寧波醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
寧波醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?這對很多寧波市民來說是非常值得關(guān)注的問題!
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，寧波城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
門診治療費(fèi)用報(bào)銷
1、嬰幼兒及各類學(xué)生、成年居民A檔，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)4000元(含)以下，
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)60%，個(gè)人承擔(dān)40%;
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)30%，個(gè)人承擔(dān)70%;
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)45%，個(gè)人承擔(dān)55%;
年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)4000元以上的部分由個(gè)人承擔(dān)。
2、成年居民B檔年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)3000元(含)以下，
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)50%，個(gè)人承擔(dān)50%;
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)20%，個(gè)人承擔(dān)80%;
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)35%，個(gè)人承擔(dān)65%;
年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的'門診醫(yī)療費(fèi)3000元以上由個(gè)人承擔(dān)。
住院治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)超過封頂線的費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān))
起付線以下：全部費(fèi)用由個(gè)人自負(fù);
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院1200元;其他醫(yī)院600元;社區(qū)醫(yī)院300元;
1、起付線至4萬元(含)
成年居民A檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)70%，其余由個(gè)人承擔(dān);
成年居民B檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)75%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)65%，其余由個(gè)人承擔(dān);
嬰幼兒及學(xué)生：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)85%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，其余由個(gè)人承擔(dān);
2、4萬元至封頂線(含)
成年居民A檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)85%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75%，其余由個(gè)人承擔(dān);
成年居民B檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)70%，其余由個(gè)人承擔(dān);
嬰幼兒及學(xué)生：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)90%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)85%，其余由個(gè)人承擔(dān);
3、封頂線
成年居民A檔：30萬元;成年居民B檔：20萬元;成年居民C檔：30萬元。
門診特殊病種治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi))
1、嬰幼兒及各類學(xué)生、成年居民A檔
25萬元(含)以下，成年居民A檔基金承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%;嬰幼兒及各類學(xué)生基金承擔(dān)80%，個(gè)人承擔(dān)20%;25萬元以上由個(gè)人承擔(dān)。
2、成年居民B檔
15萬元(含)以下，成年居民B檔基金承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%;15萬元以上由個(gè)人承擔(dān)。
門診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下8類：
(1)惡性腫瘤化療、放療;
(2)重癥尿毒癥透析治療;
(3)器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;
(4)精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的�？浦委�;
(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;
(6)再生障礙性貧血治療;
(7)血友病治療;
(8)耐多藥肺結(jié)核治療。
轉(zhuǎn)外地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷：
參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。轉(zhuǎn)寧波市外住院或門診特殊病種治療項(xiàng)目治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，在住院治療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種治療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定基礎(chǔ)上，按以下三種情況下浮醫(yī)�；鹬Ц侗壤�
1、經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)往本市指定的上海、杭州等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤袇^(qū)參保人員下浮10個(gè)百分點(diǎn);
2、轉(zhuǎn)往寧波市外其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤赂�20個(gè)百分點(diǎn);在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例下浮25個(gè)百分點(diǎn);
3、未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谏鲜龅�1項(xiàng)、第2項(xiàng)規(guī)定基礎(chǔ)上，市區(qū)參保人員再下浮10個(gè)百分點(diǎn)。
院外檢查(治療)費(fèi)用報(bào)銷：
該期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)記賬，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)，按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)保基金支付比例。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過最高支付限額后，院外檢查(治療)醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
市區(qū)參保人員院外檢查(治療)待遇：嬰幼兒及學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц�80%，成年居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，其余由個(gè)人承擔(dān)。
生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)銷：
生育醫(yī)療費(fèi)(含住院分娩醫(yī)療費(fèi)及妊娠期間產(chǎn)前檢查費(fèi))按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)包含原政策中對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補(bǔ)助等其他各類補(bǔ)助。市區(qū)參保人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。各縣(市)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣_定。
注：已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，醫(yī)�；鸩辉傺a(bǔ)助。
報(bào)銷材料
1、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員報(bào)銷需填寫《浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請核撥表》(一式二份)，須單位蓋章。
同時(shí)須攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本、急診或急診住院的醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明和病歷等有關(guān)資料。
外地急診需住院的，在住院后的5天內(nèi)向用人單位報(bào)告，由其所在單位到中心八樓辦理外診登記手續(xù)，從出院之日起30天內(nèi)，到中心按規(guī)定報(bào)銷。
2、公費(fèi)離休人員及子女統(tǒng)籌人員申請核銷時(shí)應(yīng)填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位離休人員、子女統(tǒng)籌外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請核撥表》，并攜有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療證歷本。
3、兩費(fèi)離休人員申請核銷時(shí)應(yīng)填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位兩費(fèi)離休人員外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請核撥表》，并攜有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療證歷本。
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