關于美國醫療保險體制的煩惱
沒人指望自己的老板給他買房子、衣服或者零食，但是美國的boss們都熱衷于給自己的員工買保險。據一項調查顯示，2/3的65歲以下的美國人都由雇主給他們購買了醫療健康保險。 但是，美國每年有18，000人因為沒有醫療保險而提早死亡。 美國醫療保險體制是一種“雇主主導制”。即沒有一個全民基本醫療服務體系，保險都是由各家公司去買，因為美國已經被一種蠱惑人心的文化所主宰，這種文化強調“相信我們的自由選擇，千萬不相信政府”。鼓勵各家公司買保單，不需要政府插手。
過去，美國大公司吸引人才最重要的方式是給員工買優厚的保險，但是這個熱情正在衰減，因為越來越龐大的支付已經讓他們受不了了。比如傳統工業，如汽車工業和鋼鐵工業，這些行業的醫療負擔一直沉重。美國國民經濟研究所的報告表明，2003年美國鋼鐵退休工人的醫療負擔將為140億美元。汽車工業的情況也好不到哪兒去，通用汽車公司為將近0.5％的美國人口的手下員工投保，以至于高盛公司的分析師lapidus認為：美國的醫療保險是建立在“車輪工業”上的�？巳R斯勒汽車公司的總裁艾亞寇克（iacocca）在一篇主張國家醫療計劃的文章中就坦誠指出，昂貴的醫療保險費是導致他改變態度的原因�？巳R斯勒每年花在每一雇員身上的醫療保險費是5300美元。在美國，每生產一部汽車，就有700元是花在醫療保險上的；而在加拿大生產，則只需223元�？巳R斯勒用在醫療保險方面的費用是日本的3倍，這樣它的競爭能力當然大大地打了折扣。更何況這筆費用每年正以8.5%的速度增加，美國整個工業界醫療保險費的增長率則超過16%。
美國國民經濟研究所的經濟學家gruber和madrian教授用學術的方式批評了美國的保險體制。美國雇員的保險都是由雇主買的，雇主自己選擇保險公司。一個問題產生了，雇主給雇員購買了保險，而雇員如果離開該雇主，意味著他將要中斷這份保險，盡管他找到了新的雇主，但新雇主可能為他選擇的是另外一家保險企業。由于以前投保的保險公司和新的保險公司沒有保單上的連續性服務，于是，雇員將面臨一個麻煩：他的保險中斷了，無法銜接。 這兩位教授的結論是：雇主主導制保險計劃降低了經濟效率，降低了勞動力市場的競爭和流動，影響了國家的人力資源配置，壓制了新工作機會的出現和新公司的創造性。
雇員們辭掉工作就意味著放棄了健康保險計劃，雇員們沒有興趣和勇氣去尋找另外的工作，體驗新的職位環境，而被迫陷入了一種“工作鎖入”狀態。 除了在優化勞動力配置上，美國的醫療保險體制顯得非�！翱尚Α币酝�，它還造成了一系列效應。首先，由于雇主主導制，那么對于那些失業的人和給自己打工的個人企業主來說，非常不公平。他們被排除了。其次，那些單身的雇員獲得的`保險額比拖家帶口的雇員要低得多。 現在美國有將近3900萬人———絕大部分是低收入，但是買不起私人醫療的家庭，沒有基本的醫療保險。雖然美國對一定貧困線以下的人口確實有專門的免費公共醫療服務，但是如果一個家庭收入超過這一貧困線，就沒有權利享受這種免費的醫療服務。
據調查，80%沒有醫療保險的人收入超過這一貧困線，但是又沒有足夠的錢付私人的醫療保險費。 另外美國的醫療體制帶來的“扭曲效應”是，公司的成本控制非常艱難，工人不斷抱怨工資低，公司振振有辭說，這是因為公司在醫療保險計劃上投入過多所致。公司之所以喜歡支付保險的動力是，可以用保單來抵消收入稅。這就好比將員工的一部分收入轉化為保單，免交了收入稅，增大了公司利潤。 美國總統大選戰的臨近，用“國家保險全面覆蓋”取代“雇主主導制”的提法日囂塵上。最近美國abc新聞臺和華盛頓郵報做了一個民意調查，調查顯示，美國人普遍傾向于用國家基本醫療計劃覆蓋到每個國民，而不是用雇主導向制。 “情況的確非常嚴重”，kaiser家庭調查公司的專家說，根據他們的調查，截止今年9月，美國的醫療保險支出已經上升了14％�！斑^去幾年，美國醫療保險支出一直以兩位數增長。
現在平均每個家庭每年的支出額已經超過了9000美元。超過1/7的美國人沒有醫療保險了。”沒有或者沒錢參加醫療保險的人數在上升。這家公司曾經做過另外一個調查，調查個人支付醫療支出與推出醫療保險的關系，結果是：2/3的受訪對象認為，如果他們的個人支付的醫療支出比以前一個月多出200美元的話，那么他們將取消保險。1/4的調查對象認為，一個月僅僅只升了100美元，他們也將退出。 大多數人都認為，美國的醫療體制應該向加拿大等其他國家學習：國家負責基本的公共醫療基本賬戶，然后在這個基礎上，尊重人們自由選擇的權力，人們愛買什么保險買什么保險。
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