資陽城鎮醫保政策調整：多種疾病入名單可報銷

資陽城鎮醫保政策調整：多種疾病入名單可報銷

　　各縣(市、區)人力資源和社會保障局、財政局：

　　為進一步完善我市城鎮醫療保險政策辦法，提高城鎮醫療保險保障水平，按照部、省、市相關文件精神和2015年度城鎮醫療保險工作安排，結合全市城鎮醫療保險基金運行情況，現將我市城鎮醫療保險有關政策辦法調整情況通知如下，請遵照執行。

　　一、調整城鎮職工醫療保險退休人員醫保費一次性清償及待遇享受時間

　　城鎮職工醫療保險參保人員達到法定退休年齡的次月，可辦理醫保費一次性清償，清償當月起開始享受退休人員醫療保險待遇。

　　二、調整、增加特殊疾病病種及部分病種管理規定

　　(一)調整、增加城鎮職工醫療保險特殊疾病病種及管理規定

　　1.調整原有部分特殊疾病病種：

　　(1)器官(肝、腎)移植術后的抗排斥治療調整為器官移植術后抗排斥治療;

　　(2)高血壓合并心、腦、腎損害調整為原發性高血壓。

　　2.增加部分特殊疾病病種：風濕性心臟病 、慢性活動性肝炎、重癥肌無力、甲狀腺功能減退、類風濕性關節炎、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、腎病綜合征、地中海貧血、血友病、硬皮癥、干燥綜合征、濕性年齡相關性黃斑變性。

　　調整增加后，納入城鎮職工醫療保險的特殊疾病病種為惡性腫瘤、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、慢性白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病、器官移植術后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性老年性前列腺增生、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病、原發性高血壓、腦血管意外后遺癥、風濕性心臟病 、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、心臟換瓣術后、帕金森氏癥、精神類疾病、結核病、慢性活動性肝炎、肝硬化、銀屑病、重癥肌無力、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮癥、干燥綜合征、濕性年齡相關性黃斑變性。

　　3.對特殊疾病病種實行分類管理，根據分類情況及特病病種增減情況確定其支付待遇。(具體實施細則另定)

　　(二)調整部分病種管理規定

　　1.丙型病毒性肝炎門診使用干擾素視同住院治療，其費用按住院規定報銷;

　　2.慢性老年性前列腺增生的認定年齡調整為60周歲及以上;

　　3.慢性老年性前列腺增生、結核病、慢性活動性肝炎、甲狀腺功能亢進等城鎮職工醫療保險特殊疾病門診管理審批有效期為3年，3年后須重新申報審批。

　　三、調整異地就醫登記備案辦法及醫療保險待遇

　　(一)辦理了長期異地就醫登記備案的參保人員在居住地定點醫療機構住院，醫療費用按本地醫療保險待遇報銷;臨時回參保地就醫住院的，向參保地醫保經辦機構登記備案后，醫療費用按本地醫療保險待遇報銷。

　　(二)辦理了轉診轉院手續并在選定的定點醫療機構住院，醫療費用按本地醫療保險待遇報銷。

　　在24小時內完成轉診轉院的，視為連續住院，按轉入定點醫療機構的起付金標準執行。

　　轉診轉院由轉出定點醫療機構負責審批并報所屬醫保經辦機構登記備案，其轉診轉院所發生的醫療費用納入該定點醫療機構年度費用總控。

　　(三)因出差、進修、學習考察、探親、旅游等在異地突發疾病需急診急救住院治療的，由定點醫療機構先辦理入院手續，3日內(3日內出院的在出院前)，由定點醫療機構或患者家屬將急診搶救記錄資料報參保地醫療保險經辦機構進行住院登記備案，醫療費用按本地醫療保險待遇報銷。

　　(四)在異地就醫住院后(含臨時回參保地就醫住院)，確因特殊原因未履行登記備案手續的，基本醫療保險、補充醫療保險、公務員醫療補助及大病保險的支(賠)付和補助金額，均在本地醫療保險待遇支(賠)付和補助金額的基礎上按85%報銷。

　　四、調整險種轉移接續部分規定

　　參保人員由城鎮居民醫療保險轉入城鎮職工醫療保險的，繼續享受城鎮居民醫療保險待遇半年后才能享受城鎮職工醫療保險待遇。

　　五、調整生育保險部分待遇

　　參加了機關和參公事業單位工傷生育保險的人員發生生育醫療費和計劃生育手術費分別按照《資陽市人力資源和社會保障局關于資陽市生育保險待遇支付標準的通知》(資人社發〔2013〕108號)第一條第二款、第三款和第二條的規定執行。

　　六、本通知從6月1日起執行。

　　資陽市人力資源和社會保障局 資陽市財政局

　　2015年5月12日

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