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心理人格障礙疾病解剖
人格障礙是在個體發(fā)育成長過程中,因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式,這種行為模式偏離社會文化背景,并給個體自身帶來痛苦,或貽害周圍。以下是小編整理的心理人格障礙疾病解剖,一起來看看吧。
人格障礙顯然是異源性的集合體,各類型具有共同的病原因素,現(xiàn)僅對總的發(fā)病機制敘述如下:
1.遺傳因素。
人格或個性心理特性的某些方面是受遺傳影響的。Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出,出生后即分開養(yǎng)育的雙生兒人格測驗記分與在一起生長的相似?蔀樽糇C。另外精神分裂癥譜系研究結(jié)果表明,此癥寄養(yǎng)子直系親屬中分裂型人格障礙患病率明顯高于對照組寄養(yǎng)子直系親屬(10.5%對1.5%),偏執(zhí)型人格障礙患病率也明顯高于對照組(3.8%對0.7%)。
2.體型。
Kretschmer(1936)創(chuàng)立體型與氣質(zhì)相關(guān)學(xué)說,但他的結(jié)論來自對人格的主觀判斷,沒有實際意義。Sheldon等(1940)應(yīng)用較準確的測量方法和現(xiàn)代統(tǒng)計技術(shù),他們的研究雖有改進,但并未得出體型與人格間的相關(guān)性。
3.精神生物學(xué)因素。
人格的生物學(xué)研究建立在客觀診斷標準和定式檢查基礎(chǔ)上的研究,業(yè)已使得人格障礙的評定可信性明顯增加。
按照認知、情感、沖動控制和焦慮調(diào)節(jié)等四維度,人格障礙可分為4類(Siever等,1991),分別與精神疾病相連,從而形成譜系概念:
①認知/知覺障礙與精神分裂癥和古怪類型人格障礙(分裂型)相連;
、跊_動控制不良和表演類型(邊緣型、反社會型)人格障礙有關(guān);
、矍楦胁环(wěn)定與重性情感性障礙和另一些表演類型(邊緣型、表演型)人格障礙呈譜性相關(guān);
、芙箲]/抑郁(指焦慮時伴發(fā)行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類型(回避型)人格障礙聯(lián)結(jié)。
4.認知/知覺結(jié)構(gòu)障礙 。
該障礙在精神疾病表現(xiàn)為思維障礙、精神癥狀和社會隔絕。認知控制的輕微障礙往往以古怪、特殊言語,社會脫離等形式出現(xiàn)。認知/知覺結(jié)構(gòu)是反映一個人對進入的刺激領(lǐng)悟和注意,并根據(jù)自己過去經(jīng)驗予以信息加工,適當(dāng)選擇反應(yīng)的能力。分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極。注意/信息過程的測驗顯示二者有類似的障礙(Kendler等,1981)。眼球運動功能障礙不僅見于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等,1984),亦出現(xiàn)于分裂型人格障礙患者(Siever等,1984),且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關(guān)。分裂型人格,精神分裂癥患者和其親屬均可發(fā)現(xiàn)視或聽注意的損害,如倒行掩蓋試驗、持續(xù)操作試驗、感覺閘門試驗等,結(jié)果均與缺陷癥狀一致。在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中,多巴胺的代謝產(chǎn)物HVA均增加。
5.沖動性/攻擊損害。
沖動控制不良以延緩或抑制動作的能力減低為特征,反映在精神疾。喝玳g歇性爆發(fā)障礙、病理性賭博或偷竊狂;如為持久和嚴重的易于沖動素質(zhì),則表現(xiàn)為破壞性行為和反社會行為,如邊緣型和反社會型人格障礙。Claridge(1985)發(fā)現(xiàn)社會病態(tài)患者皮質(zhì)抑制功能和警覺能力減低,腦電圖有較多慢波,鎮(zhèn)靜閾降低。心理生理研究發(fā)現(xiàn),沖動型和社會病態(tài)患者對運動反應(yīng)的抑制能力減低,交感神經(jīng)反應(yīng)減弱,皮膚電反應(yīng)快速的習(xí)慣化形成(Hare,1978)。動物實驗研究表明,5-羥色胺能系統(tǒng)介導(dǎo)行為抑制,5-羥色胺能系統(tǒng)損毀,導(dǎo)致制止懲戒行為能力減低。類似的發(fā)現(xiàn)還見于自殺未遂者(Asberg等,1987)、暴力和攻擊行為(Brown等,1982)人格障礙患者。邊緣型人格障礙患者對5-羥色胺能釋放劑芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反應(yīng)減低,提示這類人的5-羥色胺能功能減低(Coccaro等,1990)。加強5-羥色胺能功能的藥物,可改善或減輕犯罪的攻擊動作和自殺行為(Meyendorff等,1986;Sheard等,1976)。人格障礙患者去甲腎上腺素(NE)能功能亢進,除其代謝物水平升高外,對NE能激動劑:可樂定(氯壓定)的生長激素反應(yīng)也增大(Coccaro,1991)。已知NE系統(tǒng)介導(dǎo)對環(huán)境的警覺和定向作用,加強NE能活動,可以增加外向攻擊性。當(dāng)NE能活動增強與5-HT能活動減低伴發(fā)時,攻擊易發(fā)生(Hodge等,1975)。
6.情感不穩(wěn)定。
這類情況以心緒調(diào)節(jié)和強度的改變?yōu)樘卣。情感性障礙表現(xiàn)為持久和內(nèi)源性心緒障礙。非常短暫與環(huán)境有關(guān)的情感波動則見于邊緣型人格障礙。
情感不穩(wěn)定是邊緣型人格障礙的主要特征,許多這類患者后來發(fā)展成抑郁狀態(tài)(Silverman等,1991;Zanarini等,1988;Links等,1988)。在邊緣型人格障礙患者的親屬中,情感不穩(wěn)定型人格的發(fā)生率較高(Silverman等,1991)。生物學(xué)研究資料提示,情感性障礙與情緒不穩(wěn)定型或邊緣型人格有關(guān),二者均示REM潛時縮短和潛時多變;對毒蕈堿激動劑檳榔堿(arecoline)的反應(yīng)為進一步REM潛時縮短(Nurnberger等,Bell等,1983);DST試驗示脫抑制;NE能系統(tǒng)反應(yīng)過強(Suhulz等,1988)。
7.焦慮/抑制。
在預(yù)期不愉快的后果時,出現(xiàn)恐懼和自主神經(jīng)警戒閾值減低,往往伴有行為抑制。焦慮障礙,強迫儀式或恐懼和回避組人格障礙具有上述特征;乇芙M人格障礙與精神疾病聯(lián)系在一起的研究較少。一些研究結(jié)果表明,焦慮/抑制人群顯示皮質(zhì)和交感神經(jīng)警覺水平較高,鎮(zhèn)靜閾值低和對新刺激的習(xí)慣化減低(Claridge,1985;Gray,1982;Kagon,1988)。
總之,精神生物學(xué)研究是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關(guān)的方法發(fā)展的。關(guān)于人格障礙與精神疾病間的關(guān)系目前尚在探討,存在如下意見:
、僖欢ㄈ烁裉卣髟黾右恍┚窦膊〉囊赘行圆⒄T發(fā)之;
、谝恍┤烁裉卣魇且恍┚窦膊〉臐撾[表現(xiàn)或為其殘留;
、廴烁裉卣骱团R床綜合征來自尚未明了的,但卻是共同享有的素質(zhì)背景和環(huán)境影響;④人格障礙和臨床綜合征的同時出現(xiàn)純屬于偶合,二者間并無病因連接。
8.心理社會因素。
眾所周知,家庭養(yǎng)育可影響正常人格的發(fā)展,但這些影響在不正常人格的構(gòu)型上究竟起多大作用?以及不正常人格構(gòu)型的本質(zhì)是什么?目前仍了解不多。兒童時期的不合理教養(yǎng)可導(dǎo)致人格的病態(tài)發(fā)展。兒童大腦有較大的可塑性,一些性格傾向經(jīng)過正常的教育可以糾正,如聽之任之,發(fā)展下去可出現(xiàn)不正常人格。家庭環(huán)境亦至關(guān)重要,凡父母不睦,經(jīng)常爭吵,甚至分居或離異,會對孩子人格發(fā)展帶來不良影響。父母對孩子的教育方式也是影響人格正常發(fā)展的因素,粗暴兇狠,放縱溺愛和過分苛求都不利于人格的形成和發(fā)展。
【拓展】心理人格障礙案例
一、來詢者基本情況及主訴求治者是一名高三男孩。
他有一位好友,從初一至今都在一個班,初中時關(guān)系很好,高一后兩人關(guān)系開始冷淡起來,他的學(xué)習(xí)成績也大不如以前。而且在這時他覺得好友總在打擊他。比如,當(dāng)他專心學(xué)習(xí)時,好友時常和其他同學(xué)在旁邊議論:“?壳趭^死念書在高中已不頂用了,并不羨慕靠死念書拼出的幾分成績。”之類的話。他認為,這些議論是針對他、打擊他。之后,他們的關(guān)系每況愈下,這種情況一直延續(xù)至今,F(xiàn)在他們的座位離得很近,這使他更在乎好友,總覺得在受好友的影響,這個包袱影響著自己的學(xué)習(xí)。來者不知該如何扔掉這個包袱。另外,來者還有一些其他問題,如上臺講演易臉紅,聲音顫抖;又如晚上遲睡,第二天早晨總在想:“糟了,今天的學(xué)習(xí)效率又低了。”他總在擔(dān)心失眠會影響身體。但是越想越無法擺脫這種困擾。
二、分析和診斷這位男孩是一名回避型人格障礙患者。
回避型人格又叫逃避型人格,其最大的特點是行為畏縮、心理自卑,面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無能對付,主要表現(xiàn)特征是:
1.很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害;
2.除了至親之外,沒有好朋友或知心人(或僅有一個);
3.行為退縮,對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量回避;
4.心理自卑,在社交場合總是緘默無語,怕惹人笑話,避不回答問題;
5.敏感羞澀,害怕在別人面前露出窘態(tài);
6.在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時,總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險。回避型人格障礙的人被批評指責(zé)后,常常感到自尊心受到傷害而陷入痛苦,很難從痛苦中解脫出來。他們害怕參加社交活動,擔(dān)心自己的言行不當(dāng)被人譏諷,過分擔(dān)心自己的情緒狀況,常因此顯得焦慮不安。心理學(xué)家認為回避型人格障礙主要由于自卑感引起。
具體有以下幾個原因:
1.自我認知不足過于低估自己。每個人總是以他人為鏡來認識自己,如果他人對自己做了較低的評價,特別是較有權(quán)威的人的評價,就會影響對自己的認識,從而低估了自己。
2.消極的自我暗示抑制了自信心。會因為自我認識不足常常覺得“我不行”,就會抑制自信心,增加緊張,產(chǎn)生心理負擔(dān),工作效果必然不佳。
3.挫折的影響。有的人由于神經(jīng)的感受性高而耐受性低,輕微的挫折就會給他們以沉重的打擊,變得消極悲觀而自卑。
三、治療與建議
1.求治者要消除自卑心理,要善于肯定自己,不要因為好友的指責(zé)就低估了自己,把自己看得一無是處,要增強自信心。
2.進行積極的自我暗示、自我鼓勵,相信事在人為。當(dāng)面臨某種情況感到自信心不足時,不妨給自己壯膽:“我一定會成功!”
3.克服人際交往障礙,多給自己創(chuàng)造一些機會在公共場合發(fā)言,敢于表達自己的思想,多與周圍的人溝通聊天。
4.多參加一些體育活動,通過體力上的勞動減輕精神壓力。
5.求治者可以嘗試改變一下學(xué)習(xí)方法,以一顆平和的心面對學(xué)習(xí)。不要跟別人比,只要跟自己以前的學(xué)習(xí)成績比,稍有進步就要鼓勵自己。
6.不要過多地把精力集中在好友身上,可以請老師幫助調(diào)換一下座位,使自己的精力更加集中在學(xué)習(xí)上;或者找好友談一談,也許一切誤會便會消除。
7.在上臺演講之前要充分地做好準備,多給自己一些心理暗示;多鍛煉幾次就好了。最后,要使自己的精神適當(dāng)放松一下,比如去參加一些體育活動,聽聽音樂,看看雜志,舒緩一下緊張的情緒,放下學(xué)習(xí)包袱,失眠的癥狀將會有所緩解。患有回避型人格障礙最主要原因是當(dāng)事人對自己的認識不足,往往具有較低的自尊感,消極的自我暗示抑制了自信心,從而回避人際交往。
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