廣西醫保新農合新政策解讀
昨日，記者從衛計部門獲悉，結合廣西的實際，廣西衛生計生委制定了《全面推進新型農村合作醫療支付方式改革工作指導意見》，今后，參加新農合的農民看病付費將有多種方式，而且更加方便。
五年內實現復合式支付
新農合支付方式改革，將以往按項目付費為主體的醫療費用后付制，逐步向實行總額預付、按單元、按病種、按人頭、按床日等醫療費用預付制轉變的過程。原則上，應根據醫療機構級別、病種和就診形式，實行不同形式的支付方式。
據悉，到2016年年底，統籌地區全面推行支付方式改革。其中，城市公立醫院綜合改革試點市實施臨床路徑管理的病例數達到公立醫院參合患者出院病例數30%，按病種付費的病種不少于100種。到2017年，全面推行復合式支付方式改革，其中，使門診病人在縣級及以上醫療機構就醫比例控制在10%左右，鄉級醫療機構40%左右，村級醫療機構50%左右;住院病人在市及市以上醫療機構就醫比例控制在10%左右，縣級醫療機構50%左右，鄉鎮級40%左右。到2020年，推行復合式支付方式改革在醫療機構和病種實現全覆蓋。
門診統籌支付方式有變
在縣、鄉鎮、村三級醫療衛生機構推行以門診費用總額付費、按人頭付費為主的支付方式改革。
總額付費指將新農合統籌基金一定比例(基金總額的25%~30%)，由新農合經辦機構與定點醫療機構在科學測算的基礎上協商確定年度門診費用預算總額，用于購買定點醫療機構提供的一般性疾病門診服務的一種付費方式。
按人頭付費指在“總額預付”的基礎上，根據服務人口患病率、門診分級診療、前三年門診次均費用等情況，綜合確定人均定額標準，由新農合經辦機構與定點醫療機構簽訂服務協議，實行“按人頭付費”結算的管理辦法。一般在開展縣、鄉、村縱向技術合作或鄉村衛生服務一體化管理的醫療機構推行。
住院費用多種支付方式
原則上，在鄉鎮衛生院推行總額付費、按病種付費、按床日付費、按人頭付費、按人次付費方式;在縣級以上醫療機構推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、按人次付費、按單病種付費、按單病種分組付費、按疾病診斷組付費(DRGS)等方式。
總額付費指根據統籌區域內歷年基金結余和當年籌資情況、各定點醫療機構近3年住院醫療費用平均水平、醫療費用和當年統籌基金增長幅度，結合各定點醫療機構服務能力、歷年新農合基金使用情況等指標綜合考慮，合理確定當年各定點醫療機構住院費用總額的支付方式�？傤~付費實行“總額包干、限額預付、超支限補”的原則。各新農合經辦機構應預留住院統籌基金總額10%~20%后，向定點醫療機構預撥住院統籌資金，按月預付，次月結算，年底決算。
按病種付費指以病種為計費單位，在疾病分級基礎上制定病種付費標準額，經辦機構按照病種標準額支付給醫療服務提供方的支付方式。原則上，按病種付費超出部分由醫療機構承擔，結余部分歸定點醫療機構所有。
按人頭付費指按每一服務人口的付費標準，以年度總額預付的形式包干給基層定點醫療機構，由基層定點醫療機構負責轄區內參合人員在各級醫療機構的門診和住院醫藥費用的補償和支付的方式。原則上實行超支不補，節余留用。一般與門診總額付費合并實施，有利于發揮基層首診和雙向轉診、實現全科醫生防治結合的作用。
按床日付費指將各級各類醫療機構住院疾病進行分類或分組的基礎上，依據各類或各組疾病住院各時間段每床日付費標準進行住院付費和結算的支付方式。
按人次付費指新農合經辦機構對某類醫療機構按照不同的醫療費用段制定不同的付費標準，在與醫療機構進行醫療費用結算時，再按照各費用段的'支付費用(某費用段的支付費用為該費用段內出院患者人次數與該費用段付費標準之積)相加的支付方式。
按單病種付費指通過選擇部分典型的單一病種，在同一診斷標準、治愈標準之下，科學、合理地確定出各病種住院單次付費標準，新農合經辦機構按標準給醫療服務機構付費的支付方式。原則上超支不補，節余留用。
按單病種分組付費指以臨床診療路徑管理為基礎，對同一病種下不同病情、類型等的患者實行分組管理，并對其醫藥費用實行分組付費的支付方式。付費標準的測算主要依據分組臨床診療路徑和現行收費標準測算或者提取近3年平均費用數據進行測算。
按疾病診斷相關組付費(DRGS)指通過制定統一的疾病診斷分組及對應的定額支付標準的支付方式。DRGS是一種疾病組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸、資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。
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