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      1. 工傷保險報銷的程序

        時間:2020-09-12 15:37:23 工傷保險 我要投稿

        工傷保險報銷的程序

          工傷保險報銷的具體程序是怎樣的?下面,就和小編一起來看一看工傷保險報銷的程序,希望對大家有幫助!

          一、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。

          二、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動科提出工傷認(rèn)定申請,用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

          三、工傷保險報銷所需材料

          (一)工傷認(rèn)定決定書(過行政復(fù)議期后)。

          (二) 發(fā)票原件(本人簽字)。

          (三) 費用明細(xì),住院病歷,門診病歷要求原件、復(fù)印件。

          (四) 工傷待遇審批表。

          (五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,單位蓋章。

          (六) 工傷職工如需要評殘,需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

          附:單位工傷保險索賠流程

          工傷保險作為社會保險的一種,深深影響著企業(yè)的發(fā)展。當(dāng)職工因工作導(dǎo)致受傷,則可認(rèn)定為工傷,進行工傷認(rèn)定及工傷鑒定,而后即可享受工傷保險待遇。那么單位工傷保險索賠流程是怎樣的呢?

          一、工傷認(rèn)定

          1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權(quán)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請、登記,并領(lǐng)取《工傷認(rèn)定申請表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

          2、申請材料。提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請》表和《工傷申報證據(jù)清單》,并提交相應(yīng)材料。

          3、申請時間。用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申報。用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

          4、所需材料:1、工傷認(rèn)定申請表;2、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);4、工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

          5、認(rèn)定流程:社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

          二、工傷鑒定

          1、職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。

          2、申請材料:1、工傷認(rèn)定決定;2、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

          3、工傷鑒定:設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達申請鑒定的單位和個人。不服的,可以在15日內(nèi)向上一級申請重新鑒定,此為最終鑒定。

          三、辦理材料

          1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;

          2、工傷者本人身份證復(fù)印件;

          3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;

          4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份;

          5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名;

          6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名;

          7、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件;

          8、住院病歷復(fù)印件,住院證、出院證;

          9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;

          10、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

          11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書;

          12、經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。

          四、審核

          勞動保障行政部門對申請人上報的'材料進行審核,作出是否受理決定:

          1、工傷申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《提交補正材料通知書》;

          2、職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,提交勞動爭議仲裁委員會的裁決書。

          五、受理

          1、申請人提供材料完整或按照書面告知要求補正材料后,勞動保障行政部門則予以受理,并開具《受理通知書》;

          2、經(jīng)審查申請人提供的材料 不符合勞動保障行政部門受理范圍的, 則書面出具《不予受理通知書》。

          六、調(diào)查核實

          1、根據(jù)需要對申請人上報的材料存有疑問的,則進行調(diào)查核實;

          2、當(dāng)勞動者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的,勞動保障行政部門開出《舉證通知書》,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

          七、行政決定

          勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的行政決定。

          八、送達

          按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。

          九、注意

          1、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)的,單位在哪個地方參加了工傷保險的,就在哪個地方申報工傷認(rèn)定。單位原則上在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的,可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險;單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的,職工發(fā)生傷殘后,可在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定,并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

          2、在境外工作的,國外要求參保的,國內(nèi)的終止;國外不要求的,國內(nèi)不終止,適用國內(nèi)工傷保險關(guān)系。


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