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      2. 單位工傷認(rèn)定申請書

        時間:2020-12-21 16:14:08 工傷保險 我要投稿

        單位工傷認(rèn)定申請書范文

          申請人:XXX有限公司,住所:XXX。聯(lián)系人:XXX,聯(lián)系電話:區(qū)號-66666666。

        單位工傷認(rèn)定申請書范文

          被申請人(受傷害職工):XXX,女,1989年X月X日出生,漢族,住址XXX,身份證號碼:XXX,是XX有限公司XX車間XX崗位操作工,聯(lián)系電話XXX。

          請求事項

          請求依法認(rèn)定被申請人XXX在2013年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

          事實與理由

          被申請人XXX是XXX有限公司職工,于2009年X月X日進入公司,在XX車間操作工崗位工作。在2013年X月X日上晚班22時左右,因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在XX省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫(yī)藥費XXX元。

          根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。 此致

          XX省人力資源和社會保障廳

          附:1、《工傷認(rèn)定申請書》2份

          2、勞動合同書及身份證復(fù)印件各1份

          3、疾病診斷證明書1份(需要加蓋醫(yī)院疾病證明專用章)

          4、病歷復(fù)印件1份

          5、XXX(證人)書面證明及身份證復(fù)印件各1份

          6、XXX(證人)書面證明及身份證復(fù)印件各1份

          7、營業(yè)執(zhí)照副本及組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件(加蓋公章)各一份

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