者生活中多做些力所能及的事，活躍身心。也可以多聽聽音樂，放松身心;多收聽收看一些幽默詼諧的喜劇段子，在笑聲中摒棄雜念，這些對(duì)輔助治療癌癥都有益。
(4)常到戶外運(yùn)動(dòng)。別整天把自己悶在家里，要多到室外參加一些自己喜愛的娛樂活動(dòng)，如釣魚、下棋、跳舞等，既鍛煉了身體又愉悅了心情，對(duì)防治癌癥有益。
(5)活在當(dāng)下。努力讓自己的內(nèi)心永遠(yuǎn)活在當(dāng)下，不要總?cè)ズ蠡谧蛱�，或總�(cè)ヮA(yù)期明天，只有將今天活好才是最真實(shí)最重要的。
3.2 心理治療可采取多種形式
(1)心理咨詢：利用心理學(xué)的技術(shù)達(dá)到答疑解惑的目的。
(2)心理治療：采用系統(tǒng)的心理治療方法，有針對(duì)性的提供心理治療。
(3)團(tuán)體治療：通過有組織的活動(dòng)，獲得更多的社會(huì)支持，可以通過講座、游戲、交流等方式傳遞積極信息。
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