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沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
為了讓大家了解更多生育保險(xiǎn)知識(shí)，今天小編準(zhǔn)備了沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程，希望對(duì)大家有幫助!
沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1.參保人員需進(jìn)行引產(chǎn)、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，持《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》或《計(jì)劃生育手術(shù)證明》在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。
2.治療結(jié)束后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。
沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
一、流產(chǎn)、引產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.妊娠3個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元。
2.妊娠3個(gè)月(12周)及以上，7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為600元。
二、妊娠及分娩報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.正常產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為2300元(含產(chǎn)前檢查費(fèi))。
2.難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為3200元(含產(chǎn)前檢查費(fèi))。難產(chǎn)包括：臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)。
3.多胞胎生育的，每多生一個(gè)**，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼增加300元。
三、剖宮產(chǎn)術(shù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
剖宮產(chǎn)術(shù)中遇其它手術(shù)，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼分別增加500元。
沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)材料
一、女職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)材料
1.社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;
2.《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件;
3.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
4.《出院小結(jié)》復(fù)印件(住院患者**)、《手術(shù)記錄單》復(fù)印件(門診患者**);
5.《參保單位帳號(hào)表》、《女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表》或《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領(lǐng)表》;
妊娠分娩的另需**：
6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;
8.《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(僅限符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取此證的參保人員**)。
流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需**：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件。
二、男職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)材料
1.社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;
2.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
3.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
4.《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件;
5.《參保單位帳號(hào)表》、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》。
三、男職工未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)材料
1.配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)出具的未就業(yè)證明或《就業(yè)失業(yè)登記證》;
2.男職工社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件、配偶《***》原件及復(fù)印件;
3.醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)(復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無(wú)效);
4.住院病歷復(fù)印件(包括《病歷首頁(yè)》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》);
5.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;
8.《參保單位帳號(hào)表》、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼申領(lǐng)表》。
延伸閱讀：6月底前 沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)將合并
日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱“方案”)，全國(guó)共有12個(gè)城市為試點(diǎn)地區(qū)，沈陽(yáng)位列其中。按照規(guī)定，6月底前沈陽(yáng)將啟動(dòng)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并試點(diǎn)工作。目前，沈陽(yáng)市還需要根據(jù)本地情況來(lái)制定生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的細(xì)則。試點(diǎn)合并后，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。
最新數(shù)據(jù)顯示，截至去年三季度，沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為339.3萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為294.6萬(wàn)人。沈陽(yáng)市目前生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的.繳費(fèi)比例規(guī)定為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險(xiǎn)6%。)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，生育保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。
“方案”中提到合并后兩項(xiàng)基金將統(tǒng)一征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳�？砂凑沼萌藛挝粎⒓由ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。沈陽(yáng)市合并實(shí)施方案出臺(tái)后，繳費(fèi)比例和調(diào)整機(jī)制如何制定才能最終確定。
同時(shí)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。對(duì)于參保人最為關(guān)心的生育保險(xiǎn)待遇問(wèn)題，“方案”也提到職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
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