解讀：梅州孩子醫(yī)保中斷后如何續(xù)保
近日，梅城市民郭女士向本報(bào)“民生一線”欄目咨詢，她曾給孩子購(gòu)買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但后來連續(xù)兩年未給孩子參保繳費(fèi)，如今想重新續(xù)保，但不知如何辦理?希望記者幫忙向社保部門了解情況。
郭女士稱，她孩子于2013年出生，當(dāng)年就在集中繳費(fèi)期給孩子購(gòu)買了2014年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。然而，由于自己的疏忽，她連續(xù)兩年錯(cuò)過了集中繳費(fèi)時(shí)間，2015年度和2016年度均未給孩子繳費(fèi)參保。日前，她了解到2017年度梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參續(xù)保時(shí)間為今年9月1日至11月30日，想幫孩子重新續(xù)保。“我應(yīng)該如何續(xù)保?能否辦理銀行代扣業(yè)務(wù)?”郭女士希望能了解具體情況。
對(duì)此，記者咨詢了市社�；鸸芾砭窒嚓P(guān)工作人員。據(jù)介紹，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，首次參保人員應(yīng)先到所屬參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理參保登記(幼中小學(xué)就讀的外市戶籍學(xué)生，需提供學(xué)校就讀證明)，再到社保部門委托的郵儲(chǔ)銀行進(jìn)行繳費(fèi)。郭女士的孩子曾經(jīng)參加過2014年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，已在社保信息系統(tǒng)辦理了參保登記手續(xù)，非首次新參保人員，只要在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間(今年9月1日至11月30日)內(nèi)，攜本人身份證和孩子戶口簿到郵政儲(chǔ)蓄銀行進(jìn)行繳費(fèi)，即可辦理續(xù)保。
目前，郵儲(chǔ)銀行已全面開通銀行賬戶簽約代扣代繳服務(wù)功能，選擇辦郵儲(chǔ)銀行代扣代繳的參保群眾，可在梅州市中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行各網(wǎng)點(diǎn)辦理賬戶代扣簽約手續(xù)(支持一個(gè)銀行賬戶綁定多個(gè)參保對(duì)象)。
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3個(gè)月內(nèi)續(xù)保不算“斷”
由于社�？ǔ隽藛栴}，王阿姨便向社保局了解情況。社保局工作人員查詢后發(fā)現(xiàn)，王阿姨上個(gè)月用于社�？圪M(fèi)的賬戶余額不足，導(dǎo)致醫(yī)保被停。
據(jù)市社保局相關(guān)人士介紹，用人單位或參保人應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位或參保人連續(xù)兩個(gè)月未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停該相關(guān)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定補(bǔ)繳相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后才能恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若連續(xù)3個(gè)月及以上未足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，除須補(bǔ)繳全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金外，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇則按新參保人計(jì)算。
參保人停保的，從辦理停保的次月起停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，停保前已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。停保后3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保的，視同連續(xù)參保;停保超過3個(gè)月再續(xù)保的，視作重新參保，按新參保享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并重新計(jì)算連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間，參保職工停保前的繳費(fèi)年限可以計(jì)入累計(jì)繳費(fèi)年限。
市社保局透露，由于只是上個(gè)月因余額不足被停保，李阿姨只要在兩個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，還可以正常享受待遇，醫(yī)療報(bào)銷額度也不會(huì)受到影響。
停保超3個(gè)月影響大
此外，由于醫(yī)療報(bào)銷的上限與連續(xù)參保時(shí)間有關(guān)，欠費(fèi)或停保超過3個(gè)月的還將影響醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的.額度和重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的額度。據(jù)悉，東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定，比如連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿兩個(gè)月不足6個(gè)月，住院及特定門診最高支付1萬元;滿36個(gè)月以上，住院及特定門診最高支付30萬元;社區(qū)門診按比例支付，不設(shè)限額。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額也根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定，滿36個(gè)月以上，最高支付限額30萬元。
也就是說，一旦參保人已經(jīng)連續(xù)參保3年以上，那么停保超3個(gè)月則意味著將放棄每年60萬元的報(bào)銷額度。
市社保局提醒參保人多留意自己的參保情況，因?yàn)樯绫Ｖ袛嗪笥绊戄^大，中斷繳費(fèi)的次月1日起就不再享受報(bào)銷待遇。少交一個(gè)月社保費(fèi)，很可能要自己掏數(shù)倍金額來支付醫(yī)療費(fèi)用。因此廣大市民千萬不能停繳社保，如果中間中斷損失是非常大的，如果是離職或者工作變動(dòng)等因素的影響可以在江湖保網(wǎng)站上代繳社保。
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