寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

時(shí)間：2023-11-08 09:51:43 登綺生育保險(xiǎn) 我要投稿

寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及條件推薦度：
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　　寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程具體是怎樣的?如果不太清楚的朋友，以下是小編幫大家整理的寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　1、生育津貼

　　參保人填寫《生育津貼申領(lǐng)表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：

　　生育證明材料、醫(yī)療就診原始單據(jù)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員確定參保人員待遇享受資格后，按照資料信息錄入出生證號(hào)、待遇發(fā)放方式信息、生育信息或計(jì)劃生育手術(shù)信息。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)核定生育津貼。

　　2、生育醫(yī)療費(fèi)

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照政策法規(guī)和相關(guān)規(guī)定為已進(jìn)行生育待遇資格認(rèn)定的參保人辦理生育醫(yī)療費(fèi)用核定業(yè)務(wù)，要求參保人填寫《生育醫(yī)療費(fèi)用申請表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：

　　參保人居民身份證或其他符合規(guī)定的有效身份證件。

　　參保人病歷、醫(yī)囑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的原始費(fèi)用單據(jù)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員確定參保人員待遇享受資格后，仔細(xì)查看醫(yī)囑、病歷，判斷參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用是否允許報(bào)銷。如允許進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)核定，則按照接收的證件和資料如實(shí)登記參保人就診信息、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)信息、待遇發(fā)放方式等信息，如不允許進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)核定，應(yīng)告知參保人。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄(以下簡稱“三項(xiàng)目錄”)進(jìn)行比對(duì)，結(jié)合具體政策進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)用核定(結(jié)算過程一般通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算)和核對(duì)，計(jì)算生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額。

　　3、其他待遇

　　一次性生育補(bǔ)助金和一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金審核支付辦法按上述流程辦理。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核情況確定應(yīng)支付金額后，由系統(tǒng)生成生育保險(xiǎn)待遇支付明細(xì)表，分別按待遇項(xiàng)目列明支付金額，作為待遇支付依據(jù)，并反饋參保單位或參保人。

　　4、寧夏生育保險(xiǎn)政策調(diào)整

　　寧夏要求各統(tǒng)籌市按照以支定收、收支平衡的原則，結(jié)合近3年生育保險(xiǎn)基金支付的實(shí)際情況，對(duì)基金可支付月數(shù)超過9個(gè)月的，將生育保險(xiǎn)費(fèi)率降低到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi);對(duì)生育保險(xiǎn)基金可支付月數(shù)低于3個(gè)月的，根據(jù)基金收支情況，適當(dāng)調(diào)增生育保險(xiǎn)費(fèi)率。

　　根據(jù)該市制定的辦法，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的人頭包干1300元，其中生育保險(xiǎn)基金支付1300元，個(gè)人不負(fù)擔(dān);參保人員在縣(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)分娩的人頭包干2000元，其中生育保險(xiǎn)基金支付1900元，個(gè)人負(fù)擔(dān)100元;在縣(區(qū))人民醫(yī)院及市婦幼保健機(jī)構(gòu)分娩的人頭包干2500元，其中生育保險(xiǎn)基金支付2100元，個(gè)人負(fù)擔(dān)400元;在固原市人民醫(yī)院及轉(zhuǎn)出本市的市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的人頭包干3200元，其中生育保險(xiǎn)基金支付2700元，個(gè)人負(fù)擔(dān)500元。

　　同時(shí)對(duì)參保人員終止妊娠和男(女)性輸精(卵)管結(jié)扎術(shù)或復(fù)通術(shù)的也實(shí)行按人頭包干結(jié)算。與生育醫(yī)療費(fèi)按人頭付費(fèi)相配套配的是嚴(yán)格的轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批制度。為防止掛靠和突擊參保，實(shí)行了生育津貼與繳費(fèi)年限掛購的計(jì)發(fā)辦法。

　　寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　一、寧夏生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

　　1、符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定(不含政策外懷孕而采取的補(bǔ)救措施);

　　2、參保人在生產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn))，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上(含本數(shù))，且生育前一個(gè)月按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷的流程

　　由本人(或親屬)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《銀川市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)審核確認(rèn)表》→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)→單位確認(rèn)→醫(yī)保中心進(jìn)行確認(rèn)→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療→醫(yī)保中心報(bào)銷相關(guān)待遇。

　　三、生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料

　　1.醫(yī)院正式發(fā)票;

　　2.疾病診斷證明、出院證;

　　3.小孩出生醫(yī)學(xué)證明(原件、復(fù)印件);

　　4.剖腹產(chǎn)提供病歷復(fù)印件【病歷首頁+手術(shù)記錄(加蓋醫(yī)院章)】;

　　5.產(chǎn)前檢查(提供450元門診發(fā)票);

　　6.生育第一胎提供健康服務(wù)證(原件、復(fù)印件)、第二胎提供再生育證(原件、復(fù)印件);

　　7.結(jié)婚證(原件、復(fù)印件);

　　8.夫妻雙方的身份證(原件、復(fù)印件);

　　9.醫(yī)保卡復(fù)印件(需到建-行激活經(jīng)融功能);

　　10.獨(dú)生子女證(自愿領(lǐng)取，原件、復(fù)印件);

　　11.男女雙方都有生育保險(xiǎn)，領(lǐng)取獨(dú)生子女證后，可雙方都享有生育險(xiǎn)(必須在產(chǎn)假期間領(lǐng)取享受2078元);