洛陽市城鄉居民醫保并軌政策

2017洛陽市城鄉居民醫保并軌政策

　　近日，《洛陽市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》出臺，從2017年1月1日起，洛陽將實行統一的城鄉居民醫保制度，統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一醫保待遇、統一醫保目錄、統一定點管理...無論城鎮居民還是農村居民，今后都將享受到同等的醫療保險待遇。

　　2017洛陽市城鄉居民醫保并軌政策

　　一、參保人員范圍

　　農村居民，城鎮非從業居民，各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生(統稱“大中專學生”)，以及國家、省和我市規定的其他人員。

　　二、醫保待遇享受時間

　　城鄉居民醫保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。大學生的保險年度按學年享受待遇，即參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日。

　　三、醫療保險待遇

　　1、住院醫療待遇

　　城鄉參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，基本醫療保險年度最高支付限額為20萬元。

　　2017年參保居民住院起付標準和報銷比例

　　14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半，其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次及以后住院，起付標準減半;30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準，如果第二次住院，醫院級別高于第一次醫院級別，只繳納起付標準差額部分;參保居民在縣級及以上中醫院住院治療的，在同級醫院起付標準基礎上降低100元。起付線優惠政策只能享受一次標準，不能重復享受。

　　2、普通門診醫療待遇

　　我市建立普通門診家庭賬戶與統籌相結合的.制度。參保大學生繼續實行門診統籌，現有的大學生門診統籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門診就診支出。每年按照個人繳費標準60%的比例劃入家庭賬戶。家庭賬戶資金僅限在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)或村衛生室(社區衛生服務站)等基層醫療機構使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調劑使用，當年用不完的，可結轉下年繼續使用。

　　對實行藥品零差率銷售的基層醫療機構，現有的一般診療費政策保持不變。

　　3、重特大疾病醫療待遇

　　我市執行河南省統一的城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇，包括33個住院病種和10個門診病種。住院病種在限價標準內的醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%、65%;其超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔。門診病種由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，其中，門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%;統籌基金的支付金額不得超過限額標準。

　　4、門診慢性病(特殊疾病門診)醫療待遇

　　門診慢性病按80%的比例報銷，實行定點治療、限額管理。按照原有的城鎮居民醫保和新農合門診慢性病的認定辦法辦理有關認定手續，原則上應選擇定點醫療機構作為門診慢性病的治療管理機構。

　　5、城鄉居民大病保險和困難群眾大病補充保險待遇

　　參保居民在一個保險年度內發生的住院醫療費用,經城鄉居民醫保基金按規定支付后,個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分,由大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規定支付。我市按照河南省具體實施辦法執行。

　　6、計劃生育醫療待遇

　　參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行限額支付。限額標準為：順產600元，難產800元，剖宮產1600元。

　　7、新出生嬰兒可以參保并享受醫保待遇

　　新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到社保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

　　四、參保居民可辦理轉外就醫及異地居住就醫

　　參保居民應首先就近在基層定點醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外市級及以上醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，按規定享受醫保待遇;除急診外，未按規定辦理轉診轉院手續的，按相應醫療機構級別報銷比例降低20個百分點。

　　五、市區咨詢電話

　　社會保障咨詢服務中心熱線：12333

　　洛陽市社會保險事業管理局：69933565

　　地址：洛龍區開元大道286號市社保局服務大廳20號窗口

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