基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)操指南解讀

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)操指南解讀

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)操指南

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)公司和員工個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　(一)參保

　　若招聘條件中約定了購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，公司將為與本公司簽訂《勞動(dòng)合同》、建立勞動(dòng)關(guān)系的員工參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由公司與員工個(gè)人共同承擔(dān)，公司每月為您繳納基數(shù)的6.5%，您本人每月繳納基數(shù)的2%,同時(shí)公司應(yīng)承擔(dān)6元/月、個(gè)人應(yīng)承擔(dān)4元/月的醫(yī)療保險(xiǎn)附加費(fèi)，作為大病統(tǒng)籌金。西昌市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法調(diào)整上述繳費(fèi)比例后，按新的比例執(zhí)行。由公司發(fā)放工資的員工，個(gè)人繳納部分由公司在當(dāng)月稅前工資中代扣代繳;公司委托用工單位發(fā)放工資的員工，個(gè)人繳納部分由用工單位按規(guī)定扣除并轉(zhuǎn)入公司賬戶后按照其提供的數(shù)據(jù)代為繳納。

　　(二)待遇享受

　　西昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)分設(shè)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部份，所以待遇享受也分為兩個(gè)部份享受。

　　個(gè)人賬戶待遇享受是社保機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶冊(cè)，員工通過(guò)個(gè)人賬戶冊(cè)支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器材等發(fā)生的費(fèi)用，也可以支付員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)由個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶金不得提取，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

　　個(gè)人賬戶金計(jì)算公式為：

　　1、未滿45周歲的員工：

　　月個(gè)人賬戶金=(繳納基數(shù)×3%)

　　2、已滿45周歲的員工：

　　月個(gè)人賬戶金=(繳納基數(shù)×3.5%)。

　　統(tǒng)籌基金待遇享受是您在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，包括因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。在西昌市地區(qū)工作的員工住院就醫(yī)憑本人身份證原件及社會(huì)保險(xiǎn)卡原件在西昌市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)后，您本人無(wú)須辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自行與西昌市醫(yī)保局結(jié)算費(fèi)用。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

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