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2016內蒙古整合城鄉居民醫保制度解讀
國務院日前印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。
為推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉，根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號，以下簡稱《意見》)精神，近日出臺了《內蒙古自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》(內政辦字〔2016〕105號，以下簡稱《工作方案》)。
《意見》印發后，自治區黨委、政府高度重視整合工作，相關領導都給予明確批示，人社廳先后赴天津、山東、寧夏等省區市和部分地市進行調研，實地學習和考察了整合城鄉居民醫保制度的主要做法、具體措施，并形成了調研報告。在此基礎上，依據《意見》精神和國家兩部委要求，結合我區已經先行整合的烏海市和包頭市經驗做法，初步擬定了《工作方案》初稿。初稿形成后，對照國家基本醫療保險現行法律、法規、政策，進行了全面的修改完善，并征求了相關部門意見，認真采納，進一步完善。
《工作方案》主要內容，一是將衛生計生委承擔的新型農村牧區合作醫療(以下簡稱“新農合”)管理職能及人力資源社會保障部門承擔的城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“城鎮居民醫保”)管理職能合并，建立內蒙古自治區城鄉居民基本醫療保險制度，由人社部門管理。二是堅持“統籌規劃、協調發展，立足基本、保障公平，因地制宜、有序整合，創新機制、提升效能”基本原則。三是實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”。
個人繳費先實行“一制兩檔”，逐步過渡到“一制一檔”，鼓勵有條件的地區直接實行“一制一檔”。四是提高統籌層次、完善信息系統、改革支付方式、加強醫療服務監管、創新醫保管理服務，進一步提升經辦能力和水平。五是對全區整合工作做出規劃和部署，明確時間表、路線圖。按照“編隨事走、人隨編走”的原則，6月底前，完成自治區本級新農合移交工作;8月底前，盟市出臺具體整合工作實施方案，完成移交工作;2017年1月1日起，力爭啟動實施統一的城鄉居民醫保制度。
城鄉居民醫保制度整合后，從基本醫療保險制度打破城鄉二元化結構，實現城鄉居民參加基本醫療保險身份上公平統一。
一是群眾得到更多實惠，公平度將明顯提高。
按照待遇就高不就低的原則開展整合工作，制度整合后，城鄉居民尤其是農村牧區居民的就醫范圍更廣，用藥范圍擴大，報銷比例和封頂線普遍提高，服務更便利，得到更多實惠。同時，可以有效消除居民城鄉流動的制度障礙，醫保關系轉移接續更方便。如整合后新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏，實行“一制兩檔”的地區，制度更加靈活，居民可以根據自身實際來選擇不同檔次的醫保，有條件的地區可以一步到位，實現城鄉居民繳費和待遇水平統一。
二是醫療保險管理服務效能將明顯提高，促進公共服務創新。
制度整合后，統籌地區普遍同步推進一體化管理和服務，解決不同部門管理不協調、難銜接等問題，促進公共服務管理的一體化和均等化，增強基金的安全性和管理的規范性，推進信息化建設，避免重復建設、重復補貼;醫院也不再需要設置幾套不同的結算系統對應不同的醫療保險制度，方便患者就醫和醫院管理。同時，整體提升城鄉基本醫療保險統籌層次，普遍實現盟市級統籌，增強基金抗風險能力，更好地發揮醫療保險的大數法則優勢。
三是加強對醫療服務的支持和監管。
制度整合后，醫療保險基金池擴大，增強基金供給和調劑能力，促進一般診療費改革、城鄉醫療機構發展和基本藥物制度改革等醫改配套改革，理順社會保障和醫藥衛生系統的職能，推動自治區深化醫改工作。同時，整合管理資源，實現異地就醫結算，統一制度規范和服務流程，增強醫療保險對醫療服務的監控能力，尤其是對農村醫療機構的監管能力大幅提升，流動就業人員看病就醫更加方便，過去的人工記賬、手工審核改為信息系統直接結算，極大地提高監管效率，參保患者不再東奔西跑，真正享受到一站式服務。
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