北京市醫藥分開綜合改革實施方案2017
北京市醫藥分開綜合改革實施方案于2017年3月22日出臺，將于4月8日全面實施，今天我們就一起來看看具體內容吧!
北京市醫藥分開綜合改革實施方案
為全面落實黨中央、國務院關于醫藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫、建立科學合理的補償機制，依據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發〔2016〕78號)及《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)，制定本方案。
一、改革范圍
按照黨中央、國務院要求，本市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構適用本方案。
政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自愿申請參與本次醫藥分開綜合改革，并執行各項改革政策。
二、改革目標
醫藥分開綜合改革堅持黨委領導、政府統籌、全面推進，堅持醫療、醫藥、醫保聯動，增強改革的系統性、整體性和協同性。通過取消藥品加成，設立醫事服務費，轉變公立醫療機構運行機制，規范醫療行為;通過醫藥產品陽光采購、醫保控費等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用;規范醫療服務價格，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制;加強醫療機構監督管理，健全醫療機構成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫保支付方式改革，增強公立醫療機構的公益性，使群眾有更多獲得感。
到2017年底，以行政區為單位，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。
三、重點改革任務
(一)取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。參與本次改革的醫療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫事服務費(醫事服務費標準見附件)，實現補償機制轉換。醫事服務費主要用于補償醫療機構運行成本，體現醫務人員技術勞務價值。
(二)實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票)。鼓勵和規范集團采購、醫療聯合體采購和區域聯合采購，進一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現與全國省級藥品集中采購最低價格動態聯動。公開公立醫療機構藥品采購品種、價格、數量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環節在陽光下運行。
(三)規范醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫療服務價格改革，建立完善動態調整、多方參與的醫療服務價格形成機制。降低大型醫用設備檢查項目價格，提高中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值和技術難度高、執業風險大的醫療服務項目價格，逐步理順醫療服務比價關系。首批選擇435個項目進行價格規范。
(四)改善醫療服務。實施改善醫療服務行動計劃，強化醫務人員的服務意識，提高醫療服務質量和水平。建立健全醫療質量管理長效機制，綜合考慮醫療質量安全、基本醫療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化;加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預約診療服務，推廣知名專家團隊服務模式，規范服務流程，改善患者就醫體驗。豐富家庭醫生簽約服務內容，使居民享受到更加便利的就醫、轉診服務。推動京津冀三地醫療機構檢查結果互認。
(五)加強成本和費用控制。健全公立醫療機構醫療費用、關鍵績效指標監測體系，推動公立醫療機構控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫療費用的.預警和分析，控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴格新技術、新項目、特需服務的準入和管理。加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫療設備的使用效益。強化公立醫療機構內部績效考核，保持醫療機構人員數量和薪酬合理增長。
(六)完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫療機構分工協作機制，逐步實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。推進緊密型醫聯體與�？漆t聯體建設，提供連續性的醫療服務。引導大醫院醫生和返聘專家到基層工作，提高基層醫療服務供給能力和水平。完善家庭醫生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩定期常用藥品，統一大醫院與基層醫療衛生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫療衛生機構可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫院門診量。
(七)建立財政分類補償機制。根據公立醫療機構隸屬關系落實財政投入政策，對積極參加醫藥分開綜合改革且效果良好的醫療機構給予適當補助，保障公立醫療機構基本建設和設備購置、離退休人員費用、重點�？瓢l展、人才隊伍建設、政府指令性任務及承擔公共衛生服務等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(含中西醫結合、民族醫)、傳染病、精神病、職業病、婦產、兒童、康復、腫瘤、老年病等醫療機構及基層醫療衛生機構予以傾斜，促進各級各類醫療機構協調發展。
(八)加大醫保保障和支付方式改革力度。通過完善醫保付費制度、醫療保險制度、醫療救助制度等，減輕參�；颊哓摀�。在醫保基金總額預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復期康復、非傳染性疾病社區康復、老年病護理，探索按床日付費改革。發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。全面實施城鄉居民大病保險，推進商業健康保險加快發展。完善對低收入等困難群體的醫療救助制度，加強醫療救助與醫療保險業務協同，防止因病致貧。
四、保障措施
(一)健全工作機制。按照黨中央、國務院要求，成立由北京市和中央有關部門以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫藥分開改革協調小組，統籌協調醫藥分開綜合改革工作。充分發揮北京市醫改領導小組及醫藥分開改革工作小組的作用，及時研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項改革措施協同發力、平穩推進。各區政府要建立相應工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實處。
(二)細化責任分工。醫藥分開改革工作小組辦公室(設在市衛生計生委)要科學分析改革實施中存在的風險，完善防范措施和應急處置預案，并加強對改革實施情況的督導檢查。市衛生計生委要做好藥品陽光采購組織、對醫療機構的監督管理、改善醫療服務、推進分級診療制度建設等相關工作。市財政局要完善財政投入政策，根據隸屬關系研究制定分類補償辦法。市發展改革委要指導和監督醫療機構更新價格目錄并公示，加強價格管理，嚴厲查處價格違法行為。市人力社保局要落實本次改革中的醫保政策，健全復合型醫保支付制度。市民政局要完善社會救助對象醫療救助措施。市編辦要做好公立醫療機構編制管理工作。
(三)做好宣傳引導。堅持正確的輿論導向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導社會預期，及時回應群眾關切，廣泛凝聚共識，在全社會形成關心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
本方案自2017年4月8日起實施。
延伸閱讀：北京醫改政策解讀
北京市政府近日印發《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，在京所有公立醫院將實施醫藥分開，建立總藥師制度。同時，北京市將調整醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療價格，放開公立醫院特需醫療服務價格。北京市還將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑。市醫改辦有關負責人表示，今明兩年，是醫改配套政策的密集出臺期，在京所有三級、二級、一級公立醫院均在改革范圍。
醫藥分開 總藥師制破“以藥補醫”
■政策：今年將出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，涉及在京所有200多家公立醫院。醫院藥事管理制度也將進行改革，探索建立總藥師制度，開展處方負面清單管理和處方點評。
■解讀：患者用藥既便宜又安全
2012年起，北京友誼醫院、同仁醫院、朝陽醫院、積水潭醫院、天壇醫院五家醫院陸續試點醫藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定，普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家門診100元。醫保定額支付每人次40元，醫保患者個人需支付的費用分別是2元、20元、40元和60元。
北京市醫管局有關負責人介紹，醫藥分開是新醫改的核心內容，以改變“以藥補醫”現狀。此前，部分醫院藥品有15%的政策性加成，因此，大處方、不合理用藥現象時有發生。
醫藥分開后，取消藥品加成，有利于藥師把精力放在“指導合理用藥”上，幫助患者降低治療費用，減少醫保藥費的支出。目前，市屬醫院已建立醫管局、醫院兩級處方點評制度，從適應癥、重復用藥、配伍禁忌、用法用量等方面對中西藥處方進行點評，監督醫院用藥，保障患者安全合理用藥。
北京市醫管局透露，北京市計劃在市屬醫院內選拔優秀藥師，建立總藥師委員會。同時，在藥品供應與質量管理、合理用藥和用藥安全管理、藥學服務與標準化建設、學科建設與人才培養、科研教學與新技術應用、信息化與藥學資訊、中藥質量管理與合理使用7個領域發揮總藥師作用，提升藥師能力，為患者提供更安全的藥物治療和藥學服務。
降低大型醫用設備檢查治療價格
■政策：2017年，北京市要改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，同步調整醫療服務價格，逐步理順公立醫院補償渠道。
2016年至2017年，院前急救、中醫、綜合、病理等醫療服務價格項目將做規范調整，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫院特需醫療服務價格。
■解讀：患者將享更好醫療服務
據了解，北京市醫療服務價格自1999年之后一直沒有調整。目前，護理費、手術費等醫療服務價格明顯與勞動價值不符。例如護理費，北京一級護理一天的價格標準是9元，二級護理7元，三級護理5元。
醫療服務價格，體現的是醫務人員技術勞務價值。北京市將降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。同時，積極探索按病種、按服務單元定價。對于市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目，實行市場調節價。按照成熟一批、出臺一批的原則，全面推進醫療服務價格項目調整。
與此同時，在保證質量的前提下，北京市鼓勵采購國產高值醫用耗材，分批分類實施醫藥產品陽光采購工作，逐步降低醫藥產品虛高價格，為醫療服務價格、醫保政策調整騰出空間。今年，首先完成化學藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購;明年，實施高值醫用耗材陽光采購。
明年，公立醫院藥占比力爭降到30%左右，百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下。同時，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式。實行按疾病診斷相關組(DRGs)付費的病種不少于100個。
患者花錢看病，將享受到更好的醫療服務，好醫生的勞動付出也將得到更好回報。
探索患者購藥新途徑
■政策：以慢性病為突破口，在社區衛生服務機構開展分級診療轉診標準試點工作。今年，北京市將出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規范，并且開展分級診療試點。
探索患者可自主選擇在醫院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑。
■解讀：患者不出社區就能看病拿藥
各大醫院就診患者中，慢性病患者數量眾多。其實，大多數慢性病患者的需求僅是咨詢、拿藥，在基層醫療機構就可滿足。2012年，北京市推進分級診療模式。今年初，國家衛計委又要求做好高血壓、糖尿病等疾病的分級診療試點，為患者建立健康檔案。
依據分級診療流程，基層醫療衛生機構接診的患者，經診斷為試點范圍的慢性病，且可以納入分級診療服務的，經其同意后簽約、建立專病檔案，并按簽約內容開展日常治療、體檢、健康管理。經全科醫生判斷符合轉診標準的，可聯系二級及以上醫院轉診。同時，在轉診標準、醫保支付政策明確的前提下，預約轉診量占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上。
最終，北京市要構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導常見病、慢性病患者在社區醫療機構就診，有效減少三級醫院門診量。
同時，北京市還將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑，患者購藥將更加方便。
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