太原大病醫保新政策

2015年太原大病醫保新政策

　　大病醫保新政:參保個人無需額外繳費

　　城鎮居民醫保包括城鎮居民基本醫療保險(下稱居民基本醫保)和城鎮居民大病醫療保險(下稱居民大病醫保)。其中令人心動的惠民政策是：居民基本醫保財政補助水平提高，但個人繳費水平不變;居民大病醫保今年起不再繳費，年最高可報銷40萬元。城鎮居民醫保年總報銷限額由目前的40萬元提高到47萬元。

　　外地戶籍在并30日以上可參保

　　具有太原市城鎮居民戶口，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的大學生、城鎮中小學階段學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可參加城鎮居民醫保。未參加城鎮職工醫保的困難或關閉破產企業職工，以及符合條件的靈活就業人員、農民工等流動人員也可參保。

　　針對流動人員參保，太原市規定，外地戶籍在太原市居住30日及以上為參加城鎮居民醫保的“準入”條件。其中，流動人口為無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員的，根據本人自愿可以在太原市或戶籍地參加城鎮居民醫保。流動人口不屬于從業的 (包括學生和流動人口的子女等)，也可以參加城鎮居民醫保。流動人口在太原的居住地參加城鎮居民醫保，憑居住證和戶口所在地社會保險經辦機構或街道辦事處、村(居)民委員會出具的未參保證明或轉移手續，向所在社區或學校提出申請，由社區或學校統一到居住地縣(市、區)社會保險經辦機構辦理參保、繳費手續，并享受太原市城鎮居民醫保財政補助。

　　太原市人社局此次明確，對自愿選擇參加城鎮居民醫保的靈活就業人員、農民工和本地城鎮就讀的學生(含農村戶籍學生)，不得以戶籍等原因設置參保障礙。

　　大病醫保如何報銷?

　　從2015年起，太原市實施新的居民大病保險報銷政策，居民大病保險年報銷限額為40萬元。這意味著，太原市城鎮居民醫保年總報銷限額由40萬元提高到47萬元：居民基本醫保年報銷限額保持7萬元未變，居民大病保險年報銷限額由33萬元提高到40萬元。

　　新居民大病醫保如何報銷?太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹，通俗來說就是，居民基本醫保先報銷，報銷不了的費用再由居民大病醫保報銷。準確來說是，參保居民因患大病發生的高額住院醫療費用，經居民基本醫保按規定報銷后，仍需個人負擔的合規醫療費用，納入居民大病醫保報銷范圍。

　　居民大病醫保起付標準暫定為1萬元，最高報銷限額為40萬元，包括醫療年度內二次補償金額。醫療年度內首次享受大病醫療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫保起付線為零。

　　生孩子可報銷1200元

　　太原市城鎮居民醫保婦女參保人員生育也可享受報銷，不少參保人員容易忽視這一項報銷待遇。太原市醫療保險管理服務中心居民醫保科孟繁龍提醒，具體享受條件是：參保居民參保滿一年且第二年繼續繳費的，參保期內發生的符合計劃生育政策規定的生育醫療費用，居民基本醫保統籌基金最高報銷1200元，其中生育費1100元，產前檢查費100元。住院結束后，持準生證、出生證原件和復印件、出院證、財稅部門統一監制的住院票據，到縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。

　　今年以來，太原市已有1090人享受了此項報銷待遇，總報銷額度550余萬元。需要提醒的是，享受此項報銷必須在出院后9個月內辦理。

　　同時，未成年參保人員發生意外傷害，城鎮居民醫保也給報銷。其中，意外傷害門診報銷，不設立起付線，乙類項目不再承擔自付部分，按80%的比例報銷，年度最高報銷限額2000元。具體報銷時，到選擇首診醫院所屬的縣(市、區)醫保中心辦理，需要提供個人情況說明(必要時需要社區或學�；蚬�安機關證明)、門診病歷、財稅部門統一監制的門診票據、城鎮居民醫保診療手冊復印件、個人(家長)銀行卡信息。如果住院，則按城鎮居民醫保住院規定報銷。“需要注意的是，參保人員在居民醫保定點醫院辦理住院時，要主動出示城鎮居民醫保診療手冊。”孟繁龍提醒，在醫院辦理住院時未帶診療手冊等相關證件的，一定要在24小時內補辦醫保住院手續。

　　新生兒如何參保繳費?

　　太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹，這要區別對待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標準和程序參保繳費，在戶口所在地社區或者街道辦辦理。

　　2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒，須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項：新生兒的免費參保登記(隨時可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區醫保中心辦理，領取城鎮居民醫保診療手冊)，以及交2015年的醫保費并登記(在2014年12月20日前辦理，在社區或者街道辦辦理)，每個孩子每年交費40元。需要注意的是，新生兒參保登記后發生住院費用時，可憑《診療手冊》在定點醫療機構按醫保流程進行實時報銷;參保登記前發生的住院費用，也可在參保登記后由其監護人到參保的縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。

　　2014年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。

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