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      1. 事故賠償協議書

        時間:2023-03-16 16:00:04 協議書范本 我要投稿

        事故賠償協議書(集合15篇)

          在日常生活和工作中,很多情況下我們需要用到協議,簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。我敢肯定,大部分人都對擬定協議很是頭疼的,下面是小編整理的事故賠償協議書,希望能夠幫助到大家。

        事故賠償協議書(集合15篇)

        事故賠償協議書1

          甲方:

          乙方:,身份證號:

          乙方于20xx年10月16日晚20:00時左右在工作時不慎發生傷害事故。事后,甲方將乙方送

          往醫院治療,經治療后復查,乙方現已無礙并且拒絕進行勞動能力鑒定,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

          1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費,共計人民幣 元(大寫: 元整)在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

          2、經甲乙雙方協商同意解除勞動關系,甲方再向乙方一次性支付包括(傷殘待遇、一次性傷殘就業補助金,一次性工傷醫療補助金、誤工費用以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費、精神補償)等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: 元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

          3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

          4、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的`權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

          5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

          6、本協議為雙方平等,自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

          7、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

          8、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

          甲方(負責人)簽字: 乙方簽字:

          日期: 日期:

          見證人

          附:乙方身份證復印件

        事故賠償協議書2

          甲方:男,XX歲,地址:,身份證號:

          甲方:男,XX歲,地址:,身份證號:

          乙方于20xx年X月XX日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

          1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計XXX元(大寫:XXX人民幣 ),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

          2、本協議簽訂后XX日內,甲方向乙方支付人民幣XX元(大寫:XXX),于20xx年X月XX日付清。

          3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

          4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

          5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的'20%的違約金。

          6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

          7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

          9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

          甲方簽字:XXX

          時間:20xx年X月XX日

          乙方簽字:XXX

          時間: 20xx年X月XX日

          見證人:XXX

          附:甲方乙方身份證復印件

        事故賠償協議書3

          甲方: ,男,現年 歲,初中, ,身份號碼:

          乙方: ,男,現年 歲,高中,現住 ,身份證號碼:

          甲乙雙方于 年 月 日發生傷害事故,經治療后復查,甲方現已康復,為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

          由甲乙雙方共同協調調解,由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元(大寫:伍仟元整)。

          本協議為雙方平等、自愿協商的.結果,是雙方真實的意思表示,并且公平、合理。

          本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

          本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

          甲方(簽字):

          乙方(簽字):

          時間: 年 月 日

        事故賠償協議書4

          甲方: 身份證號碼: 住址: 聯系電話:

          乙方: 身份證號碼: 住址: 聯系電話:

          基本事實及雙方責任:

          _____年____月____日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致,造成乙方 受傷,車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《認定書》認定:雙方負 責任。

          經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

          一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的 元)。

          二、第一項的'損失賠償包括車輛損失賠償。

          三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

          四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

          五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

          六、本協議一式二份雙方各存一份。

          甲方: 乙方:

          _____年____月____日_____年____月____日

        事故賠償協議書5

          甲方(肇事方):

          身份證號碼:

          住址:

          聯系方式:

          乙方(受害方):

          身份證號碼:

          住址:

          聯系方式:

          于年月日,在發生交通事故造成乙方受傷,甲方負全部責任。事故發生后,乙方被送往醫院接受住院治療。在此期間,乙方已經花費的醫療費合計:元。乙方目前傷勢穩定,根據醫院主治醫生的醫囑,乙方還需要后續治療,預估后續治療費元,F在甲方、乙方本著公平、自愿的原則,就交通事故損害賠償事宜,經過雙方友好協商一致的情況下,達成如下協議:

          一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲、乙雙方均已了解及認可。

          二、甲方已經支付乙方產生的醫療費元,尚需要支付已經產生的醫療費元,至于后續手術費等后續醫療費待實際產生后按照實際支出情況由甲方全額另行支付。

          三、甲方同意乙方的.要求,一次性支付給乙方元,該筆款項包含護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、傷殘賠償金及精神損害撫慰金、交通費。

          四、乙方在甲方完全按照本協議履行后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。

          五、甲方與乙方簽訂此協議后,甲方應當立即支付乙方前述款項合計元。乙方在收到上述款項后,需要嚴格遵守本協議條款行使權利和承擔義務。

          六、甲、乙雙方對未盡事宜協商解決,協商不成時,交由事故發生地的人民法院訴訟解決。

          七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

          雙方聲明:我們上述協議內容完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

          甲方:

          日期:

          乙方:

          日期:

        事故賠償協議書6

          甲方:

          乙方:

          甲乙雙方于 年 月 日發生傷害事故,經治療后復查,甲方現已康復,為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的`原則,經友好協商達成如下協議:

          由甲乙雙方共同協調調解,由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費元(大寫:伍仟元整)。

          本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實的意思表示,并且公平、合理。

          本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

          本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

          甲方(簽字):

          乙方(簽字):

          時間:

        事故賠償協議書7

          賠償義務人(甲方):

          身份證號:

          賠償權利人(乙方):

          身份證號:

          全權委托代理人: ,身份證號: (與乙方直系親屬關系)。

          年 月 日 時 分,乙方 駕駛二輪輕便摩托車在 鎮 路段與甲方 駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞,導致乙方受傷住院治療。對此交通事故, 縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定, 對過錯行為負此事故的`主要責任, 對過錯事實負有次要責任,F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經雙方平等協商、自愿達成如下協議:

          一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣 拾 萬元(¥ 元)整,本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣 拾 萬元(¥ 元)整。

          二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險,由甲方委托訴訟代理人向保險公司主 權利,所得賠償款全部歸乙方所有。

          三、本協議簽訂后,本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結,乙方不得再以任何理由向甲方主 任何權利。

          四、本協議訂立生效后,乙向有關司法機關出具諒解書。

          五、本協議經雙方當事人簽字后生效。

          六、本協議一式三份,雙方各持一份,公安機關備案一份。

          賠償義務人(甲方): 賠償權利人(乙方):

          見證人:

          年 月 日

        事故賠償協議書8

          甲方:______,男,漢族,云南省大理州____縣____鎮____村人。身份證號5329____________________,駕駛證號____________,系“云L__________”號面包車駕駛員。

          乙方:______,女,漢族,云南省大理州____縣____鎮____村人。身份證號5329____________________,駕駛證號____________,系該交通事故受害人。

          _____年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。____年__月____日,乙方治愈出院,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的`相關賠償事宜協議如下:

          一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

          二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費________元、誤工費______元、護理費________元、住院伙食補助費______元、復查費____元等費用,合計__________元。

          三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

          四、本協議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。

          甲方(簽字):___年___月___日

          乙方(簽字):___年___月___日

        事故賠償協議書9

          甲方: 身份證號:

          乙方: 身份證號:

          甲、乙雙方經友好協商就 年 月 日發生交通事故一案自愿達成如下賠償協議:

          1、雙方確認乙方因交通事故產生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫鑒定費、車損共計()元整。

          2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外,剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整(¥16000)一次性了結本案。

          3、協議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權利,乙方承諾日后若通過訴訟的.方式對交強險保險公司提起訴訟,則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。

          4、協議簽訂后,乙方不再就本次交通事故提出超出本協議賠償范圍之外的其他賠償要求,乙方收錢后雙方一次性終結本案,日后互不追究法律責任。

          5、本協議一式三份,自雙方簽字生效,甲乙雙方各執一份,交警部門留存一份。

          甲方: 乙方:

          年 月日 年 月 日

        事故賠償協議書10

          甲方:

          地址:

          身份證號:

          乙方:

          甲方于 年 月 日發生在時代超市開業時不慎意外摔傷,事后乙方立即將甲方送往醫院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜。 年 月 日,經甲方主動提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則,達成如下協議:

          1、自甲方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的.醫療費、交通費等各項費用在本協議簽訂之前已由乙方全部付清,協議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發生的任何費用。

          2、本協議簽訂后日內,乙方向甲方支付人民幣 元(大寫: ),于 年 月 日付清。

          3、甲方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。

          4、甲方領取乙方支付的一次性補助金后,不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

          6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

          5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

          7、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

          甲方簽字:

          乙方簽字:

          時間:

          時間:

          見證人:

          附:甲方乙方身份證復印件

        事故賠償協議書11

          甲方:某男妻,女,系某男妻子。

          對方:

          乙方:某水力公司。

          法定代表人:

          丙方:某建筑工程公司。

          代表人:某某

          丁方:某某,男,系某建筑工程公司經理。

          關于某男于XX年5月日陪同某建筑工程公司經理前往西藏自治區途中發生重大道路交通事故后賠償事宜,甲、乙、丙、丁四方根據相關法律、法規規定,自愿達成如下賠償協議,各方一致同意下述協議內容自乙方、丙方、丁方中任何一方或二方或全部作為合同對方當事人(為方便行文以下稱對方,對方即包括乙方、丙方、丁方中任何一方、兩方、三方,其中丁方本人簽字表明是丁方本人,丙方的簽字應由丁方或丙方工作人員簽字并加蓋單位印章才能表明是丙方)和甲方簽字或蓋章后即在簽字方之間發生法律效力:

          一、關于賠償金額:

          根據國家有關法律、法規規定,以照顧甲方為原則,對方(乙方、丙方、丁方)自愿一次性賠償甲方300000元(叁拾萬元)。

          二、關于某男的遺體處理及后事處理中有關問題:

          某男的遺體由對方(乙方、丙方、丁方)負責從事故發生地迎回某市和處理后事,費用由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。對方(乙方、丙方、丁方)負擔甲方同行兩人的費用,并給予每人每天300元的補助和給每人購買價值50萬元的人身意外傷害險或類似保險。

          自某男死亡之日起至某男后事處理完畢后六個月,對方(乙方、丙方、丁方)負擔某男子女的托管費用、家屬護理費用、營養費、監護費、誤工費,五種費用每種費用按每月按500元計。

          某男的妹妹、妹夫及其子女來某市辦理喪事期間的交通費用、住宿費用、醫療費用、誤工費用各項損失計10000元,由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。

          辦理某男喪事期間,某男母親的醫療費用,由對方(乙方、丙方、丁方)負擔5000元。

          某男在事故發生時隨身攜帶的'價值XX元的物品,對方(乙方、丙方、丁方)負責予以返還,不能返還的,則按XX元予以賠償。

          三、關于尚欠甲方費用:

          對方(乙方、丙方、丁方)給付拖欠甲方的取暖費、獨生子女費1865元。

          四、關于甲方的工作安排:

          對方(乙方、丙方、丁方)保證除經甲方同意,甲方仍在現在的工作崗位從事工作、待遇不變,并與國家或同行業或企業關于該崗位待遇的調整保持按標準的同步。

          如甲方同意調整工作崗位,對方(乙方、丙方、丁方)應保證調整后的工作崗位的待遇(工資、獎金、福利、社會保險待遇等和其他在職人員所享有的利益)不低于調整前工作崗位的待遇,并保證與國家或同行業或企業關于該崗位待遇的調整保持按標準的同步。

          如甲方自愿離開現在工作單位,對方(乙方、丙方、丁方)應按30年減甲方工齡尚余的年限,按每月500元、每年6000元給予甲方經濟補償。

          五、關于甲方生母及胞弟的贍養、扶養問題:

          某男原負擔甲方生母及胞弟的贍養、扶養事宜,某男原每月負擔每人500元,每年計1XX元,負擔至兩人死亡止,現由對方(乙方、丙方、丁方)按20年負擔。

          六、關于對方(乙方、丙方、丁方)責任問題:

          為保證甲方的權利

          不被損害,對方(乙方、丙方、丁方)中,如有兩方以上在協議上簽字,則簽字方共同對甲方承擔合同約定義務的連帶賠償責任和連帶保證責任。

          七、關于協議履行時間:

          本協議中約定給付的款項應于協議生效后十日內給付和履行。

          某男遺體在前款義務履行后十五日內迎回。

          八、關于與處理事故的國家機關配合過程中發生費用的問題:

          在處理某男死亡事故過程中,各國家機關收取的各種費用以及為配合國家機關處理事故所支出的所有費用,由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。

          九、關于違約責任的約定:

          如任何一方未按協議履行約定義務,除應繼續履行約定義務外,還應支付對方違約金100000元(拾萬元),并按協議第一條所確定的給付金額,按日千分之三賠償對方損失。

          十、關于訴訟及代理費用問題:

          因履行本協議發生的糾紛由原告住所地人民法院管轄,訴訟費用由違約方負擔,并賠償原告自支出該費用之日起按日利率千分之三計息的利息。

          因對方違約造成原告訴訟的,訴訟前的法律事務咨詢費用、訴訟中的代理費用和取證費用由(根據咨詢合同、代理合同等合同確定)違約方承擔,并賠償原告自支出該費用之日起按日利率千分之三計息的利息。

          十一、本協議一式四份,,各持一份,如各文本發生沖突,以甲方未經修改、涂改的文本為準。

          十二、對本合同的解釋應以語句的前后一致、暢通,邏輯一致,并保證方便和有利于維護、實現甲方的權益的方法進行。

        事故賠償協議書12

          甲方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

          乙方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)

          年 月 日 時 分,于________________駕駛小客車(內乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區________________與________________國道交叉口西________________________公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成________________________搶救無效死亡,F________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

          一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的'哥哥________________)。

          二、甲方將上述________________萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

          三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

          四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

          五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          八、本協議為一次性終結處理協議,

          九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

          甲方: 乙方:

          年 月 日

        事故賠償協議書13

          協 議 書

          甲 方:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司 法定代表人:_______________

          乙 方:____________ 身份證號:______ _______ 針對乙方于_____年___月___日在甲方客戶________處發生工傷一事,經雙方協商,就工傷賠償事宜自愿達成協議如下:

          一、 乙方確認與甲方解除勞動合同關系,雙方的權利義務隨之終止。

          二、 甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計¥____元(大寫:圓整)。

          該賠償款作為乙方工傷法律規定賠償項目及工傷在職期間的`各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續后三日內一次性支付給乙方。

          三、 乙方工傷治療期間的醫療費用¥ 元(大寫:圓整)由甲方承擔,并已全部支付。

          四、 乙方離職后不得作出有損公司名譽和利益之行為,乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘密(包括本協議內容)進行保密,不得泄露給任何第三方,否則應向甲方支付違約金¥ 元(大寫:圓整)

          五、 本協議是解決雙方勞動關系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規定,本協議一經生效,從此雙方無涉,當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求,雙方不再存在其他任何爭議。

          六、 本協議書一式貳份,各份具有同等法律效力,甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。

          甲 方(蓋章):乙 方(簽字或蓋章):

          _____年___月__ 日 ____年___ 月___日

        事故賠償協議書14

          甲方(用人單位):__________市__________有限公司

          乙方(勞動者):____________________

          甲、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時間受傷補償事宜,經友好協商后,乙方要求與公司達成如下協議:

          一、受傷事實確認:__________年_____月__________日乙方在甲方生產場所作業時,在5米高作業平臺摔下,當時甲方在作業現場未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創傷五處,

          1、左眼眼瞼縫合數針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,

          2、左手橈骨粉碎性骨折,術后恢復好之后,左手力量受到影響,不能做重活,

          3、左腿髖臼骨折,恢復好之后,行動受到影響,嚴重影響工作和生活自理能力,

          4、左側骨盆骨折,恢復之后對正常行動產生一定的影響,

          5、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產生一定的障礙。

          甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

          二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費,并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療,讓乙方的傷情及時得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議,支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

          雙方協商一致,依據、:《工傷保險條例》、《_____省工傷保險實施辦法》、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容:

          1、(一)醫療費

          1、法律依據:《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

          2、包括:住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復期間及恢復后由此次工傷引起的.并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復,中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

          2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響,乙方需要甲方支付傷殘補助金,補助標準(原工資的_____%x_____)__________×補助期限_____個月=__________元

          3、生活護理費,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用,直至乙方年滿60周歲共計_____×_____=_____

          4、停工留薪期待遇:

          第一、停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;

          第二、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇;

          第三、計算初始日期,_____年_____月_____日

          第四、計算標準月薪__________元

          第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責;

          第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

          三、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求,也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

          四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽署之日起生效。

          甲方:____________________

          乙方:____________________

          乙方代表簽名:__________

          經辦人:____________________

          身份證號:_______________

        事故賠償協議書15

          甲方:****區中心醫院(醫療機構)

          乙方:*****(患方)

          甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

          一、患者基本情況:

          姓名:*****年齡: 性別:女籍貫:****市****縣

          住址:****市

          ****區****鎮

          身份證號: 住院號:

          疾病診斷:

          治療結果:

          二、雙方共同認定的醫療事故等級:

          三、醫療事故原因

          四、賠償數額

          1、醫療費:元;

          2、誤工費:元;

          3、住院伙食補助費:元;

          4、陪護費:元;

          5、殘疾生活補助費:元;

          6、殘疾用具費:元;

          7、喪葬費:元;

          8、被撫養人生活費:元;

          9、交通費:元;

          10、住宿費:元;

          11、精神損害撫慰金:元;

          12、患者死亡參加喪葬活動的`患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

          住宿費:元(不超過2人)

          合計:元

          五、償款給付時間:

          六、違約責任

          七、其他

          1、出院處理:

          2、如為死亡患者,尸體處理

          3、其他

          八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

          甲方: 乙方:

          代理人: 代理人:

          日期: 日期:

          見證人:

          日期:

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