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青島商業(yè)保險(xiǎn)全面進(jìn)入醫(yī)保
青島商業(yè)保險(xiǎn)全面進(jìn)入醫(yī)保 經(jīng)辦大病醫(yī)療等項(xiàng)目
7月9日，按照市政府公開招標(biāo)的法定程序，本市完成了社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)合作的公開招標(biāo)。8月15日，市社保局與人保健康、中國人壽、太平人壽和平安養(yǎng)老4家商業(yè)保險(xiǎn)公司青島分公司正式簽署合作協(xié)議，啟動(dòng)“公益+效益”社商全面合作模式，三大類六個(gè)醫(yī)保項(xiàng)目全“打包”。
2014年，本市引入部分商業(yè)保險(xiǎn)公司在部分區(qū)(市)開展試點(diǎn)工作，在經(jīng)過一年多試點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)取得一定經(jīng)驗(yàn)和成效的基礎(chǔ)上，2015年6月，市政府向社會(huì)發(fā)布了本市醫(yī)療保險(xiǎn)引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的招標(biāo)公告，7月份圓滿完成公開招標(biāo)。青島成為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全面進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的首個(gè)城市。
中國人壽、人保健康、平安養(yǎng)老和太平人壽4家商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦本市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌六區(qū)范圍內(nèi)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有關(guān)的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)6項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其中中國人壽此前還通過參加山東省政府的招標(biāo)承辦本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
此次合作協(xié)議的簽署，開創(chuàng)了本市集社保公益性和商保效益性于一體的社商全面合作模式。社保與商保分工協(xié)作，市社保部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查和管理考核等工作，為商業(yè)保險(xiǎn)公司提供必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司完善業(yè)務(wù)規(guī)程、細(xì)化服務(wù)流程。各中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)公司在統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，分別獨(dú)立經(jīng)辦中標(biāo)項(xiàng)目。
這一模式的主要特點(diǎn)是“公益+效益”雙統(tǒng)一、“服務(wù)+監(jiān)管”雙提升，實(shí)現(xiàn)以參保人全生命周期的疾病保障與健康管理為中心，以醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)為“支點(diǎn)”，運(yùn)用政府資源和醫(yī)�；鸬�“杠桿”，撬動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與公益項(xiàng)目。
本市將以社商合作的方式，加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)從傳統(tǒng)的支付保障向健康保障與服務(wù)保障并重轉(zhuǎn)型，積極研發(fā)“�；�”之外的醫(yī)�；菝裾吆突菝耥�(xiàng)目，創(chuàng)新健康服務(wù)和慢性病管理制度，探索建設(shè)會(huì)診服務(wù)中心和部分病種的日間治療中心，讓全市參保人共享改革紅利。
本次合同承辦的6個(gè)社保醫(yī)療項(xiàng)目分別為：職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、居民長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、職工意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。本次商業(yè)承辦的社保醫(yī)療項(xiàng)目總保費(fèi)為8.78億元，涉及市級(jí)統(tǒng)籌參保市民415萬人。
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