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廣東工傷保險待遇申領(lǐng)辦事指南
工傷保險待遇申領(lǐng)辦事指南
一、政策依據(jù)
傷保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》及有關(guān)文件精神。
二、工傷報備及就診規(guī)定
(一)職工因工受傷符合工傷、視同工傷任定范圍或患職業(yè)病，用人單位應按相關(guān)規(guī)定的時限內(nèi)向社會保險行政部門申請工傷認定。參保職工發(fā)生工傷事故的一個工作日內(nèi)，填寫《工傷事故申報表》報社保部門備案;如無法及時報送《工傷事故申報表》，可在工傷事故發(fā)生的一個工作日內(nèi)電話報備至參保地社保部門備案登記，之后必須在工傷事故發(fā)生起的5個工作日內(nèi)報送《工傷事故申報表》。
(二)工傷職工因傷情需要申請到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，申請單位須填報《清遠市職工工傷職工轉(zhuǎn)院診治申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)同意并加蓋公章交申辦人。
(三)工傷職工申請進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)等工傷康復的，申辦人須提供醫(yī)療(康復)機構(gòu)簽署意見、單位蓋章的《工傷職工康復申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)同意并加蓋公章交申辦人。
(四)工傷職工評定傷殘等級后需繼續(xù)治療(含舊傷復發(fā))的，申辦人須提供醫(yī)療機構(gòu)簽署意見、單位蓋章、勞動能力鑒定機構(gòu)蓋章確認的《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)社保經(jīng)辦人員在表上加蓋公章后交申辦人。
三、工傷待遇申報
參加工傷保險的職工被認定為工傷或視同工傷，在醫(yī)療終結(jié)后，單位為其或其供養(yǎng)親屬申請享受工傷保險待遇資格時，應填寫并提供以下證件、資料：
(一)《職工工傷保險待遇申報表》一式兩份，加蓋單位公章;
(二)《工傷事故申報表》;
(三)工傷職工的身份證復印件;申報供養(yǎng)親屬的需提供戶口本、身份證復印件及原件，供養(yǎng)關(guān)系證明，及相關(guān)證明材料。
(四)社會保險行政部門出具的工傷認定書原件;已評定傷殘等級的需提供勞動能力等級鑒定結(jié)論原件;如有解除勞動關(guān)系需提供相關(guān)證明原件;如屬交通事故的應提供交警出具的《交通事故認定書》原件及復印件;
(五)工傷職工的醫(yī)療(康復)醫(yī)療單據(jù)、費用清單;
(六)醫(yī)療診斷證明書，住院者需要提供出院小結(jié);工亡職工應提供死亡證明材料;
(七)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)院診治申請表》、《工傷職工康復申請表》、《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》、《工傷職工配置輔助器具申請表》等申請表格;
(八)轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的需提供交通費、餐費及住宿費的正規(guī)稅務發(fā)票。
四、領(lǐng)取長期待遇人員注意事項
(一)按月領(lǐng)取傷殘津貼和供養(yǎng)親屬人員死亡的，用人單位或工傷職工親屬應及時憑相關(guān)證明材料及時向社保機構(gòu)報告，工傷待遇核發(fā)部門應核對相關(guān)信息，停止發(fā)放傷殘津貼。用人單位或工傷職工親屬未及時申報而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，社保部門應向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將資料上報社會保險行政部門按規(guī)定查處。
(二)社會保險經(jīng)辦部門每年4-6月對按月領(lǐng)取傷殘津貼和供養(yǎng)親屬人員待遇資格進行審驗。領(lǐng)取待遇人員應及時提供享受待遇人員身份證及生存證明，不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明的，將從次月開始暫停支付待遇。
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