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大連醫保報銷比例2015
幾乎所有人都知道上了醫療保險，并不意味著所有的醫療費用都可以報銷，但對于具體的報銷數額，有相當一部分人和張女士一樣存在困惑。具體的醫療保險報銷比例是多少呢?根據《大連市城鎮居民基本醫療保險實施辦法的通知》、《大連市職工基本醫療保險門診醫療費用統籌辦法》、《大連市城鎮居民大病保險實施辦法》和《大連市新型農村合作醫療重大疾病保障管理辦法》等，下面介紹了2015最新醫保報銷比例，為大家解開困惑。
據介紹，參保居民可享受普通門診、住院及部分門診大病報銷待遇：如您在住院時，醫療保險是正常參保狀態，且已經領取到社保卡(醫保卡)的，可享受醫療保險待遇。
一、普通門診
根據政策規定，從2015年1月1日起，大連市職工基本醫療保險將實行門診醫療費用統籌，職工醫保參保人員在全市278家定點社區衛生服務機構和一級定點醫療機構就診，所發生的符合醫療保險支付范圍內的普通門診醫療費，門診統籌基金報銷45%，每季度最高報180元，限額不滾存、不累計;在統籌地區外，異地安置人員在安置地所選定點醫療機構就診的，門診統籌基金報銷30%。門診報銷要到醫保定點醫院，費用直接結算。
據市人社局醫保處介紹，職工醫保門診統籌所需資金從職工基本醫療保險統籌基金和個人賬戶資金中籌集，參保人員不需另行繳費。從參保人個人賬戶劃撥到門診統籌基金中的比例為0.5%。
據悉，個人賬戶資金劃撥門診統籌基金后，參保人員每月個人賬戶劃撥比例分別調整為：不滿45周歲，按繳費基數的2.8%計入;45周歲以上‘按繳費基數的3.3%計入;退休人員;退休工資的6.5%計入;靈活就業人員由于沒有個人賬戶，所以不劃撥資金，但也不需另行繳納費用。
門診待遇：您在定點醫療機構發生門診費用、定點藥店購藥時可使用醫保卡個人賬戶刷卡記賬，個人賬戶不足支付的，由個人現金支付，每月劃入個人賬戶金額為：
二、住院待遇
城鎮居民住院發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，實行起付標準和年度最高支付限額控制，起付標準以內的醫療費用，由個人承擔;起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金按照一定比例支付。基本醫療保險年度最高支付限額：老年居民、低保人員、低收入人員為10萬元;未成年居民、大學生為20萬元，具體如下：
1、【城鎮居民】
起付標準：
1、老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫院分別為850、500、300;
2、未成年居民、大學生按照三級、二級、一級醫院分別為300、200、100;
3、低保人員報銷比例按照三級、二級、一級醫院均為100;報銷比例：
1、老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫院分別為65%、75%、80%;
2、未成年居民、大學生按照三級、二級、一級醫院分別為70%、80%、85%;
3、低保人員報銷比例按照三級、二級、一級醫院分別為70%、80%、85%。
4、異地住院醫療費統籌基金支付比例提高10個百分點。其中，老年居民、低收入人員為50%;低保人員、未成年居民、大學生為70%。
2、【城鎮職工】
起付標準：
1、年度內首次住院的，三級醫院為850元
(大連醫科大學附屬第一醫院為1200元)，二級醫院及專科醫院為500元，一級醫院(含治療型家庭病床，下同)為300元。
2、第二次及以上住院的，住院起付標準調整為，三級醫院680元(大連醫科大學附屬第一醫院為960元)、二級醫院及專科醫院400元、一級醫院(含治療型家庭病床，下同)240元。
3、70歲及以上老年人年度內住院起付標準不分次數，統一調整為三級醫院425元
(大連醫科大學附屬第一醫院為600元)、二級醫院及專科醫院250元、一級醫院150元。
報銷比例：
1、在職人員按照三級、二級、一級醫院分別為85%、88%、90%;
2、退休人員按照三級、二級、一級醫院分別為92.50%、94%、95%;
3、【農民工】
起付標準：
按照三級、二級、一級醫院分別為500、300、200;
報銷比例：
按照三級、二級、一級醫院分別為80%、85%、90%;
三、大病保險
在一個自然年度內，城鎮居民醫保參保人員因單次或多次住院發生的基本醫療保險支付范圍內的醫療費用，在基本醫療保險支付后，個人負擔額累計超過16500元以上的部分，由大病保險分段按以下標準支付：個人負擔的醫療費用在5萬元以下(含5萬元)的部分，支付50%;個人負擔的醫療費用在5萬元以上10萬元以下(含10萬元)的部分，支付55%;個人負擔的醫療費用在10萬元以上15萬元以下(含15萬元)的部分，支付60%;個人負擔的醫療費用在15萬元以上20萬元以下(含20萬元)的部分，支付65%;個人負擔的醫療費用在20萬元以上的部分，支付70%。支付額度累進結算，不設封頂線。
此外，參加城鎮居民基本醫療保險的未成年居民、大學生因病或非第三方責任造成意外亡故的，由大病保險向法定受益人一次性支付撫恤金5萬元。這是大連市獨有的惠民政策。
四、新型農村合作醫療
2015年1月1日開始實施的《大連市新型農村合作醫療重大疾病保障管理辦法》，適用于大連市參合人員重大疾病的管理，由各地區新農合行政管理部門在各自統籌區域內組織實施。
據大連市衛計委消息，2015年將新農合最低籌資標準提高到每人每年520元，比去年提高120元;2015年年新農合政策范圍內的住院和門診費用報銷比例分別保持在75%、45%左右，最高支付限額提高到15萬元，比去年提高了3萬元;重大疾病保障工作，市縣兩級定點醫療機構政策范圍內報銷比例提高到70%。
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