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2015年太原大病醫(yī)保新政策
大病醫(yī)保新政:參保個(gè)人無(wú)需額外繳費(fèi)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱居民基本醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱居民大病醫(yī)保)。其中令人心動(dòng)的惠民政策是：居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助水平提高，但個(gè)人繳費(fèi)水平不變;居民大病醫(yī)保今年起不再繳費(fèi)，年最高可報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷(xiāo)限額由目前的40萬(wàn)元提高到47萬(wàn)元。
外地戶籍在并30日以上可參保
具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大學(xué)生、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工，以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)人員也可參保。
針對(duì)流動(dòng)人員參保，太原市規(guī)定，外地戶籍在太原市居住30日及以上為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“準(zhǔn)入”條件。其中，流動(dòng)人口為無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的，根據(jù)本人自愿可以在太原市或戶籍地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。流動(dòng)人口不屬于從業(yè)的 (包括學(xué)生和流動(dòng)人口的子女等)，也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。流動(dòng)人口在太原的居住地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，憑居住證和戶口所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道辦事處、村(居)民委員會(huì)出具的未參保證明或轉(zhuǎn)移手續(xù)，向所在社區(qū)或?qū)W校提出申請(qǐng)，由社區(qū)或?qū)W校統(tǒng)一到居住地縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)手續(xù)，并享受太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助。
太原市人社局此次明確，對(duì)自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生(含農(nóng)村戶籍學(xué)生)，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙。
大病醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)?
從2015年起，太原市實(shí)施新的居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元。這意味著，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷(xiāo)限額由40萬(wàn)元提高到47萬(wàn)元：居民基本醫(yī)保年報(bào)銷(xiāo)限額保持7萬(wàn)元未變，居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷(xiāo)限額由33萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元。
新居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)?太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通俗來(lái)說(shuō)就是，居民基本醫(yī)保先報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)不了的費(fèi)用再由居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬(wàn)元，最高報(bào)銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。
生孩子可報(bào)銷(xiāo)1200元
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保婦女參保人員生育也可享受報(bào)銷(xiāo)，不少參保人員容易忽視這一項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)�？泼戏饼�?zhí)嵝眩唧w享受條件是：參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費(fèi)的，參保期內(nèi)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)1200元，其中生育費(fèi)1100元，產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。住院結(jié)束后，持準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件、出院證、財(cái)稅部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)，到縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
今年以來(lái)，太原市已有1090人享受了此項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇，總報(bào)銷(xiāo)額度550余萬(wàn)元。需要提醒的是，享受此項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)必須在出院后9個(gè)月內(nèi)辦理。
同時(shí)，未成年參保人員發(fā)生意外傷害，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也給報(bào)銷(xiāo)。其中，意外傷害門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)立起付線，乙類(lèi)項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，年度最高報(bào)銷(xiāo)限額2000元。具體報(bào)銷(xiāo)時(shí)，到選擇首診醫(yī)院所屬的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理，需要提供個(gè)人情況說(shuō)明(必要時(shí)需要社區(qū)或?qū)W校或公安機(jī)關(guān)證明)、門(mén)診病歷、財(cái)稅部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的門(mén)診票據(jù)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè)復(fù)印件、個(gè)人(家長(zhǎng))銀行卡信息。如果住院，則按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。“需要注意的是，參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，要主動(dòng)出示城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè)。”孟繁龍?zhí)嵝眩卺t(yī)院辦理住院時(shí)未帶診療手冊(cè)等相關(guān)證件的，一定要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保住院手續(xù)。
新生兒如何參保繳費(fèi)?
太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這要區(qū)別對(duì)待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標(biāo)準(zhǔn)和程序參保繳費(fèi)，在戶口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。
2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒，須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項(xiàng)：新生兒的免費(fèi)參保登記(隨時(shí)可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區(qū)醫(yī)保中心辦理，領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè))，以及交2015年的醫(yī)保費(fèi)并登記(在2014年12月20日前辦理，在社區(qū)或者街道辦辦理)，每個(gè)孩子每年交費(fèi)40元。需要注意的是，新生兒參保登記后發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，可憑《診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo);參保登記前發(fā)生的住院費(fèi)用，也可在參保登記后由其監(jiān)護(hù)人到參保的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
2014年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項(xiàng)參保登記。
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