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泰安市將對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院考核建信用檔案
本文導讀：我市將對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院實行目標規(guī)范化管理考核。根據(jù)考核要求，對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院的定責醫(yī)師將建立信用檔案，違反醫(yī)保政策、服務態(tài)度差，將暫停其定責醫(yī)師資格。
按照要求，對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院的考核將按醫(yī)療年度(每年4月1日至次年3月31日)進行，實行日常考核和定期考核兩種形式，考核總分值為100分，日常考核占60分，定期考核占40分。
日常考核由市醫(yī)療保險處負責進行，根據(jù)實時監(jiān)控、日常稽查、醫(yī)療費用結算審核以及舉報專查等情況確定。定期考核半年一次，每年3月份、9月份由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一組織。
年度考核的成績跟定點醫(yī)院息息相關。對年度考核總評分90分以上，醫(yī)療服務質(zhì)量優(yōu)良，對醫(yī)療保險事業(yè)做出突出貢獻的，經(jīng)審核批準，將頒發(fā)“醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構目標規(guī)范化管理先進單位”標牌，確定為A級信用等級，市醫(yī)療保險處全額兌付預留保證金，連續(xù)三年被評為A級定點醫(yī)療機構的，省社保局頒發(fā)AAA級信用等級獎牌和證書。
75分以上、90分以下的，確定為B級信用等級，市醫(yī)療保險處扣減預留保證金的10%至20%；60分以上、75分以下的，確定為C級信用等級，市醫(yī)療保險處扣減預留保證金的20%至40%。需要注意的是，考核分數(shù)60分以下的，確定為D級信用等級，市人力資源和社會保障局將暫停其定點醫(yī)療機構資格，市醫(yī)療保險處全額扣除預留保證金。
在管理考核過程中，我市將建立定點醫(yī)院定責醫(yī)師信用檔案，對定責醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、為參保人員提供醫(yī)療服務的情況進行寫實記錄。對嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、醫(yī)療服務優(yōu)良的給予表彰獎勵，對屢次違反醫(yī)保政策、醫(yī)療服務質(zhì)量差的給予通報批評，直至暫停其定責醫(yī)師資格。
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