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20106關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的淺析
近日，國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發[2016]3號)，從國家層面正式啟動城鄉居民醫保制度一體化建設。這是好還是壞呢?請看看下面的解析!
新城鄉居民基本醫療保險 改革重點在于供給側
近日，人力資源和社會保障部發布“關于做好貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》有關工作的通知”，進一步明確各地應力爭2017年啟動實施整合后的城鄉居民基本醫療保險。北京大學國家發展研究院教授李玲對此認為，從城鄉二元走向全國統一，新的醫保制度的意義體現在公共服務的均等化。
李玲：它體現了均等化的公共服務。其實城居保和新農合從開始建立時，它們的性質就非常相似，它們主要是由國家財政投入，而且投資水平也相差不大。這些年其實有一些地方已經把它們整合在一起了，所以整合應該是一個水到渠成的過程。因為不同的保險到醫院看病，待遇是有所區別的。新農合和城居保整合以后，城鎮居民和農民有一個統一的報銷目錄，享受統一的待遇。其實統一以后，醫保的效力會更高。因為保險符合大數定律，也就是池子里的人越多，分擔風險的能力就越強。另外，這也可以降低過去分散的管理成本，所以即使不多交錢，老百姓也可以得到更多的好處。如果需要多交錢，隨著政府投入的不斷加大，居民和農民個人支付的比例也應當會有適當的調整。
此次通知要求，在建立統一的城鄉基本醫療保險制度的同時，各地要立足當前，著眼長遠，做好與職工基本醫保和其他醫療保障制度、政策的銜接協調，為今后統一全民醫療保障制度體系奠定基礎。在李玲教授看來，新一輪醫保整合改革的重點應該是供給側。
李玲：這一輪醫保的整合可以提高效能，但是要想真正讓老百姓獲得實惠，僅靠需求方是不夠的。其實供給側的改革就是醫療服務體系，因為這些年醫保的擴大非常迅速，但是老百姓普遍的獲得感還是有限，主要原因還是我們醫院的逐利機制還沒有得到改變，所以大藥方、大檢查、過度醫療成為了一個普遍的現象，所以下一步改革的重點其實應該是供給側，這樣才能把老百姓交的錢和政府投入的錢真正轉變為老百姓的福利�，F在城鎮居民的醫保一般是歸人社部門管，新農合是歸衛生部門，也就是衛計委管，這次的方案在這方面并沒有進行明確的規定。它在統一以后是歸衛生部門管還是歸人社管?我們下一步只有讓醫療、醫保、醫藥真正的聯動起來，才能讓老百姓獲得實惠。
整合城鄉醫保要警惕農民參合率下降
近日，國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發[2016]3號)，從國家層面正式啟動城鄉居民醫保制度一體化建設。文件提出要在覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理等六個方面實現統一，整合城鄉居民醫保;并通過整合經辦機構和創新經辦管理模式，理順城鄉居民醫保制度的管理體制;通過提高統籌層次、完善信息系統、完善支付方式和加強醫療服務監管，提高城鄉居民醫保的服務效能。
整合城鄉居民醫保制度具有十分重要的意義，是對現行城鄉二元體制的一次實質性突破，標志著邁開了城鎮居民醫保制度、城鎮職工醫保制度和新型農村合作醫療制度“三保合一”的第一步，也是重要的一步。整合城鄉居民醫保制度主要有三大優點。首先是資源的整合。目前，城鎮居民醫保和新農合在具體的經辦業務上具有較高的重疊率，城鎮居民醫保和新農合分設，實際上是重復建設，浪費了部分資源。通過整合醫保管理機構、經辦機構、經辦人員、辦公資源和相關信息，有助于降低管理和經辦成本，促進城鄉居民醫保制度的服務效率。其次，是經驗的整合。由于城鎮居民醫保和新農合分設在兩個部門，平時的工作交集不多，缺乏相關經驗的相互借鑒和交流。城鄉居民醫保整合之后，隨著管理機構和經辦機構的合并，打破了壁壘，降低了相互交流的成本，有助于相互取長補短。第三，有助于降低看病難度。目前，大部分地區的城鎮居民醫�？梢詫崿F在市級以內的定點醫療機構或藥房直接報銷，而新農合的直報范圍大多數局限在縣級以內的定點醫療機構(新農合基本上不能在藥房報銷)，前者的直報范圍顯然比后者大。因此，整合城鄉居民醫保制度，有利于群眾——尤其是農民在更大范圍內報銷。
盡管整合城鄉居民醫保制度存在以上三大優點，但是在實施過程中也存在一些問題。首先，籌資問題。由于城鎮職工的醫�；旧鲜遣扇∽詣踊I資，多數在工資發放之前就提前劃轉了，而城鎮居民醫保和新農合的籌資則還需要基層組織負責籌集，因此，一旦城鄉居民醫保合并，農民籌資進度將有可能會拖延，也不利于醫保惠民目標的實現。針對新農合籌資成本高、時間比較長的問題，部分地區在試點農民自動繳費模式，但以目前農民的意識、能力和處境等方面看，實行農民自動繳費的籌資模式還不具備普遍的適用性，沒有了基層組織的動員，農民的參合水平將大大降低。在實際工作中必須警惕因為整合城鄉醫保而導致農民參合率的下降。
第二，補償問題。目前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的補償方案各不相同，而且由于城市反哺農村，各級政府都比較側重于對農民進行補償，降低農民負擔，因此新農合的補償水平往往最具優勢。同樣的疾病卻不能享受同樣的補償政策(補償政策的差異化)，這種整合在短期內可能會面臨質疑的聲音。如何保證城鄉醫保并軌的同時，堅持對農民的補貼力度，也是政策需要充分考慮的。
第三，監管問題。目前，城鎮居民醫保的監管主要是由社保部門集中監管，而新農合則主要是由衛生行政部門相對分散監管。從服務群眾的特點和醫療機構的分布特征來看，農村比較適合分散監管，而城鎮則比較適合集中監管。一旦城鄉居民醫保合并以后，如何兼顧城鄉自然差別，對于新的醫保監管機構將是一個大的考驗。從目前中西部地區縣鄉財政的狀況，以及從醫保監管機構的人員素質等基礎條件來看，信息化建設還需要很長一段時間，合并后醫保監管問題不可小覷。
此外，整合城鄉醫保制度還面臨“管辦”問題和政策可持續性等現實挑戰。統一籌資政策、保障待遇、定點管理和基金管理等有很多工作需要完成。城鄉居民醫保制度整合意義重大，優點明顯，但是也存在很多需要注意的地方。目前我國城鄉二元的“醫保”制度實際上是比較偏向于對農民進行制度性的保護的，是國家利用財政杠桿進行利益在城鄉之間再分配的一種比較有效的手段和工具。當然，從長期來看，拆除這個制度性的二元結構是很必要的。但是在短期內，對于占中國絕大多數的中西部地區農村來說，以及對于沿海發達地區的貧困地區農村來說，要尊重各地的實際情況和現實困難，同時要采取逐步推進的策略，在意見實施過程中不能造成農民現行補貼標準的降低，確保城鄉居民醫保整合平穩進行。
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