心理治療與心理健康
心理健康出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)就需要進(jìn)行心理治療，那么下面小編就跟大家聊聊心理治療與心理健康。
有病人問(wèn)我：大夫，你有沒(méi)有一種藥物，讓我吃了之后，三天之后，我的抑郁癥就好了?
我回答說(shuō)：不能。因?yàn)槟壳斑�沒(méi)有這樣的藥物，將來(lái)也不會(huì)有。
病人：為什么?
我說(shuō)：這就像你懷孕十個(gè)月才能把孩子生出來(lái)，我沒(méi)有辦法讓你懷孕三個(gè)月就把孩子生出來(lái)，然后孩子一出生就能背起書(shū)包去上學(xué)。不是我這醫(yī)生沒(méi)本事，而是你的身體沒(méi)有這本事。人的身體就是這樣構(gòu)造的。
由此看來(lái)，疾病還真的主要不是由醫(yī)生治好的，而主要是病人自身康復(fù)的結(jié)果。醫(yī)生治病的前提和基礎(chǔ)是病人自身具有恢復(fù)健康的內(nèi)在潛力。醫(yī)生的治療工作也僅只是在病人的自身康復(fù)能力的基礎(chǔ)上而發(fā)揮一定的積極促進(jìn)作用。
醫(yī)生應(yīng)該是能夠救死扶傷的。但是實(shí)際上，每個(gè)醫(yī)院都有停尸房、太平間。在臨床工作中，我們經(jīng)�？吹降氖�“一救就死，一扶就傷”。醫(yī)生能夠把活人治癒，也可以把活人“治死”，卻不能把死人“治活”。醫(yī)生只能給活人治病，卻不能給死人治病，為什么呢?因?yàn)椋核廊藳](méi)有恢復(fù)健康的自身調(diào)節(jié)能力。
每個(gè)做醫(yī)生的人，至少有兩句話(huà)一定要牢記在心：
一句是：相信在這個(gè)世界上，一定會(huì)有醫(yī)生治不了的病。
另一句是：相信每個(gè)病人都有自身康復(fù)的內(nèi)在潛力。
在心理治療中，人本主義學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，每個(gè)人的心理內(nèi)部都有自我完善的內(nèi)在潛力，心理治療不過(guò)是促進(jìn)該潛力的自我實(shí)現(xiàn)。治療師只要提供一個(gè)有利於來(lái)訪(fǎng)者成長(zhǎng)的治療關(guān)係和情境，來(lái)訪(fǎng)者借助這樣的治療關(guān)係和情境，就可以逐漸地恢復(fù)自身的心理健康了。
羅杰斯在《 論人的成長(zhǎng)》一書(shū)中說(shuō)：
“有一種簡(jiǎn)便的方法來(lái)形容我自己這些年來(lái)所發(fā)生的變化：
在我職業(yè)生涯的早期，我在問(wèn)：“我怎樣治療、幫助或改變這個(gè)人?”
現(xiàn)在，我會(huì)用這樣的方式來(lái)表達(dá)這個(gè)問(wèn)題：“我該怎樣來(lái)提供一種關(guān)係，使這個(gè)人可以借助它來(lái)進(jìn)行個(gè)人成長(zhǎng)?”
所以，羅杰斯會(huì)堅(jiān)持認(rèn)為：對(duì)於治癒心理疾病來(lái)說(shuō)，良好的治療關(guān)係不僅是必要的，而且是充分的。根據(jù)我多年從事心理治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，我現(xiàn)在越來(lái)越深信羅杰斯所說(shuō)的這句話(huà)是完全正確的。
在有醫(yī)生這個(gè)職業(yè)之前，人本來(lái)也是會(huì)患病的，諸如外傷、感染、腫瘤等。但是，當(dāng)時(shí)，即使一個(gè)人得病死了，他自己也不知道這叫做“病”，因?yàn)�，在�?dāng)時(shí)的社會(huì)文化中、在全體社會(huì)成員的頭腦中，壓根兒就沒(méi)有“病”這個(gè)概念，更不會(huì)有求醫(yī)行為。一個(gè)人患病后，他最多也只能是向同伴或朋友尋求非職業(yè)的、非專(zhuān)業(yè)的幫助。
客觀(guān)上來(lái)說(shuō)，生物必須做到能夠在環(huán)境中生存，它總是要調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境。
生物，包括人，如果能夠適應(yīng)環(huán)境、並能生存下去的時(shí)候，就叫做健康。適應(yīng)不良或難以生存時(shí)，就可以叫做是“疾病”。
心理就是個(gè)體與環(huán)境相互作用、相互適應(yīng)所形成的資訊介面。
心理障礙就是個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程中，在某些方面所表現(xiàn)出來(lái)的某種程度的不適應(yīng)，包括外在行為的不恰當(dāng)或內(nèi)心所體驗(yàn)到的痛苦。
病，作為一種客觀(guān)現(xiàn)象，是早已存在的;但是，病，作為一種文化現(xiàn)象、心理現(xiàn)象，作為一個(gè)概念，作為一種自覺(jué)意識(shí)，是隨著醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的出現(xiàn)而逐漸明晰起來(lái)的。
病人不是有病的人，而是有求醫(yī)行為或正在醫(yī)療中的人。
醫(yī)生是通過(guò)製造病人(的患病意識(shí)和求醫(yī)行為)、並承諾治療病人、以此獲利的人。當(dāng)然，醫(yī)生在幫助病人的過(guò)程中，自己也付出了專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)，所以，醫(yī)生獲利也是勞動(dòng)所得，無(wú)可非議。但是，如果沒(méi)有“病”這個(gè)文化概念的話(huà)，病人即使有病，病人自己卻沒(méi)有對(duì)病的自覺(jué)意識(shí)，更沒(méi)有求醫(yī)的行為，那么，醫(yī)生也就失去了收入的市場(chǎng)和來(lái)源。因此，醫(yī)生需要不斷地去宣傳“疾病”和“健康”的概念，開(kāi)發(fā)和培育市場(chǎng)，然后就會(huì)有越來(lái)越多的人愿意前來(lái)尋求醫(yī)療幫助。
周瑜打黃蓋，一個(gè)愿打，一個(gè)愿挨!
具體哪一種現(xiàn)象算是“病”，在不同文化中，會(huì)有不同的界定。
貧窮落后地區(qū)，如果哪個(gè)人比較胖，大家會(huì)說(shuō)他“發(fā)福”了，而不認(rèn)為是一種“肥胖病”。在服裝秀的行業(yè)里，女模特以瘦為美，一個(gè)比著一個(gè)瘦，並也不認(rèn)為是一種“營(yíng)養(yǎng)不良”。在大草原，孩子們爭(zhēng)相騎馬射箭，奔跑玩樂(lè)，如果一個(gè)孩子特別活潑熱情，頑皮好動(dòng)，大家也不認(rèn)為他患有“多動(dòng)癥”。在某些地區(qū)，大家普遍地相信某種迷信，經(jīng)常會(huì)有鬼魂附體的發(fā)生，大家不認(rèn)為這是“癔癥的分離癥狀”，而認(rèn)為是鬼魂作祟。具有某種宗教信仰的人，採(cǎi)用集體自殺的方式，大家一起去極樂(lè)世界，而不認(rèn)為其心理和行為有問(wèn)題。
在一定的文化范圍內(nèi)，訴說(shuō)自己“得病”並尋求醫(yī)療救助，這被認(rèn)為是公民個(gè)人的一項(xiàng)權(quán)力。而診斷他人有“病”，這不僅是醫(yī)生的一種(醫(yī)療)職業(yè)行為、專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)也是醫(yī)生的一種特權(quán)。
“病”，不僅是指?jìng)�(gè)體的身體結(jié)構(gòu)功能的異常，或心理、行為的異常，或者個(gè)體因此而感到痛苦，更是一個(gè)社會(huì)文化概念，一種價(jià)值觀(guān)念，一種人際互動(dòng)方式，一種情緒表達(dá)的方式。醫(yī)生與病人之間，形成了以“有病”和“治病”為符號(hào)的人際互動(dòng)關(guān)係和物質(zhì)利益關(guān)係。
疾病，反映了個(gè)體對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)。但是，這種“不適應(yīng)”，是個(gè)體與環(huán)境雙方相互作用造成的。因此，我們不能簡(jiǎn)單地把病的原因歸於個(gè)體自身。良好的環(huán)境，對(duì)於個(gè)體的健康，起到了頭號(hào)重要的作用。不良的社會(huì)環(huán)境，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重?cái)D壓了個(gè)體生存的空間，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致個(gè)體得病。其實(shí)，社會(huì)環(huán)境的惡化(社會(huì)有病)，往往是個(gè)體得病的首要根源。
把“病”這個(gè)概念，放到社會(huì)文化之中來(lái)解讀，放到人際關(guān)係之中去理解，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，病不僅是個(gè)體的身體有病並因此感到痛苦，更反映了病人的心理需要，其求醫(yī)行為的動(dòng)機(jī)和愿望，其在求醫(yī)過(guò)程中的感受和獲益等。
疾病及其癥狀，在某種程度上，可以滿(mǎn)足病人的某些心理需要。這叫做“癥狀的心理意義”。一般說(shuō)來(lái)，一個(gè)人，一旦得病，他可以暫時(shí)不去工作，可以休病假，並得到他人特別的關(guān)心和照顧。這是疾病角色所帶來(lái)的好處(疾病的繼發(fā)獲益)，反映了社會(huì)文化中與疾病相關(guān)的價(jià)值觀(guān)念。比如，高三學(xué)生，學(xué)習(xí)有壓力，當(dāng)他得了強(qiáng)迫癥之后，他休學(xué)了，住院了，他暫時(shí)就不需要去面對(duì)那些學(xué)習(xí)的壓力了。
心理癥狀本身就具有緩解痛苦或焦慮的作用，這叫做“精神癥狀的原發(fā)獲益”。比如，強(qiáng)迫洗手，可以緩解心理衝突，可以減輕自責(zé)自罪的超我焦慮等。
過(guò)去，人們一般把病看作是“個(gè)體”的事情。比如，一個(gè)人得了高血壓或心臟病，病是出現(xiàn)在個(gè)體身上的，所以，就會(huì)認(rèn)為是這個(gè)人的個(gè)體有病�，F(xiàn)在看來(lái)，即便是高血壓或心臟病，也經(jīng)常是這個(gè)人經(jīng)常與家人吵架生氣或者長(zhǎng)期工作壓力太大的結(jié)果，其高血壓或心臟病，不僅是他個(gè)人的問(wèn)題，更是他與周?chē)嘶?dòng)的結(jié)果。至於工作壓力大，則更是反映了個(gè)體與環(huán)境的關(guān)係問(wèn)題，反映了環(huán)境對(duì)個(gè)體的要求，比如引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，每個(gè)員工都會(huì)承受更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)面前，誰(shuí)不參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，就會(huì)被社會(huì)所淘汰，而參與競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候，每個(gè)人的壓力都會(huì)陡然加大，長(zhǎng)此以往，其中一部分人就會(huì)比較容易出現(xiàn)高血壓或心臟病。
人類(lèi)社會(huì)已經(jīng)進(jìn)化到了前所未有的文明高度。與動(dòng)物相比，人類(lèi)文明進(jìn)化的只是滿(mǎn)足需要的手段，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，“生存斗爭(zhēng)，適者生存”的生物法則在人類(lèi)社會(huì)並沒(méi)有本質(zhì)的改變，人吃人的本質(zhì)也沒(méi)有改變，所改變的是人吃人的手段和方式越來(lái)越文明與合法化了。
心理健康的標(biāo)準(zhǔn)主要有二：
1、生活有幸福感。這是以個(gè)體內(nèi)部體驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)的;
2、適應(yīng)環(huán)境，適者生存。這是以環(huán)境的要求為標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)體的行為如果達(dá)到了環(huán)境的要求，社會(huì)就接受他，他就能夠生存下去。否則就會(huì)被社會(huì)或環(huán)境所淘汰。
所有的心理問(wèn)題或精神障礙，都會(huì)是自我意識(shí)障礙，同時(shí)又是人際關(guān)係問(wèn)題，會(huì)是個(gè)體對(duì)人際環(huán)境的某種不適應(yīng)。良好的人際關(guān)係是自我意識(shí)健康的外在表現(xiàn)，是心理健康得以維持的重要外部條件。兒童時(shí)期，良好的母嬰關(guān)係奠定了兒童心理健康發(fā)展的基礎(chǔ)。
我們經(jīng)常說(shuō)，兒童的心理問(wèn)題，往往不是兒童自身的問(wèn)題，其父母才是真正有問(wèn)題(有病)的人。其實(shí)，這個(gè)說(shuō)法仍然不夠準(zhǔn)確。最準(zhǔn)確的說(shuō)法是，兒童的心理問(wèn)題，往往不是兒童自身的問(wèn)題，也不是其父母的問(wèn)題，而是父母與孩子的溝通、人際互動(dòng)方式有問(wèn)題。但是，在這種情況下，父母憑藉其“父母特權(quán)”，強(qiáng)行指定孩子有“病”，帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生，讓孩子吃藥，卻不承認(rèn)自己有問(wèn)題，更不會(huì)自己主動(dòng)去吃藥。
表面看來(lái)，我們是在論證孩子有病還是父母有病，其實(shí)，隱藏在“病”背后的是孩子與父母之間的權(quán)力之爭(zhēng)，是一個(gè)權(quán)力不平等、不對(duì)等的問(wèn)題，是權(quán)力壓迫的問(wèn)題，是孩子反抗父母特權(quán)的問(wèn)題。這種權(quán)力之爭(zhēng)，最終卻是以“病”的方式表達(dá)出來(lái)。北京話(huà)叫做：拿“病”說(shuō)事兒。
具體在某些疾病中，每個(gè)病人的癥狀具有某些特殊的心理意義。
比如：
強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫檢查，其實(shí)是病人沒(méi)有安全感，對(duì)自己的行為沒(méi)有足夠的自信心，對(duì)上一次的檢查行為信不過(guò)，所以就會(huì)重復(fù)檢查，對(duì)自己和環(huán)境進(jìn)行過(guò)度控制，尋求確定感，獲得安全感，以增強(qiáng)信心，降低焦慮。
疑病癥的病人，如果懷疑自己得了某種不治之癥，比如狂犬病，其實(shí)他是對(duì)自己的生活缺乏信心，感到自己孤立無(wú)援，擔(dān)心自己會(huì)在工作或?qū)W習(xí)中敗下陣來(lái)，所以就“那病說(shuō)事”，以原諒自己的失敗，得到別人的諒解，得到他人的關(guān)心、關(guān)注、照顧與陪伴。如果懷疑自己得了“性病”，反復(fù)做性病檢查均為陰性，可病人仍然擔(dān)心自己已經(jīng)患上了“性病”，這些疑病觀(guān)念，更反映了病人的自責(zé)內(nèi)疚心理，想通過(guò)“我有病”來(lái)獲得他人的同情、理解或原諒，最終在其內(nèi)心以“病”(道德超我)來(lái)懲罰自己。或者，病人是在向喪失的客體認(rèn)同。
恐怖癥的病人，比如，尖銳恐怖癥，表面上看，是怕自己被尖銳物品(如刀、針)等刺傷，而其內(nèi)心可能是壓抑了拿刀殺人的衝動(dòng)和憤怒情緒。幽閉恐懼的病人，往往是內(nèi)心充滿(mǎn)孤獨(dú)感、具有分離焦慮的病人。
躁狂癥的病人，往往是長(zhǎng)期自卑的同時(shí)，具有大量的自戀幻想，幻想著自己能夠出類(lèi)拔萃、成績(jī)卓著，結(jié)果，當(dāng)幻想到某種強(qiáng)烈程度的時(shí)候，最終爆發(fā)出“躁狂狀態(tài)”。
抑郁癥的病人，往往是在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處?kù)读觿?shì)地位的人，他們比較自卑，同時(shí)又富有理想，富有幻想，幼年時(shí)往往具有喪失母愛(ài)或被忽視、被遺棄的早年心理創(chuàng)傷。后來(lái)他們勤奮努力，看別人的臉色行事，討好他人，經(jīng)常以“優(yōu)秀”、“出色”、“懂事”、“可愛(ài)”等姿態(tài)出現(xiàn)在眾人面前，久而久之，他自己就把自己定位於“高人一等的優(yōu)秀人才”，甚至是“天才”。他們會(huì)更加勤奮地去學(xué)習(xí)和工作，當(dāng)其能力還能兌現(xiàn)這些表?yè)P(yáng)和美麗幻想的時(shí)候，他們會(huì)沾沾自喜;當(dāng)其能力一旦無(wú)法兌現(xiàn)這些榮譽(yù)和自戀幻想時(shí)，他們的人格泡沫就會(huì)破裂，最終以自我貶低、自暴自棄、自我攻擊的抑郁收?qǐng)觥Ｒ坏┑昧艘钟舭Y之后，他們就可以不再去辛苦兌現(xiàn)那些自戀的幻想，不用再去討好他人，不用再去承受壓力了。
精神分裂癥的病人，往往會(huì)有關(guān)係妄想、被害妄想，及被控制感和被洞悉感，這些癥狀的心理含義是：我很想得到他人的關(guān)注和關(guān)愛(ài)，但是，我被忽視、被拒絕，我很失望，我很無(wú)助、很無(wú)奈，我很氣憤、很憤怒，我很恐懼，我幻滅，我消逝，我不存在了……
進(jìn)食障礙的病人，比如厭食癥女孩，表面上看是她很愛(ài)美，希望有一個(gè)迷人的身材，其實(shí)，其內(nèi)心是很空虛的，甚至不知道自己是誰(shuí)，她盲目地追潮流，認(rèn)同他人，其實(shí)是她的自我同一性還沒(méi)有形成和變得穩(wěn)定。在其家庭中，往往會(huì)有一個(gè)缺乏共情能力而強(qiáng)權(quán)控制的母親。病人拿吃飯說(shuō)事兒，拿厭食癥說(shuō)事兒，向母親挑戰(zhàn)，通過(guò)不吃飯來(lái)與母親對(duì)抗，與母親爭(zhēng)奪權(quán)力，……
試想，如果厭食癥病人的母親有一天突然去世了，或許女兒的病也就突然痊癒了(圣人不死，大盜不止;母親不死，女兒厭食不止)。而貪食癥的病人，則已經(jīng)擺脫了母親的控制，同時(shí)她自己還難以獨(dú)立地生活和適應(yīng)環(huán)境，每當(dāng)內(nèi)心孤獨(dú)或抑郁時(shí)，她就會(huì)退回到嬰兒階段，用貪食的方式來(lái)應(yīng)對(duì)抑郁和孤獨(dú)，這時(shí)，食物便是母愛(ài)的象徵物。貪食，不是身體缺少食物，而是心中缺乏母愛(ài)。
睡眠障礙的人，特別是功能性失眠癥的病人，最常說(shuō)的一句話(huà)是“大夫，只要你讓我睡好了，我第二天就能好好工作了，我的身體也舒服了，我的一切問(wèn)題就都解決了”。其實(shí)，病人是在拿失眠說(shuō)事兒。病人內(nèi)心的真正問(wèn)題是回避了生活工作中的真正困難，不去面對(duì)和解決這些問(wèn)題和困難，而寧愿長(zhǎng)期大量地服用安眠藥，逃避現(xiàn)實(shí)，麻醉自己的心靈(轉(zhuǎn)移和否認(rèn)的防御機(jī)制)。
性功能障礙的病人，抱怨自己的身體無(wú)法完成其期望的性活動(dòng)。男人經(jīng)常會(huì)是“陽(yáng)痿”或“早泄”。其實(shí)，病人的內(nèi)心是想通過(guò)性能力來(lái)獲得自信心，其內(nèi)心深處是很沒(méi)有自信的，是自卑的，缺乏男子漢的自信心的，閹割焦慮的。女病人的“性欲低下”、“性厭惡”、“性交疼痛”、“陰道痙攣”等，其實(shí)她內(nèi)心壓根兒就對(duì)與之做愛(ài)的男人沒(méi)愛(ài)情，不來(lái)電，所以?xún)?nèi)心就沒(méi)有性的欲望、身體也就沒(méi)有性的反應(yīng)，更無(wú)法體會(huì)到性愛(ài)的樂(lè)趣。這是嫁糧票、嫁房子、嫁汽車(chē)所造成的悲劇。不是女人的.身體有問(wèn)題，而是其選擇愛(ài)人的價(jià)值判斷、邏輯思維出了問(wèn)題，更是女人的社會(huì)地位一直處?kù)度鮿?shì)所造成的。
當(dāng)人的情緒長(zhǎng)期處?kù)秹毫o張狀態(tài)時(shí)，就像跑百米之前，蹲在起跑線(xiàn)上，時(shí)刻準(zhǔn)備著那樣，在跑之前，心率、血壓、血糖及甲狀腺素等都已經(jīng)升高了。在工作和生活中，如果一個(gè)人，每天都像蹲在百米起跑線(xiàn)上那樣，承受著各種壓力，處?kù)毒o張狀態(tài)，“時(shí)刻準(zhǔn)備著”，久而久之，就會(huì)出現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等心身疾病。如果一個(gè)人長(zhǎng)期處?kù)督箲]或憤怒狀態(tài)，他的胃腸就會(huì)缺乏動(dòng)力，胃排空明顯減慢，食物會(huì)在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)留，最終導(dǎo)致消化性潰瘍，或功能性消化不良。
長(zhǎng)期的情緒壓抑，還可以導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。
凡此種種。
其實(shí)，心理疾病或軀體疾病的得病機(jī)制非常復(fù)雜，遠(yuǎn)不像上文所描述的那樣簡(jiǎn)單。其中，心理社會(huì)因素對(duì)於疾病的發(fā)生和發(fā)展，具有重要的“致病作用”。疾病或癥狀，不能簡(jiǎn)單地還原為身體的組織或細(xì)胞、激素、DNA等方面的異常。醫(yī)生對(duì)待疾病或癥狀時(shí)，應(yīng)該站在心理和社會(huì)層面上去理解一個(gè)人的疾病與癥狀，把癥狀放在人際關(guān)係和社會(huì)環(huán)境中去理解和解讀。
從大學(xué)畢業(yè)參加工作，到現(xiàn)在，我在精神科臨床一干就是25年。
在過(guò)去的25年中，我也有了很多體會(huì)和感受，現(xiàn)在的我，與剛參加工作時(shí)的我，有了很多的變化。
在我從業(yè)的早期，我最關(guān)心的是病人具有什么樣的癥狀，我是否能夠全面細(xì)致地發(fā)現(xiàn)病人的這些癥狀，我的診斷是否準(zhǔn)確。我最關(guān)心的是“疾病是什么”，而不太關(guān)心“疾病或癥狀為什么會(huì)是這樣”，更不太關(guān)心該病人為什么會(huì)得這樣的疾病。我滿(mǎn)腦子里裝的都是“疾病和癥狀的表現(xiàn)”，還有那些各式各樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)等。
現(xiàn)在，我與病人工作的時(shí)間，總計(jì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了一萬(wàn)個(gè)小時(shí)。我感到，當(dāng)工作到5000小時(shí)，與病人的談話(huà)達(dá)到5000人次時(shí)，當(dāng)?shù)?001個(gè)病人坐在我的診室時(shí)，我就具有了一種能力，能夠很快發(fā)現(xiàn)他與以往我所見(jiàn)過(guò)的病人有什么相同。當(dāng)我與病人的談話(huà)工作時(shí)間達(dá)到10000小時(shí)的時(shí)候，當(dāng)?shù)?0001個(gè)病人坐在我面前的時(shí)候，我又獲得了一種職業(yè)能力，我能很快地發(fā)現(xiàn)眼前這個(gè)病人與我以往所見(jiàn)過(guò)的所有病人有哪些具體不同。
在我工作的早期階段，我的工作熱情很高，盡管當(dāng)時(shí)的理論水準(zhǔn)還很低，操作技能也很差，但是，憑藉我的熱情，每個(gè)前來(lái)找我做治療的病人，都會(huì)得到我的熱情鼓舞，立刻就會(huì)產(chǎn)生很好的治療效果，但缺點(diǎn)是，這樣的療效不持久，因?yàn)槲覀鬟f給病人的熱情，幾天后就很快就降溫了，他重新變得缺乏信心�，F(xiàn)在，我的工作熱情沒(méi)有過(guò)去高了，我的理論水準(zhǔn)和操作技術(shù)比過(guò)去有了很大的提高，我現(xiàn)在所接待的病人，短期的療效甚至不如我剛開(kāi)始做心理治療的時(shí)候，而且療程比過(guò)去更長(zhǎng)了，但是，所有療效，都不是依靠我的工作熱情所取得的，而是來(lái)自病人心理內(nèi)部所緩慢滋長(zhǎng)出來(lái)的希望和自信。這樣的操作，雖然療效產(chǎn)生得比較緩慢，但是，一旦產(chǎn)生，療效會(huì)比較持久。我對(duì)療效的追求，不再計(jì)較眼前，更重視長(zhǎng)遠(yuǎn)。
剛開(kāi)始做心理治療的時(shí)候，往往覺(jué)得自己已經(jīng)學(xué)習(xí)了很多理論和方法，往往會(huì)在治療中扮演權(quán)威、專(zhuān)家角色，主動(dòng)想辦法幫助來(lái)訪(fǎng)者解決問(wèn)題，甚至是“授之以魚(yú)”。而現(xiàn)在，我經(jīng)常是採(cǎi)用共情、傾聽(tīng)和提問(wèn)等最簡(jiǎn)單的治療技術(shù)，讓來(lái)訪(fǎng)者發(fā)揮他自己的主動(dòng)性和內(nèi)在潛力，“授之以漁”。每當(dāng)我想到某種解決問(wèn)題的方法時(shí)，我首先注意讓自己不要主動(dòng)說(shuō)出來(lái)，然后啟發(fā)來(lái)訪(fǎng)者，最終讓來(lái)訪(fǎng)者想到這種解決問(wèn)題的方法，從來(lái)訪(fǎng)者的嘴里說(shuō)出來(lái)。
原來(lái)，我曾經(jīng)自豪地說(shuō)：“我又治好了一例強(qiáng)迫癥病人”，而現(xiàn)在，我相信，強(qiáng)迫癥病人，根本就不是我給他治好的，而是在我所創(chuàng)建的治療情境中，他自己發(fā)現(xiàn)了解決問(wèn)題的方法。我越來(lái)越相信，每個(gè)人的內(nèi)心都具有自我完善的內(nèi)在潛力和動(dòng)力，這幾乎成為了我做心理治療工作的執(zhí)業(yè)信念。即使病人經(jīng)過(guò)治療而沒(méi)有獲得痊癒，這本身也主要不是我的責(zé)任，特別是當(dāng)我經(jīng)過(guò)反思，發(fā)現(xiàn)我的心理治療基本是操作無(wú)誤的時(shí)候。
經(jīng)常會(huì)看到某培訓(xùn)學(xué)校的廣告詞：“包教包會(huì)，學(xué)不會(huì)者，可以免費(fèi)再學(xué)。”
醫(yī)生能不能“包治包好，治不好者，可以免費(fèi)再治”呢?心理治療師，收了病人的費(fèi)用，我們究竟是在出賣(mài)什么呢?首先，治療師出賣(mài)了生命中的某段時(shí)間，比如，50分鐘的會(huì)談時(shí)間;其次是在這50分鐘的時(shí)間里，心理治療師，賣(mài)藝不賣(mài)身，治療師運(yùn)用他所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，費(fèi)盡心思地去想辦法幫助來(lái)訪(fǎng)者，這是在出賣(mài)體力、腦力和專(zhuān)業(yè)技能，心理治療是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的腦力勞動(dòng)。再次，心理治療師，其實(shí)是在出賣(mài)愛(ài)心，是在用自己的生命陪伴來(lái)訪(fǎng)者成長(zhǎng)。總之，心理治療師不是在出賣(mài)療效，來(lái)訪(fǎng)者無(wú)論花多少錢(qián)，都無(wú)法購(gòu)買(mǎi)到療效，因?yàn)榀熜Ц揪筒辉谥委煄熯@里，而是在來(lái)訪(fǎng)者心中，來(lái)訪(fǎng)者內(nèi)心本來(lái)就具有自我完善的內(nèi)在潛力。心理治療師，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，是拿心理治療說(shuō)事兒，通過(guò)心理治療和互動(dòng)，體現(xiàn)了治療師對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的人文關(guān)懷。
我不同意行為心理學(xué)家華生的說(shuō)法：“給我一打健康的嬰兒，並在我自己設(shè)定的特殊環(huán)境中養(yǎng)育他們，那么我愿意擔(dān)保，可以隨便挑選其中一個(gè)嬰兒，把他訓(xùn)練成為我所選定的任何一種專(zhuān)家--醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、小偷，而不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他的種族”。心理治療師，必須堅(jiān)持“以來(lái)訪(fǎng)者為中心”的基本倫理原則。一旦治療師失去了“以人為本”的理念，失去了“以來(lái)訪(fǎng)者為中心”的倫理基點(diǎn)，治療師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)越高，越可能成為殘害來(lái)訪(fǎng)者的有力工具。
心理治療師當(dāng)看到療效不滿(mǎn)意時(shí)，經(jīng)常會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生壓力或自責(zé)，特別是當(dāng)病人抱怨治療師沒(méi)有治癒他的疾病時(shí)。其實(shí)，心理治療師助人的能力，是有一個(gè)極限值的，形象地說(shuō)，來(lái)訪(fǎng)者如同掉進(jìn)水里的人，治療師就算是會(huì)游泳，去救助那個(gè)落水之人時(shí)，治療師助人的極限值是“伸一只手，救半條命”。剩下的另外半條命，就只有依靠落水者自己去苦苦掙扎了。
在心理治療中，最有效的工具，就是治療關(guān)係，或者叫做心理治療的工作聯(lián)盟，其本質(zhì)就是治療師與來(lái)訪(fǎng)者之間的人際互動(dòng)。因?yàn)樗械募夹g(shù)操作，都必須在這個(gè)(主體間性的)治療關(guān)係中展開(kāi)。沒(méi)有治療關(guān)係，就沒(méi)有心理治療。在治療關(guān)係中，治療師與來(lái)訪(fǎng)者是平等且對(duì)等的主體，治療師無(wú)法控制和決定來(lái)訪(fǎng)者的心理與行為，同樣，來(lái)訪(fǎng)者也無(wú)法控制和決定治療師採(cǎi)用什么樣的方式方法進(jìn)行治療互動(dòng)。但是，治療師與來(lái)訪(fǎng)者的互動(dòng)，卻是可以有效地影響著來(lái)訪(fǎng)者的心理變化與發(fā)展，促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的心理健康與發(fā)展。
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