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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險怎么報銷
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些?城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險怎么報銷?下面小編就為大家詳細介紹下!
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些?
【答】現(xiàn)行我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度規(guī)定：城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險的報銷范圍主要有，參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：住院治療的醫(yī)療費用;急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用。但由各省區(qū)的情況不同，且目前我國人力資源與社會保障局并未對醫(yī)療保險報銷范圍進行統(tǒng)一規(guī)定，由各省市根據(jù)國家方針政策，結合本地實際情況，例如廣州的除了在國家規(guī)定的報銷范圍內(nèi)還加在二、三級定點醫(yī)療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;在一、二級定點醫(yī)療機構或者定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設的家庭病床進行的治療;患惡性腫瘤在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療費用等醫(yī)療保險報銷范圍。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予報銷的范圍：
1、自購藥品的;
2、應當從工傷保險基金中支付的;
3、應當由第三人負擔的;
4、應當由公共衛(wèi)生負擔的;
5、到境外就醫(yī)的;
6、其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。
另外工傷、職業(yè)病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險怎么報銷
1.門診費用報銷：
(1)普通門診：每人每年30元報銷，不累計下一年度使用(在指定社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診看病買藥)。
(2)門診特殊病種：參保居民如患有惡性腫瘤(含白血病)的化療、腎功衰竭、尿毒癥門診透析、肝硬化治療的門診特殊病，可按政策享受門診特殊病種報銷。參保居民成年人患門診特殊病種的，一個繳費年度內(nèi)除住院外，門診累計發(fā)生的醫(yī)療費用最高支付限額為3000元;少年兒童及學生患門診特殊病種的，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)除住院外，門診累計發(fā)生的醫(yī)療費用最高可支付10000元。
2.住院基本醫(yī)療保險報銷：住院符合自治區(qū)“三個目錄”及《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關問題的通知》支付范圍的(以下簡稱政策范圍內(nèi)), 基本醫(yī)療最高申報額為10萬元，起付線以上至10萬元的費用按政策比例報銷。
例如：2008年度新參保繳費居民當年如果在一級醫(yī)療機構住院(如哈密市紅十字衛(wèi)生服務中心)起付標準為200元，醫(yī)保報銷60%;在二級醫(yī)療機構住院(如十三師紅星醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院等)起付標準為400元，醫(yī)保報銷55%;在三級醫(yī)療機構住院(如地區(qū)中心醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等)起付標準為600元，醫(yī)保報銷50%。
參保人員每年連續(xù)繳費的，每繳一年保費報銷比例上調(diào)2%，增幅上調(diào)最多不超過20%。例如：居民從2008年度繳納居民醫(yī)保費連續(xù)繳至2015年度，連續(xù)繳費8年，該居民在醫(yī)院住院報銷比例就逐年增加至16%，如果2015年該居民住院，一級醫(yī)療機構醫(yī)保報銷76%;二級醫(yī)療機構71%;三級醫(yī)療機構醫(yī)保報銷66%。
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