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2025年新醫保培訓總結(精選10篇)
總結是事后對某一階段的學習或工作情況作加以回顧檢查并分析評價的書面材料,他能夠提升我們的書面表達能力,不如靜下心來好好寫寫總結吧�?偨Y你想好怎么寫了嗎?下面是小編為大家收集的2025年新醫保培訓總結,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
新醫保培訓總結 1
20xx年在我院領導高度重視下,按照醫保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經過全院醫務人員的共同努力,我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效,現將我院醫�?乒ぷ骺偨Y如下:
一、領導重視,宣傳力度大
為規范診療行為,控制醫療費用的不合理增長,以低廉的價格,優質的服務,保障醫療管理健康持續發展,我院領導班子高度重視,統一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫保、農合工作的全面管理,重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動:
一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫保政策,利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理,在醫院信息中心幫助下,通過醫保軟件管理,能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。
四是通過電視專輯來宣傳醫保政策,讓廣大醫保人員,城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫院的運作模式,積極投身到醫�;顒又衼�。
二、措施得力,規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫,明明白白消費”,我院:
一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖,醫保、農合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫保帳目實行公開公示制度,自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時,得到了充分的肯定。
四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例,每季度召開醫院醫保管理委員會,總結分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規范醫療服務行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。
五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實,醫院結合工作實際:
一是我院制訂了醫療保險服務的`管理規章制度,有定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。
二是加強病房管理,經常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現象,查有無冒名頂替的現象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故,全院無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度,提高醫療質量。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰,正因為對于醫保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容,了解臨床醫務人員對醫保制度的想法,及時溝通協調,并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務,規范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規范行為發生,并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作,凈化了醫療不合理的收費行為,提高了醫務人員的管理、醫保的意識,提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳,講解醫療保險的有關規定,新農合的有關政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參�;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中,廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨,我科工作人員嚴格把關,友情操作,實行一站式服務,當場兌現醫療補助費用,大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務,圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫保、居民醫保住院病人xx人,總費用xx萬元。接待定點我院的離休干部xx人、市級領導干部xx人,傷殘軍人xx人。20xx年我院農合病人xx人,總費用xx萬元,發生直補款xx萬元,大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫保農合工作在開展過程中,得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農合實施規定的具體細則不夠明確,軟件系統不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導致我們在工作中比較被動,溝通協調阻力偏大;全院的醫保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關,從細節入手,認真總結經驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,規范業務經辦流程,簡化手續,努力更多更好地為醫保農合人員服務,力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度,為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化,建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。
2、做好與醫保局的協調工作。
3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳,定期對醫務人員進行醫保工作反饋。
新醫保培訓總結 2
我院醫療保險工作在院領導的領導下,在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫�?坡毠さ墓餐Γ樌拈_展了各項工作,現總結如下:
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有:
�。�1)1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。
(2)3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議。
�。�3)5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。
(4)榆林市工商保險服務中心。
�。�5)神木市民政局。
�。�6)鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的,都延續之前的協議。
2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定,并貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料�?爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)。
3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析,按時發放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經營辦發放。
5、醫保、合療運行情況
(1)合療:上半年(1—5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元,申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
(2)醫保:(榆林)
門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20067.74元。
住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫保墊付38934.68元,患者自負12163.82元。
�。�3)民政:共報付9人次,醫療費用33662.97元,民政補助4035.41元。
�。�4)扶貧:共報付精準扶貧人員5人次,總醫療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經被批準成為鄂爾多斯醫保局定點醫院,但由于網絡原因一直開通不了,現正準備簽署協議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功,準備試運行。
4、陜西省社�?ㄗx寫設備已經接入,由于社�?ㄒ恢蔽捶虐l,暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳,嚴把審核關,提高醫保管理的'科學性與技巧性,更好的為患者為臨床服務。
2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯系,及時互通信息,保持良好的工作關系。
3、加強與各臨床科室的溝通,指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策,盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
新醫保培訓總結 3
20xx年在我院領導重視下,按照醫保中心的工作精神,我院認真開展各項工作,經過全院醫務人員的共同努力,我院的醫保工作取得了一定的成績,現將我院醫保工作總結如下:
一、領導重視,宣傳力度大
為規范診療行為,保障醫保管理持續發展,院領導高度重視,統一思想,明確目標,加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,負責本科醫保工作管理,重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進行了廣泛的宣傳學習活動,召開全院職工會議,講解醫保政策,利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力,規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫,明明白白消費”,我院印發了醫保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫保帳目實行公開制度,自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例,每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議,總結分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規范醫療服務行為,從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實,醫院結合工作實際,我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度,定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃,并定期進行考評,制定改進措施。加強病房管理,經常巡視病房,進行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現象,查有無冒名頂替的現象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的`病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故,全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度,提高醫療質量。
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰,正因為對于醫保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容,了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況,及時溝通協調,并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務,規范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規范行為發生,并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作,凈化了醫療不合理的收費行為,提高了醫務人員的管理、醫保的意識,提高了醫療質量為參保人
新醫保培訓總結 4
20xx年上半年醫�?圃谖以侯I導高度重視與指導安排下,在各職能科室、站點大力支持幫助下,按照市醫保處工作及我院實際工作要求,以參�;颊邽橹行�,認真開展各項醫保工作,經過全院上下的共同努力,全院上半年門診統籌結算人次,費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次,費用總額,醫保支付總額,20xx年醫保住院支付定額910萬元,醫保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現一并總結如下:
一、院領導重視醫保,自身不斷加強學習
為保障醫保工作持續發展,院領導高度重視,根據醫院工作實際,加強組織領導,建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組,全面組織安排醫院醫保工作,各站點、門診主任為醫保工作第一責任人,負責本站點醫保工作管理,同時指定各站點醫保聯系人,重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人,深知醫療保險工作的重要性,醫保工作的順利開展運行,其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關,所以自己不斷加強醫保業務學習,不斷提升對醫保工作正確的認識,在領導與同志們的關心幫助下,積極投身于醫院醫保工作中,敢于擔當,任勞任怨,全力以赴。
二、加強政策落實,注重協調溝通
為使醫院參�;颊呷嫦硎茚t保政策,為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診,將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網,加強與各站點主任溝通,認真督促指導學習落實相關內容,結合績效考核,檢查落實醫保政策學習實施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯,所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合,特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系,爭取在政策允許范圍內,最大程度的保障醫院醫保相關利益;上半年,醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持,促進了醫保工作的有序開展,利用夜校時間,聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解,更好保障了醫�;堇麍箐N政策在我院的推行,不斷吸引醫�;颊邅砦以憾c就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力,各項醫保業務有序運行
在醫保工作中,加強與各站點主任溝通,全力主動為各站點一線做好醫保服務,特別是在門診慢病聯網結算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題;每天都要數次往返市醫保處,聯系對接各類工作,保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行,確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療;主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點指導一線如何將醫�!叭齻€目錄”與實際診療工作相結合,讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目,重視醫保政策在我院的.具體實施與落實,提高醫院醫保服務能力和水平,不斷提高參�;颊邼M意度;完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作,定點機構申報工作涉及的資料非常多,加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報,順利取得定點資格并簽訂協議;順利迎接完成市醫保處20xx年度醫�?己�、20xx年度離休記賬費用的稽核工作,同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作;積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題:如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等;主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題,對站點一線存在的醫保相關問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理,合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象,定點我院離休人員現有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫療保障需求水平不斷提高,同時人均醫療費用不斷正常,不斷加大了我院醫療費用墊支,所以保障離休人員的就醫合理規范,提高其就醫滿意度尤為重要,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫建議及意見,根據工作實際,與各站點主任認真溝通,在醫保政策允許范圍內,靈活運用相關規定,規范診療,合理檢查,嚴格離休干部大病例規范使用,規避違規項目的出現,最大程度保障離休干部就醫需求,提高其就醫滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的。違規項目,及時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,認真督促整改,同時在醫院信息科的支持幫助下,通過HIS系統杜絕嚴重違規現象的發生,提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用,將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負,保障醫保統籌基金的合理使用,醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減,全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求,加強醫院衛生信用建設,將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網,制定醫院衛生信用制度,加強定崗醫師診療行為監督管理,提升衛生信用能力,我院被市人社局評為衛生信用B級單位,并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農合惠利政策,我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題:
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足,個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限,醫保工作創新的能力比較欠缺,還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。
下半年工作打算及重點:
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力,運行執行好醫保政策,保障醫院整體利益;
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度,促進醫院整體業務發展;
三、進一步加強組織醫保新業務學習,繼續加大醫保政策的宣傳實施力度,促進醫保業務開展落實;
四、加大醫保業務內部質控,特別是離休人員就醫管理,制定完善離休人員管理一系列制度和措施,控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中,認真學習,總結經驗與不足,從細節入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點一線、為參保人服務,為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。
新醫保培訓總結 5
20xx年,我院在醫保中心的領導下,根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定,認真開展工作,落實了一系列的醫保監管措施,規范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫療質量,改善了服務態度、條件和環境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容,做總結如下:
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作,有專門的醫保服務機構,醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度,并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發放醫保政策宣傳單2000余份�?剖壹搬t保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次,有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
20xx年6—11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統籌基金xxxx萬元,門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導,根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理,嚴格控制藥物的不合理應用,對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫�?劭�,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權,每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方,病歷和結算單,藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續,并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫�?瓢l揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時,醫�?聘鶕嚓P政策和規定站在公正的立場上當好裁判,以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫務人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業知識的解釋,使雙方達到統一的認識,切實維護了參保人的利益。
醫�?茖⑨t保有關政策、法規,醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓,強化醫護人員對醫保政策的理解與實施,掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作,使全院醫護人員對醫保政策有較多的.了解,為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用,隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一,避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,自費協議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作,保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現象。今年10月份,及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統運行安全,未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生,診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位,沒有數據丟失,造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處:如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處,今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教,以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會,總結分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
新醫保培訓總結 6
今天我想分享一下我最近參加的一次醫保培訓的心得體會。這次培訓是在我們公司的內部進行,由公司的醫療專家為我們進行講座。
這次培訓的主要內容是關于醫保的政策、法規和實際操作。我們通過講座、案例分析和小組討論等多種方式,深入了解了醫保的`相關知識。
在培訓過程中,我深刻地感受到了醫保的重要性。我了解到,作為員工,我們不僅僅是醫保制度的受益者,更是其中的重要組成部分。我們應該更好地了解和掌握醫保制度,以便更好地服務于我們的患者。
通過這次培訓,我不僅深入了解了醫保的相關知識,還得到了很多啟示和收獲。我意識到,我們需要更好地與醫療人員合作,以便更好地為患者服務。同時,我們也需要更好地了解和掌握醫保政策,以便更好地為患者提供服務。
總的來說,這次醫保培訓給我帶來了很多收獲和啟示。我深刻地感受到了醫保制度的重要性,并更加深入地了解了醫保的相關知識。我相信,這次培訓將對我未來的工作產生積極的影響。
新醫保培訓總結 7
轉眼間醫保管理師培訓班的課程已經結束十多天了,對于這幾天的培訓課程,我想我只能用受益匪淺這四個字來形容了。老師們的博文廣識、生動講解、精彩案例無不在我的腦海里留下深刻的印象,我想我們每一位學員都有不同的收獲,對于我個人,我認為這次培訓班舉辦的非常有意義,因為它不僅讓我了解了很多醫療保險的常用政策以及法律法規,加之來之不同縣市醫保管理者相互交流
借鑒工作經驗,思想廣泛,使我較全面的提高了工作能力,以下是我學習的心得體會:
一、開闊視野,充實自我。
通過各位老師的授課,我認識到醫保費用管控是醫保管理的中心工作:醫療保險的最終目的是通過降低個人難以承擔的醫療費用的風險來提高參保人員的健康水平,堅守醫療保險基金的安全底線,是一個從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統工程,是一個醫保中心、定點醫院、患者三方的一個“博弈游戲”,是醫保管理的中心工作,也是醫院醫保管理工作的.關鍵。由于各個地區的經濟水平不同,各種結算管理辦法又各有優缺點,想做到保醫患三方都滿意是很難的,特別是作為醫療服務提供主體的醫院必須做好的醫保費用管控是任重而道遠的。
二、借鑒授課老師的管理經驗:盡量減少醫院的拒付。
感謝中國醫師協會主辦的“全國醫院醫保管理師崗位能力培訓”,聚集了不同醫院不同崗位的同行們,大家在一起相處融洽,也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論,這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。中國中醫科學院西苑醫院孔偉主任在介紹醫保管理經驗時詳細給我們講解了如何減少拒付的管理辦法,如:在審核時要非常注意審核中出現的各種情況,并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的各類拒付問題,進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,針對培訓中與我院相似的拒付信息,我都會及時記錄和借鑒,以后在工作中堅持每周向各部門主管醫保工作的領導進行書面工作匯報。我想我會把醫保管理工作當成了一項任務和責任來認真對待和完成。因為我深刻的領悟醫保辦的使命:不僅是醫保政策的執行者和管理者,更是醫院利益的捍衛者和代言人
三、學習各種付費方式
付費方式包含:按項目付費、按服務單元付費、定額付費、按人頭付費、總額付費、單病種付費、按病種付費、DRGs付費。醫療保險不同于養老保險,養老保險自始自終由養老保險經辦機構直接與保險者發生關系,而醫療保險必須要通過醫療機構這個中間環節才能實現。醫療保險改變了傳統的一種簡單的雙向經濟關系(買賣關系),即由患者直接向醫生支付醫療費用后從原單位獲得相應費用補償,而轉向主要由保險機構代替被保險人向服務提供方支付費用的三角經濟關系。支付方式由單一支付方式向混合支付方式發展沒有一種支付方式是完美無缺的,各種支付方式都有其優點和缺點。就大多數支付方式而言,主要的缺點可從其他支付方式中得到一定程度的彌補。經驗表明,從混合的支付方式中可以有所收益。
四、明確了新的工作方向和目標
作為一名醫院醫保管理者,我明白加強醫院的醫療保險管理是為了有效控制醫療費用,保證統籌基金的收支平衡,規范醫療服務行為,保證參�;颊叩幕踞t療保障,提高基本醫療保險的社會化管理服務水平,醫保管理工作的規范和發展,帶動著醫院的全面管理,為醫院的生存和發展奠定基礎。如何做好醫保管理工作,合理使用醫保費用,關系到醫院、參�;颊叩那猩砝妗�
總之,通過幾天的學習,我收獲頗多,感觸頗深,在獲得知識的同時,也認識到了自己在理論素質、工作水平中存在的差距和不足。希望中國醫師協會以后多通過集中培訓、專題講座等各類方式加強對醫保管理者的培訓和指導,讓我們在今后的工作中樹立醫保機構新形象。
新醫保培訓總結 8
從事醫院醫保工作之初,醫保對我而言,是一項全新的,邊緣化的工作。我將醫院把我從臨床醫生的崗位調到醫�?乒ぷ鬟@件事兒,視為我職業生涯的一次“流放”,在情緒上十分悲觀,對醫保無端的帶有敵意。
沒有教科書,沒有老師,科室小,待遇低,沒績效,僅有的4位同事們,分別來自醫療、護理、財務甚至其他不相干的專業。沒有人對醫保有經驗,沒有人具備專業知識,即使是比我早幾年接觸醫保工作的同事,也無系統經驗可談。他們說得更多的,是細如牛毛的雜務,是要應對院內全部科室、部門以及宣傳、協調工作的艱辛,是對醫保一路走來感到的坎坷和心酸,都有倒不完的苦水,影響了我對醫保最初的認識。
領導對我說,先從最基礎的做起吧!于是,到醫�?茍蟮降牡谝惶�,我干起了政策咨詢和病員接待,伸出了兩個手指,叩響醫保的大門。
由于參保人群的不同,面對每一個咨詢,每一個問題,我都必須查找文件,以文件和規定為依據進行解答和處理。正是因為對這項工作近五年的專項負責,以及負責本院職工醫保參保、繳費、醫療費用報銷,兼管門診、住院費用的審核,參加迎接每一次各級醫保經辦對醫院的檢查工作,與醫保經辦進行費用結算和撥款以及政策實施過程中細節的磋商這些經歷,促使我成為科室中熟悉貴陽市統籌區內各種醫保政策、規定、三目錄以及醫院醫保數據情況的“大拿”,在同行中也算是佼佼者,也因此把工作方式從實際操作逐步走向管理,具備了一定的判斷能力,從一定的高度分析醫院的運行數據,為領導的決策提供支持。
六年了,我自以為對醫保很了解。由于工作的艱難,對醫保的誤解,一直對醫保心存抱怨,思考和處理問題,也總是很自然的站在“與醫保對立”的出發點。直到參加這次學習和考試,僅僅四天的時間,就從根本上顛覆了六年來我對醫保的看法,將我打回“原形”。
通過學習,我才了解到,原來我引以為傲的那些東西,在醫保事業里,簡直就是滄海一粟;這么多年來,我在思想認識層面極其錯誤的把醫保放在了醫院和參保人的對立面。
通過學習,我才知道,原來國家高瞻遠矚,從20xx年前起就為了保障全民健康規劃了我國醫保事業的藍圖。1994年“兩江”試點,1996年推廣,到98年建立城鎮職工醫保,到20xx年實現全國城鄉居民90%以上的參保覆蓋,到20xx年提出醫保從擴面到提質的工作任務我國的全體公民,在20xx年間逐步得到疾病與健康的保障,而且可以預見,這一保障會越來越可靠,越來越優質。這一切,猶如一艘航母,從設計、制造,到下水,航行,是一個巨大的工程。20xx年,十幾億人口的保障工程,這是一項多么浩大的革命!我為自己能置身于這樣規模的事業之中,感到無比自豪!相比而言,我以前對自己僅僅掌握了貴州省、貴陽市地區醫保的那份自豪,顯得多么渺小!我那份小小的對醫保的抱怨和敵意,顯得多么無知與可笑!
驚嘆、羞愧之余,我重新擺正姿態,用無比崇拜的心理,無比虔誠的態度,開始正真意義上的“學習”。
我學到了什么是醫療保險,醫療保險在我國社會保障體系中的位置和重要性,醫療保險與醫藥衛生事業息息相關,醫療保險在全國各地的共同點和差異,醫院、醫保經辦在醫保事業里應當正確扮演的角色與態度大到國家政策,人社部文件,小到參保人的籌資比例,一個項目的報銷類別,我如饑似渴。我是一個城鎮居民,我的親人,我的朋友,他們都是城鄉居民。狹隘一點,為我自己和親戚朋友的權益,我應該跟醫保站在一起。其次,我才是一名醫院的工作人員,為了保障居民的權益,我更應該跟醫保站在一起,運用掌握的醫保知識和工作經驗,提高管理水平,監督醫療服務,協助提高醫療質量,更加義不容辭。
4天,每天8小時,每課2小時,大知識量高強度的封閉式學習,艱苦而充實,痛并且快樂!我重新認識到,不得不放棄了醫生的職業,對我而言其實是一個新的契機。從事醫保工作,讓我覺得榮耀和自豪,它有廣闊的前景和美好的未來。我找到了自己新的定位——我應該是醫保事業航母上的一顆螺絲釘,我有幸站在航母的甲板上,呼吸到新鮮的空氣,看到廣闊的海洋。
作為這份事業的一份子,我們要以保障參保人權益為第一要務,在以往掌握的政策基礎上,多關注國家層面的政策動向。正所謂“站得高,看得遠”,只有具備了正確的指導思想,才能指導正確的行為,才能在工作上與醫保經辦更好地配合,執行好醫保政策。
要及時跟進醫保支付方式的改革。目前,在全國范圍內實行總額控制是主要任務,其他地區已經總結了許多成熟的經驗,貴陽也正在做相關的.調研工作。貴州省、貴陽市兩級醫保經辦正與我院溝通協商,尋求可行的實施辦法,準備在20xx年底出臺具體的實施方案。我們將更積極的投入到總額控制的工作中去,將總額控制的精神落到實處。
要充分分析醫院的現狀,為醫院發展與醫保費用控制提供數據支持。這次學習,對我極具震感力的是兩件事——一是了解了醫保發展歷程和國家的規劃,二是知道大數據時代的來臨。運用數據分析,能找到醫院醫保運行的規律,經驗,不足和潛力。今后,我工作的重點,將是在總額控制下,分析醫院的歷史數據,以數據為基礎,與醫保經辦協商,確定醫院的總額控制指標。總控實行后,有計劃的實施費用管理,對總控目標下的月度、季度數據進行整理分析,實時監控費用的產生及運行的情況,管控費用在合理范圍內平穩運行。通過對費用數據的分析,帶動對醫療服務行為的監控,發揮費用對服務質量的調控作用,協助醫政進行醫療質量的管理,規范醫療行為,為醫藥衛生事業發展盡應盡之力。
我想,醫院醫保管理是一個極具潛力和發展前途的行業。在航母設計制造之初,就注定了我們要成為航母上的一顆顆螺絲釘。發揮潛能,永不生銹,是我們最值得追求的職業夢想!
新醫保培訓總結 9
近期,我參加了一場關于醫保培訓的培訓班,這是一次非常有意義的經歷。通過培訓,我對醫保政策有了更深入的了解,并且收獲了許多寶貴的心得體會。在本文中,我將分享我在醫保培訓中所獲得的知識和體會,希望能給讀者們帶來一些啟發和幫助。
首先,在培訓中,我了解到醫保政策的基本框架和運作機制。
醫保是保障人民群眾獲得基本醫療保障的重要制度,具有普惠性、公平性和可持續性的特點。我了解到醫保分為城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和大病保險等不同類型。同時,醫療保險的運作機制也包括籌資、籌集和支付等環節。通過這次培訓,我對醫保政策的整體框架有了更為全面的認識,為我工作中的醫保問題提供了基本的理論依據。
其次,在培訓中,我還學習到了一些關于醫保的具體操作和實施方法。
例如,我了解到醫保的參保手續和報銷流程,掌握了如何填寫醫保報銷申請表和提供相關的醫療費用憑證等技巧。此外,我還學習到了如何正確操作醫保系統,查看參保人員的繳費情況和報銷記錄等重要信息。這些實際操作的知識對于提高辦事效率、避免錯誤和糾紛具有重要意義。
第三,在培訓中,我認識到醫保工作的重要性和難度。
醫保事務涉及到大量的數據和信息,需要高度的準確性和機密性。同時,醫保工作還需要及時、公平地處理各類保障事項,保證參保人員的權益得到有效保障。我通過培訓了解到醫保工作主要有發票審核、費用報銷、保險理賠等環節,這些工作需要每一位從業人員高度的責任心和專業能力。通過這次培訓,我對醫保工作的重要性和挑戰有了更為深刻的認識,也更加珍惜每一個醫保從業人員的付出和努力。
第四,在培訓中,我還學到了如何改進醫保工作,并提高服務質量。
醫保工作是一項需要不斷革新和創新的工作,面臨著許多問題和挑戰。通過與其他參訓人員的經驗分享和交流,我了解到其他地區和單位的一些好的做法和經驗。例如,有些地方開展了醫保定點機構評價和管理,有效控制了醫療費用的增加和濫用行為的發生。有些單位推行了醫保信息化建設,提高了工作的效率和準確性。這些經驗和做法為我今后的工作提供了很好的借鑒和參考,也激發了我進一步改進醫保工作的積極性和創造性。
最后,在培訓中,我發現了自身的不足,并制定了進一步學習和提高的計劃。
醫保工作需要不斷學習和更新醫保政策和法規知識,還需要不斷提高專業能力和技術水平。通過培訓,我發現自己在醫保政策理論知識方面有所欠缺,同時對于醫保操作技巧和系統運用也還不夠熟練。因此,我制定了進一步學習醫保政策和加強操作技能的計劃,并計劃積極參加相關的'培訓和學習活動,提升自己的整體素質。
綜上所述,醫保培訓是一次非常有收獲的經歷。通過這次培訓,我對醫保政策的基本框架和運作機制有了更深入的了解,掌握了一些實際操作的技巧,并認識到了醫保工作的重要性和難度。同時,我還學到了一些如何改進醫保工作并提高服務質量的經驗和做法。最后,我制定了進一步學習和提高自己的計劃。我相信通過不斷學習和實踐,我能夠在醫保工作中不斷進步,為更多的人提供更好的服務。
新醫保培訓總結 10
醫保窗口是一個很重要的機構,為了更好地了解醫保窗口的工作,我去過醫保窗口并親身體驗了他們的服務。在此過程中,我獲得了很多收獲和深刻的體會。在本文中,我將分享我的經歷和感受,以及我對醫保窗口工作的點滴思考。
醫保窗口是社會醫保制度的重要組成部分之一,其核心是協助參加醫療保險的人員解決醫療保險問題。當我到達醫保窗口時,我看到了一位非常專業、熱情和細心的工作人員。她從相應的文件夾里取出了我的醫療保險卡并查詢了我的最新記錄。然后,她幫助我理清我的權益范圍并回答我提出的各種問題。整個過程非常順利,提高了我的滿意度。
醫保窗口提供了高質量的服務,為保障人民的健康和安全做出了卓越的貢獻。他們幫助我們了解以及保障我們的權益。我認為,醫保窗口不僅是事業單位的一部分,更是黨和政府的重要組成部分。他們貼心的服務無疑給我們帶來了更多的認同感和歸屬感。在這個信息爆炸的時代,醫保窗口更是為人們提供了一個相對安全的信息切入點。人們可以在醫保窗口獲取到確切和可靠的信息,有益于人民群眾更好地了解自己的健康權益。
盡管醫保窗口的服務質量很高,但仍然存在一些亟待解決的問題。首先,很多人員對醫保窗口存在誤解。他們認為醫保窗口是一個機器人,缺乏人性化和情感溫暖。這使得一些老年人、兒童和一些身體不便的人畏懼這個機構,不愿意去請求服務。需要提高大家對醫保窗口的認識和理解,以更好地適應日新月異的社會變革。另外還需要加強對醫保窗口的.培訓,提升他們在解決復雜問題時的意識水平和技能。
結論。
總之,醫保窗口是為促進人們健康保障和健康發展提供極為豐富和嚴謹的服務的機構。它所發揮的作用是不可低估的。通過訪問、體驗和分析,我對醫保窗口的服務質量以及問題有了更深層次的了解。我覺得需要全社會的共同努力,為醫保窗口的工作質量和服務規范爭取發展空間和宣傳機會,提高人們對醫保窗口的知曉度和信任度,以此為助推社會全面協調發展和建設和諧的社會而努力。
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