工傷勞動仲裁申請書（精選10篇）
在市場經濟發展迅速的今天，申請書使用的情況越來越多，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。那么申請書應該怎么寫才合適呢？以下是小編幫大家整理的工傷勞動仲裁申請書，希望能夠幫助到大家。
工傷勞動仲裁申請書 1
申請人：_______________，身份證號碼：_______________，聯系電話：_______________。
被申請人：_______________住所地：_______________
法定代表人:_______________負責人:_______________電話:_______________
被申請人：_______________，住所地：_______________
法定代表人：_______________電話:_______________
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金__________元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人_______________年——_______________年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費__________元。
事實及理由：
申請人于__________年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，_______________年__________月__________日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的`規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的'合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 2
申請人：__________
被申請人：__________
法定代表人（或主要負責人）：__________
請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同__________年__________月_____日到__________年__________月_____日雙倍工資計__________元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計__________元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人__________年__________月_____日至__________年__________月_____日單位應繳納社會勞動__________費_______________元。
事實與理由：
申請人于_____年__________月_____日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口頭約定試用期為_____個月，工資為__________元；第__________個月轉正后每個月工資為_____元。直至__________年__________月__________日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動__________。現根據《__________》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付__________年_____月_____日到__________年_____月__________日工資計__________元（其中__________月__________元、__________月__________元、__________月__________元、__________月__________元）；根據《__________》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的'`，向勞動者支付半個月工資的經濟補償計__________元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動__________，單位應繳納社會勞動__________費為勞動者實收工資的__________%共計__________元
此致
________勞動爭議委員會
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 3
申請人：__________
被申請人：__________
法定代表人：__________
請求事項：
1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；
2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金__________元；
3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼_____元；
4、裁判被申請人支付賠償金__________元；
5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費__________元；（_____年__________月份加班費）
6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資__________元；
7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第_____個月工資_____元；
8、裁判被申請人為申請人補繳__________年__________月__________日至__________年__________月__________日社會保險費；
9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費_____元。
事實與理由：
__________年__________月__________日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為__________年__________月__________日起至_____年__________月__________日止，其中約定試用期為__________個月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪_____元，支付方式：年薪中_____%約定為年基本工資，共計__________元，按_____個月發放，第_____個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為__________元，試用期工資為每月__________元，年薪中的__________%約定為年績效工資，共計_____元，在財年度發放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于_____年_______________月__________日提前轉為正式工并提升為用服部經理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自_____年_____月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇（每月__________元交通及誤餐補助，__________元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于__________年_______________月__________日未擅自變更了申請人的'工作崗位；綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！
此致
_________勞動仲裁委員會
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 4
申請人：__________
被申請人：__________
法定代表人：__________
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金__________元（月平均工資__________元）。
二、裁決被訴人向申請人支付__________年_______________月至__________年_______________月加班費共__________元，其中：
1、延時工作時間加班費__________元及_______________%的經濟補償金__________元；
2、休息日加班費__________元及_______________%的經濟補償金__________元。
以上二項合計：__________元。
事實與理由：
申請人于__________年__________月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。__________年_______________月_______________日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為__________元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的__________年__________月至__________年__________月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時15分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。
我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的``規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資__________元（__________年__________月__________日雙方協商將我的合同工資變更為__________元）為基數計算，__________年__________月至__________年__________月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費__________元（__________元/_____倍_____個小時_____周_____個月_____年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費__________元（__________元/_____倍_____個小時_____天_____個月_____年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》的規定，我于__________年__________月__________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 5
申請人：__________
被申請人：_____
法定代表人：_____
仲裁請求：
1、請求撤銷被申請人于__________年__________月_____日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續履行勞動合同；
2、請求裁決被申請人補發從__________年_____月_____日起至裁決生效之日止的工資（按_____萬元/月計算）和經濟補償金（按照工資的25%計算）；
3、請求裁決被申請人支付從__________年__________月至__________年__________月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計__________萬元（按__________萬元/月計算，共__________個月工資）。
事實與理由：
被申請人于__________年與申請人建立勞動關系，但在建立勞動關系后直至__________年_____月__________日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》（以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的'規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的.，應當向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為__________萬元，故被申請人應當為此另行支付_____萬元的二倍工資。
__________年_____月_____日，被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動關系，并從__________年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關法規，被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額__________%的經濟補償金責任。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！
此致
_________區勞動人事爭議仲裁院
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 6
申訴人：__________先生，男，漢族，__________年_____月_____日出生，住址：_______________省(代理人)
被訴人：__________公司，住所：__________市，法定代表人：__________小姐
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關系已經解除；
2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業補助金差額__________元(4550元/月×9個月-__________430=29520元)，一次性工傷醫療補助金差額__________元(4550元/月×2個月-2645=6455元)；
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業補助金__________元(4550元/月×8個月=36440元)；
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額__________元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元)；
5、請求裁決被訴人支付申訴人__________年5月份加班費差額__________元、6月份加班費差額__________元、7月份加班費差額__________元、8月份加班費差額__________元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人__________年8月份伙食津貼__________元，__________年8月份扣費__________元。
以上總計__________元。
事實及理由：
申訴人于__________年_____月_____日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資__________元。__________年_____月_____日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。__________年_____月_____日__________市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。__________年_____月__________日經__________市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申__________市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金__________元、一次性工傷醫療補助金__________元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資_______________元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣__________年_____月份工資__________元、為足額支付申訴人__________年_____月至_____月份加班費，申訴人已經提出與被訴人解除勞動關系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的'行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規，給申訴人造成了極大的.損失。為維護自身的合法勞動權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規的規定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
__________市勞動人事爭議仲裁院__________仲裁庭
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 7
申請人：__________，女，漢族，__________年__________月__________日出生，住址：__________。電話：__________。
被申請人：__________，住所地：__________市_______________區。郵編：__________
法定代表人：__________，職務：__________。電話：__________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金__________元；
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳__________年__________月至__________年__________月社會保險費。
事實與理由：
1、__________
2、__________
此致
__________人民法院
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 8
申請人：__________，男，出生于__________年_____月_____日，住__________市
被申請人：__________，住__________市__________區
法定代表人：__________，性別：_____職務：__________電話：__________
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬__________元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資__________%的補償金__________元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金__________元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分__________元及所欠差額工資__________%的補償金__________元。
事實和理由：
__________年__________月_______________日申請人與被申請人建立勞動關系，__________年__________月__________日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至__________年__________月__________日終止，其中__________年__________月__________日至__________年__________月__________日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，__________年__________月__________日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
__________年__________月__________日至__________年__________月__________日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于__________年__________月__________日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的`綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
__________年__________月__________日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金�；谝陨鲜聦�，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
__________市__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 9
申請人：_________
地址：_________
法定代表人：_________
被申請人：_________女，漢族_________年
申請撤銷事項：
申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由_________市勞動爭議_____委員會（以下簡稱_____委）審理并作出_________勞仲案字第_____決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解法》第四十九條規定的情形，因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。
事實與理由：
一、適用法律不當
1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為________年月日至________年月18日，_____委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經超過一年。根據《勞動法》第十九條規定“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”；而不是_____委認定的不超過一個月，因此_____委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程序
申請人_________有限公司于________年月_________日收到_____委的應訴通知書，上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的`答辯期最遲可以到 _________月 _________日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實現權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，_____委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權，同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。
二、_____裁決書認定事實不清沒有證據支持
本案在_____過程中，本案被申請人（原審申請人）_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關證據證明這一時間和崗位，其同時向_____庭提交關于工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人（即原審被申請人）_________有限公司向_____庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關于的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議，但是_____委對我方提出的異議未與理睬，并用結論來證明結論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。
此致
________中級人民法院
申請人：_____
_______年_____月_____日
工傷勞動仲裁申請書 10
申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，
身份證號：_________________
住住址：_________________
通訊方式：_________________
代理人;__________，__________律師事務所律師
電話：_________________
被訴人：_________________有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經理
住所地：_________________
通訊方式：_________________
被訴人：_________________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經理
住所地：_________________
電話：_________________
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費_________________元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的`賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元
事實與理由：
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
__________市勞動仲裁委員會
申請人：_____
_______年_____月_____日
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