2017年天津市醫(yī)保報(bào)銷
天津市醫(yī)保報(bào)銷政策具體如何?大家對(duì)此有何了解呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
從市人力社保局了解到，自明年1月起，參保人員即可享受醫(yī)保門診、住院報(bào)銷起付線調(diào)整和門診醫(yī)保額度跨年度積累三項(xiàng)政策利好。
政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時(shí)享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門診起付線按照退休人員應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。
同時(shí)，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)(當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元)，只報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;只報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線降低100元;只報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高200元。
延伸閱讀：2017 天津醫(yī)保的六大任務(wù)
日前記者從市人社局了解到，2017年全市醫(yī)保工作將著重做好四個(gè)方面六項(xiàng)工作。針對(duì)這些重點(diǎn)工作，記者對(duì)市人力資源和社會(huì)保障局總經(jīng)濟(jì)師高連歡進(jìn)行了專訪。
記者：首先請(qǐng)您為廣大市民介紹一下2016年本市在醫(yī)療保險(xiǎn)方面都取得了哪些方面的成績。
高連歡：好的。可以概括為“三個(gè)一”：一是啟動(dòng)了一個(gè)計(jì)劃。全民參保計(jì)劃全面鋪開，制定了“1+13”系列政策，社保登記納入“一證一碼”管理，各項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)增長較快。二是深化了一項(xiàng)改革。出臺(tái)了完善醫(yī)保制度和助力“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的系列政策，降低醫(yī)療成本、減輕群眾負(fù)擔(dān)取得新成效。三是建成了一個(gè)系統(tǒng)。金保二期信息系統(tǒng)全面收官，23萬戶用人單位、1500萬人的'數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集中共享，夯實(shí)了全系統(tǒng)信息化基石。
記者：那么2017年本市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體要求又是什么呢?
高連歡：為了全面落實(shí)市委十屆十一次全會(huì)和全國人力資源社會(huì)保障工作會(huì)議部署，堅(jiān)持“民生為本、人才優(yōu)先”工作主線，從醫(yī)療保險(xiǎn)的制度改革、基金監(jiān)管、信息化服務(wù)和輿論宣傳四個(gè)方面入手，繼續(xù)完善本市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
記者：請(qǐng)您具體介紹一下這四個(gè)方面的工作。
高連歡：好的。2017年本市的醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)從四個(gè)方面六項(xiàng)工作入手：
進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
一是繼續(xù)推進(jìn)全民參保計(jì)劃。實(shí)施外來務(wù)工及中斷繳費(fèi)人員參保辦法、促進(jìn)新型生產(chǎn)經(jīng)營主體及職業(yè)農(nóng)民參保等政策。落實(shí)全民參�？己霜�(jiǎng)補(bǔ)辦法，兌現(xiàn)獎(jiǎng)補(bǔ)資金。推進(jìn)社保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，建立網(wǎng)絡(luò)、自助終端、微信公眾號(hào)、手機(jī)客戶端繳費(fèi)等便捷通道。落實(shí)擴(kuò)面參保目標(biāo)責(zé)任制，建立市區(qū)兩級(jí)聯(lián)動(dòng)稽查執(zhí)法機(jī)制，年末，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到790萬人、1073萬人、395萬人、310萬人、288萬人。
二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷、即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作。完善醫(yī)保付費(fèi)方式，強(qiáng)化總額管理，建立重特大疾病保障制度，在全市推行糖尿病門特按人頭付費(fèi)，推進(jìn)腎透析、血友病等門特病按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，實(shí)行110個(gè)住院病種、日間手術(shù)按病種付費(fèi)，探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)。推進(jìn)墊付醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)刷卡延時(shí)結(jié)算和住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳。對(duì)符合二孩政策的職工，增加30天生育津貼。
三是深入推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。支持分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約參保人員在簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高200元�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)為簽約參保人員提供約定服務(wù)，醫(yī)保按照每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)給予簽約服務(wù)費(fèi)。擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)行醫(yī)保基金打包付費(fèi)、檢查結(jié)果共享。統(tǒng)籌做好藥品耗材招標(biāo)采購、價(jià)格談判與醫(yī)保支付銜接工作，對(duì)重點(diǎn)藥品實(shí)行帶量采購、以量換價(jià)。穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管
四是強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管。健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度，完善社保欺詐案件查處和移送司法工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)行政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督有效銜接，強(qiáng)化社保信息公開披露。強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管，引入視頻、人臉識(shí)別等監(jiān)管新技術(shù)，建立經(jīng)辦管理和執(zhí)法監(jiān)督快速反應(yīng)機(jī)制。
全面提升信息化服務(wù)水平
五是提升信息化水平。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”建設(shè)，推出網(wǎng)上辦事、手機(jī)支付、預(yù)約辦理服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)社保一卡通，推廣社�？磿r(shí)制卡，開通社�？A(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算等服務(wù)功能。探索社�？ㄔ趨⒈＠U費(fèi)、業(yè)務(wù)辦理、健康檔案等方面應(yīng)用。推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)信息共享平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)數(shù)據(jù)信息互認(rèn)互通、共享共用。推進(jìn)政務(wù)公開，做到政策、流程、要件、結(jié)果、時(shí)限“五公開”。
加強(qiáng)輿論宣傳
六是做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳。繼續(xù)做好《天津日?qǐng)?bào)·人力社保專刊》《天津工人報(bào)·醫(yī)保專刊》《每日新報(bào)·醫(yī)保特刊》編輯工作，開展“公仆走進(jìn)直播間”等活動(dòng)，充分利用報(bào)紙、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體，以及網(wǎng)站、微博、微信等新興媒體，做好政策宣傳解讀工作。繼續(xù)開展12333全國統(tǒng)一咨詢?nèi)栈顒?dòng)。
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