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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些?城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)?下面小編就為大家詳細(xì)介紹下!
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些?
【答】現(xiàn)行我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定：城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍主要有，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。但由各省區(qū)的情況不同，且目前我國(guó)人力資源與社會(huì)保障局并未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，由各省市根據(jù)國(guó)家方針政策，結(jié)合本地實(shí)際情況，例如廣州的除了在國(guó)家規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)還加在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療;在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療費(fèi)用等醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的范圍：
1、自購(gòu)藥品的;
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
5、到境外就醫(yī)的;
6、其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷(xiāo)的情形。
另外工傷、職業(yè)病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)
1.門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
(1)普通門(mén)診：每人每年30元報(bào)銷(xiāo)，不累計(jì)下一年度使用(在指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診看病買(mǎi)藥)。
(2)門(mén)診特殊病種：參保居民如患有惡性腫瘤(含白血病)的化療、腎功衰竭、尿毒癥門(mén)診透析、肝硬化治療的門(mén)診特殊病，可按政策享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)。參保居民成年人患門(mén)診特殊病種的，一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)除住院外，門(mén)診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為3000元;少年兒童及學(xué)生患門(mén)診特殊病種的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)除住院外，門(mén)診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高可支付10000元。
2.住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：住院符合自治區(qū)“三個(gè)目錄”及《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》支付范圍的(以下簡(jiǎn)稱(chēng)政策范圍內(nèi)), 基本醫(yī)療最高申報(bào)額為10萬(wàn)元，起付線以上至10萬(wàn)元的費(fèi)用按政策比例報(bào)銷(xiāo)。
例如：2008年度新參保繳費(fèi)居民當(dāng)年如果在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(如哈密市紅十字衛(wèi)生服務(wù)中心)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(如十三師紅星醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院等)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)55%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(如地區(qū)中心醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%。
參保人員每年連續(xù)繳費(fèi)的，每繳一年保費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)2%，增幅上調(diào)最多不超過(guò)20%。例如：居民從2008年度繳納居民醫(yī)保費(fèi)連續(xù)繳至2015年度，連續(xù)繳費(fèi)8年，該居民在醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例就逐年增加至16%，如果2015年該居民住院，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)76%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)71%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)66%。
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