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北京生育保險能報銷多少
生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。下面是小編給大家帶來的北京生育保險能報銷多少,希望能幫到大家!
產前檢查及住院生產費用的報銷
產前檢查的費用都由報銷金額限制,比如北京地區產檢費用最多只能報銷1400元,超出的部分由個人承擔。實際上目前產檢費用報銷比例還是挺低的,在北京公立醫院產檢起碼要5000—6000元,而且前提條件是比較順利沒有意外情況發生。
在北京,住院生產費用是采取“限額付費”的模式,自然生產及剖腹產報銷金額不同,不同等級醫院的報銷比例也不同,具體報銷金額如下:
備孕已孕的同志們注意啦!生育保險報銷別忽視了
比如你在北京市一個三甲醫院生產,并且是順產,在住院生產的時候最多報銷3000元,如果生產費用在3000元以內,自己基本不用花什么錢了,只需要付一些護工或是其它報銷范圍外的費用就可以,如果生產費用超過3000元,則只需要支付超過3000元的部分。
延伸閱讀:北京醫事服務費將納入生育保險報銷
近日,北京市人力社保局發布《關于醫事服務費生育保險支付標準有關問題的通知》,將醫事服務費納入該市職工生育保險支付范圍,其中門急診醫事服務費按照醫療機構的不同級別定額報銷,而住院醫事服務費則按照結算方式的不同區別對待。
對于門急診,生育保險按限額支付方式結算所花醫療費用,其中門急診醫事服務費不納入限額標準之內,由生育保險基金定額支付,具體支付標準為:門診醫事服務費,三級定點醫療機構定額支付40元;二級定點醫療機構定額支付普通門診醫事服務費28元、副主任醫師及以上門診醫事服務費30元;一級及以下定點醫療機構定額普通門診醫事服務費19元、副主任醫師及以上門診醫事服務費20元。急診醫事服務費,三級、二級、一級及以下定點醫療機構分別定額支付60元、48元、39元。
對于住院醫療費用,生育保險分不同情形按三種不同的支付方式結算,包括限額支付、定額支付及按項目支付。對住院醫事服務費,也根據支付方式的不同進行報銷。具體包括,按限額支付方式結算的,其住院醫事服務費不納入限額標準之內,由生育保險基金全額支付。按定額支付方式結算的,其住院醫事服務費納入定額標準之內,按現有定額標準支付。按項目支付方式結算的,其住院醫事服務費由生育保險基金全額支付。
北京生育保險報銷政策
我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
報銷范圍
一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
二、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
四、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。
五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。
報銷條件
1、產前須連續上滿9個月生育險,才能享受生育險報銷;
2、產后國家規定的是寶寶出生的18個月之內報銷,不過北京多數企業要求的是產后3個月之內提交生育險報銷申請和相關手續;
3、門診發生的生育相關費用由個人先現金墊付,不能使用社?ㄋ⒖ńY算。
報銷金額
1、產檢期間費用,國家共報銷1400元,(提交報銷單據的時候,一定要高于這個數);
2、生育津貼的發放標準改為以有關職工的工作單位月繳費的平均工資為基數,先除以30天,然后再乘以產假天數。
3、生育保險政策強調,生育津貼高于本人產假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的,差額部分由用人單位補足。舉例來說,一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當月的平均工資為4500元,由生育保險基金統一支付給單位后,超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補足。
4、報銷比例:以所在地上年度職工月平均工資為基數,按照一定的比例一次性支付。其中:
a.順產為270%
b.難產為320%
c.剖腹產為420%
5、晚婚晚育津貼一般為:按女職工繳費基數計算,由社會保險經辦機構通過女職工單位支付給個人;男職工享受晚育獎勵假的,其獎勵假的津貼按男職工繳費基數計算,由社會保險經辦機構通過男職工單位或女職工單位支付給個人。
報銷內容
北京市生育保險費用報銷分四部分:門診產檢費、住院生產費(包括計劃生育手術費)、生育津貼和晚育津貼。
注意:北京生育保險費用報銷需在產后3個月以內必須辦理。
1、住院生產費
住院生產費不用擔心,參保職工發生的住院醫療費用,應由個人支付的,定點醫療機構與參保職工直接結算。通常醫院會在產婦辦理住院手續的時候,留下你的社保卡,生育服務證,會在自動在結帳的時候劃走報銷費用部分。
2、門診產檢費[交人事](社保每月1-20日受理)
門診產檢費用實行實報實銷,所以要留好產檢時候的收費單據,目前北京市門診產檢費用最高報銷額度為1400元,需要在生產后由女方單位提交到社保中心,報銷時需要提交的材料有:
(1)材料(原件及復印件,交單位人事):
、俦本┦猩鐣U峡
②北京市生育服務證(紅、街道發)[外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務聯系單》(留存復印件)]
③嬰兒出生證
、芏c醫療機構的醫學診斷證明書(出院時醫院給,可提供復印件)
、菰际召M憑證
⑥醫療費用明細單、處方
、摺侗本┦猩kU費用手工報銷審批表》(一式兩份,單位填寫)
、唷侗本┦猩kU手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(1份,單位填寫)
(2)流程:
收集所有材料,產后3個月內報單位人事部->單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》,所有票據按發票附處方明細樣子粘貼在審批表后,每月1-20日到社保報銷->社保將報銷款打入單位賬戶->到帳后單位將報銷費用發放到個人。
3、生育津貼、晚育津貼[交人事] (社保每月5-25日受理)
、、《結婚證》原件及復印件一份;
、凇ⅰ侗本┦猩⻊兆C》原件及復印件一份;外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務聯系單》原件及A4規格復印件一份。
、、《嬰兒出生證明》原件及A4規格復印件一份;
④、《醫學診斷證明》原件及A4規格復印件一份;
、、男女雙方二代身份證A4規格復印件一份,軍人應提供身份證或相關部門身份證號碼證明材料;
注:二代身份證正反面復印在同一張A4紙上。
、蕖侗本┦猩觐I生育津貼人員信息登記表》
⑦《北京市參保職工生育津貼支付月報表(生表二)》(單位填寫)
參保單位申報生育津貼后,當月5-25日必須申報《生表二》,否則將刪除其申報的生育津貼信息,生育津貼不予支付。刪除后,參保單位要重新按生育津貼支付流程辦理。
注:以上報表及復印件必須加蓋單位公章,報表不得涂改。
晚育津貼:(孩子在3月26日前出生可享受)如果夫妻雙方都有生育險,則由男方或女方享受均可,對于我們來說,當然是誰的保險繳費基數高就由誰享受,如男方繳費基數高于女方,則在晚育津貼申請的表中由男方公司蓋章經辦人簽字,雙方簽字、雙方單位蓋章后通過女方公司報銷。如果女方未參加生育保險,男方參險,則只可以享受晚育津貼,這時,到男方單位人力資源部提交相關材料,同樣雙方簽字、雙方單位蓋章后返還男方人力資源部,男方申報領取。
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