- 相關(guān)推薦
2023年河南省新農(nóng)合醫(yī)保新規(guī)定
這5年，河南省人民醫(yī)院的楊振嶺，親身體驗(yàn)了新農(nóng)合的變化——所有的政策，到了他這兒，都是實(shí)打?qū)嵑突颊叩拿鎸γ�，都是牽涉“救人一命”的血汗錢。以下小編為大家收集了2023年河南省新農(nóng)合醫(yī)保新規(guī)定，供大家參考!
醫(yī)保新規(guī)定：
即時辦結(jié)的多了
20日中午，楊振嶺下班后，步行回家吃飯。楊振嶺在河南省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，這兩年，他的工作確實(shí)比以前要輕松些。
“5年前，信息還沒有聯(lián)網(wǎng)，很難做到即時辦結(jié)，有時候聯(lián)系不上地市，材料卡殼，從早忙到晚，也不一定能辦完，哪怕一個電話打不通，就得往后拖�！睏钫駧X說，那時加班加點(diǎn)是常態(tài)，根本就沒有“按時下班”這一說。就這，能即時辦結(jié)的人，也頂多占百分之三四十。
2013年，河南省正式啟動了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。截至2015年底，全省18個省轄市、10個省直管縣(市)已全部接入省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
“現(xiàn)在辦理起來非常輕松，基本上百分之九十六七的患者都能當(dāng)天即時結(jié)算，除了少數(shù)材料出問題不齊全的�！睏钫駧X說，這對于他們的直接影響就是正常下班的時候多了。
對政策了解的人多了
以前，楊振嶺還經(jīng)常遇到被病人“下跪”的場面。
“原來根本就不敢看的大病，新農(nóng)合一報銷，花不了幾個錢就能看了，農(nóng)民太淳樸，就用這種方式表達(dá)感激�！彼f，新農(nóng)合主要是在兒童先天性疾病、大病等方面報銷比例比較高，有時候，一拿到報銷的錢，家屬“撲通”就跪下了。
還有一些家屬，部分項(xiàng)目明明不符合報銷政策，也會下跪，求著說家里房子賣了、糧食賣了，看能不能多報銷點(diǎn)�！斑@種情況我們就得反復(fù)解釋，一切都得按照國家政策來�！睏钫駧X說，這幾年，這種情況明顯少多了，可見，農(nóng)民們對于“新農(nóng)合”的政策了解得更多了，已經(jīng)很深入人心了。
“河南省2009年啟動醫(yī)改工作，目前已經(jīng)在全省建立了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等多層次的醫(yī)療保障體系。”河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石說，在河南，醫(yī)保保基本、防大病、兜底線的能力在不斷增強(qiáng)。
5年巨變·新農(nóng)合
2003年9月1日，河南開始在25個縣試點(diǎn)新農(nóng)合，隨后在全省范圍內(nèi)展開。
2010年，河南率先在全國實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)跨區(qū)域即時結(jié)報。
2012年6月1日，河南率先在全國全面啟動新農(nóng)合住院支付制度改革。
2014年，河南全面開展新農(nóng)合大病保險工作。
截至2015年底，河南省新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8285萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元。2015年，河南省新農(nóng)合大病保險受理215050人次，結(jié)報費(fèi)用6.73億元。
2016河南醫(yī)療保險報銷劃定:
2016年起，河南省將全面開展新農(nóng)合大病保險，參合農(nóng)夫在新農(nóng)合報銷后，年度自費(fèi)累計(jì)1.5萬元以上可再獲大病保險二次賠償，且保險資金由新農(nóng)合基金付出，農(nóng)夫無須特殊繳費(fèi)。
省內(nèi)、省外就醫(yī)都報銷
因?yàn)楹幽鲜≡谑澜缙鹗讓?shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，河南省新農(nóng)合大病保險同時實(shí)現(xiàn)了全省范疇內(nèi)的即時結(jié)報。新政實(shí)驗(yàn)后，患者無論是在省內(nèi)哪個地市、哪一級醫(yī)院看病，切合大病保險報銷尺度的，出院即可和新農(nóng)條約步得到賠償。
新政策同時惠及在省外住院的參合患者。憑證政策，這部門患者經(jīng)新農(nóng)合賠償后其自付醫(yī)療用度的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療用度，納入大病保險賠償范疇。而為利便這些患者報銷，相干部分要求承辦的貿(mào)易保險機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌地域配置至少一個處事網(wǎng)點(diǎn)，以確�；颊吣芟硎艿叫罗r(nóng)合與大病保險賠償“一站式”結(jié)算處事。
本年住院患者都沾恩
河南省于10月1日全面啟動新農(nóng)合大病保險事變，本年前9個月住院的參合農(nóng)夫能不能享受新政?
“新農(nóng)合大病醫(yī)療保險與新農(nóng)合運(yùn)行年度相同等，自每年的1月1日起至12月31日止�！笔⌒l(wèi)生存生委農(nóng)衛(wèi)處調(diào)研員戴能光說，本年前9個月參合農(nóng)夫住院時代產(chǎn)生的合規(guī)自付醫(yī)療用度，患者可到參合地貿(mào)易保險機(jī)構(gòu)處事網(wǎng)點(diǎn)治理賠償手續(xù)。
其它，鑒于鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽三市已啟動運(yùn)行新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)，應(yīng)承三市繼承實(shí)施市級統(tǒng)籌，并在2016年前所有納入省級統(tǒng)籌。
據(jù)相識，對付切合尺度、昔時又未能實(shí)時舉辦大病保險賠償用度結(jié)算的，可在住院次年的6月尾前到參合地或省內(nèi)棲身地貿(mào)易保險機(jī)構(gòu)處事網(wǎng)點(diǎn)治理賠償手續(xù)。
5種用度不納入保障范疇
河南省新農(nóng)合大病保險保障范疇暫定為新農(nóng)合根基藥物目次和根基診療項(xiàng)目目次范疇內(nèi)的自付醫(yī)療用度。超出這兩個目次的用度不納入保障范疇。同時，按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額(定額)尺度應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)包袱的用度;不測危險患者醫(yī)療用度也不納入大病保險保障范疇。第5種不納入保障范疇的是在市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的新農(nóng)合定額賠償病種自付醫(yī)療用度。
據(jù)悉，這一劃定是為引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者留在下層就診，防備大病保險開展后常見病、多發(fā)病的盲目轉(zhuǎn)診。河南省將篩選30種閣下常見病、多發(fā)病病種，對參合患者的住院醫(yī)療用度實(shí)施同一尺度的定額賠償，詳細(xì)的定額賠償政策和相干病種將共同大病保險新政實(shí)驗(yàn)，于9月尾前推出。
參保人員使用須知：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T的社會保障卡專用于本人在范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付、報銷。參保人員在掛號、診療、收費(fèi)、報銷及相關(guān)單位檢查時應(yīng)主動出示社會保障卡。
（二）社會保障卡不得轉(zhuǎn)讓、買賣、抵壓、租用、借用等。參保人員應(yīng)妥善保管此卡，凡因參保人員保管不當(dāng)所致被盜用，本中心不予負(fù)責(zé)。社會保障卡丟失時，應(yīng)及時掛失，參保人員自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口受理社會保障卡掛失或更換申請之日起5個工作日內(nèi)，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以報銷。
�。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T的信息（社會保障卡的姓名、身份證號碼）與身份證不一致的，應(yīng)先到地稅部門辦理更正手續(xù)，于5個工作日后憑相關(guān)手續(xù)到相應(yīng)的更換并重制社會保障卡。
�。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T必須持社會保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥，否則其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；鸩挥柚Ц叮瑓⒈Ｈ藛T執(zhí)卡進(jìn)行結(jié)算時應(yīng)對其費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。
（五）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時應(yīng)要求醫(yī)生規(guī)范書寫醫(yī)療文書，在結(jié)算時索取費(fèi)用清單等相關(guān)票據(jù)。
（六）參保單位、個人及相關(guān)各方應(yīng)確實(shí)履行繳費(fèi)義務(wù)，遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，否則醫(yī)�；鸩恢Ц镀陂g的醫(yī)療費(fèi)用，且不得追溯。
�。ㄆ撸┯�(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)（軟件系統(tǒng)）故障時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金墊付后，憑就診醫(yī)院方加蓋故障證明章的收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療文書核銷。
�。ò耍┥鐣Ｕ峡ㄖ幌薇救嗽诒臼兴卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡使用（高齡老人特殊情況可委托他人）；在本市范圍內(nèi)因工作調(diào)動，不需要更換或重制社會保障卡。
�。ň牛╅L期居住異地的退休人員、異地工作的我市參保人員應(yīng)由用人單位（所屬社區(qū)管理單位）申報其居住（工作）地，并按相關(guān)規(guī)定確定當(dāng)?shù)厝煌墑e醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一所定點(diǎn)藥店購藥，報所屬的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其在被認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑相關(guān)材料，到社保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算報銷。異地人員返保單現(xiàn)金價值超過已支付保費(fèi)市就醫(yī)前應(yīng)及時申請解除報備，以恢復(fù)其社會保障卡在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用權(quán)，否則醫(yī)�；鸩辉僦Ц渡鲜鋈藛T在本市的醫(yī)療費(fèi)用。其異地就醫(yī)資格同時取消。異地人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)須經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出書面建議，并在報銷時提供。
（十）參保人員需要轉(zhuǎn)外地上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院專家會診，出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可外出就醫(yī)。
�。ㄊ唬﹨⒈Ｈ藛T在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可，確需到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作的檢查、治療、配藥等，其費(fèi)用由參保人員墊付后返回所住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷，并納入此次住院醫(yī)療費(fèi)用中。
�。ㄊ﹨⒈Ｈ藛T在一個基本醫(yī)療年度（指每年7月1日至次年6月30日）內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后3個月內(nèi)（即9月30日前）結(jié)算完畢�？玑t(yī)保年度的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在6月30日預(yù)結(jié)（不辦理出院登記），并出具相應(yīng)費(fèi)用清單。
（十三）委托他人代辦醫(yī)療費(fèi)用報銷的，以被委托人出示委托人社會保障卡及完整申報材料為委托關(guān)系成立；受委托人應(yīng)出示有效證件（一般為身份證），并接受必要的登記。
（十四）本中心醫(yī)療費(fèi)用報銷受理時間為每周一至五，節(jié)假日不受理。大額醫(yī)療費(fèi)用辦理期限為25個工作日，如有特殊情況另行預(yù)約。
（十五）參保人員在本市外出（除港、澳、臺外）期間患急性病或緊急救治時可就近河南職工醫(yī)保報銷新規(guī)定2023年最新
在職職工一年最多報銷1800元，退休職工一年最多報銷2300元。門診統(tǒng)籌起付線40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
退休人員的報銷比例，要比在職職工高10%，也就是說，退休人員在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷的比例，不低于60%，二級及以下的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，報銷比例不低于65%。
河南醫(yī)保報銷新規(guī)定2023年最新如下：參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計(jì)入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人賬戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
今后，職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，將可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，在職職工一年最多報銷1800元、退休職工一年最多報銷2300元。
2023年報銷比例為：（1）在職人員：最高報銷比例為95%，最低報銷比例為88%。（2）退休人員：最高報銷比例為97%，最低報銷比例為93%。職工門診醫(yī)療待遇·起付標(biāo)準(zhǔn)。
河南省職工醫(yī)�；厩闆r參保人數(shù)情況截至2020年底，河南省職工醫(yī)療參保人數(shù)為1336萬人，與2019年相比，增加54萬人，增長率為28%。
【河南省新農(nóng)合醫(yī)保新規(guī)定】相關(guān)文章：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合總結(jié)11-11
新農(nóng)合整改報告范文07-20
新農(nóng)合工作總結(jié)10-11
新農(nóng)合工作計(jì)劃08-29
新農(nóng)合自查報告07-28
新農(nóng)合自查報告08-18
新農(nóng)合自查自糾報告02-24
鄉(xiāng)新農(nóng)合工作總結(jié)11-10