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醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急工作制度及崗位職責(zé)
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中,制度使用的頻率越來(lái)越高,制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式,規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。一般制度是怎么制定的呢?下面是小編為大家收集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急工作制度及崗位職責(zé),歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。
(一)工作制度
1.應(yīng)答及信息傳遞制度
(1)醫(yī)院/中心建立與當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心有效的聯(lián)系通道,保證在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過(guò)程中,上傳、下達(dá)的信息暢通和準(zhǔn)確。
(2)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,首次接到區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局或區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心(應(yīng)急辦)指令的院/中心辦、醫(yī)務(wù)處(科)或院/中心行政總值班(夜間),應(yīng)問清“事件”發(fā)生和發(fā)展的一般情況(時(shí)間、地點(diǎn)、事故單位、事故類別、事故原因)以及傷情或毒物種類,危害波及范圍和程度,下達(dá)給本院/中心的具體救援任務(wù)及各項(xiàng)要求,認(rèn)真做好電話記錄,立即向醫(yī)院/中心應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告。
(3)接到報(bào)告,醫(yī)院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)立即通過(guò)日常辦事機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)科)向所有領(lǐng)導(dǎo)小組成員發(fā)出指令,迅速到指定地點(diǎn)集合;根據(jù)指令要求,啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急救援預(yù)案;組織、部署、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)本院/中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作。
(4)領(lǐng)導(dǎo)小組各成員在接受任務(wù)后,按各自職責(zé)和預(yù)案的要求迅速開展工作,并將各自信息及時(shí)反饋給領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng);組長(zhǎng)綜合所有信息后再向當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報(bào)告醫(yī)院/中心的準(zhǔn)備情況和能承受的最大急救能力,包括:床位預(yù)留、技術(shù)力量、特殊藥品和設(shè)備等,以供其統(tǒng)籌決策。
(5)醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案,立即布置應(yīng)急醫(yī)療救治工作。搶救(救治)組成員接到指令后立即趕往指定地點(diǎn),按預(yù)案要求進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備和開展工作。
(6)醫(yī)院/中心對(duì)參加院/中心內(nèi)應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)的所有成員建立有效、暢通的通迅聯(lián)絡(luò)并宣布相關(guān)紀(jì)律。
(7)有現(xiàn)場(chǎng)救援任務(wù)時(shí),應(yīng)保證救援小組人員落實(shí),及時(shí)掌握所有“一線”及“替補(bǔ)”隊(duì)員的通訊信息,隨時(shí)能拉得出、用得上;裝備、物品的數(shù)量和質(zhì)量符合應(yīng)急救援“清單”的要求;平時(shí)藥品和器械必須定期檢查,常換常新,保證在有效期的范圍內(nèi);急救車輛由醫(yī)務(wù)處(科)控制,保持常備不懈,車況良好,不得隨意挪作他用。
(8)在醫(yī)院/中心附近突發(fā)群體急性創(chuàng)傷或中毒(或疑似)等事件,在批量患者涌入后的2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局或當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報(bào)告,并在先期應(yīng)急處置過(guò)程中,及時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況(報(bào)告內(nèi)容主要包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故單位、事故原因、事故性質(zhì)、危害可能波及范圍和程度、已收治人數(shù)、入院者的癥狀與體征、事件發(fā)展趨勢(shì)和已經(jīng)先期處理的情況等)。
(9)在應(yīng)急處置過(guò)程中,隨時(shí)接受區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生應(yīng)急處置中心的指令;接受專家組關(guān)于診斷的意見、救治的方案、出院的標(biāo)準(zhǔn)和出院的時(shí)限等指導(dǎo)。
(10)指定專人對(duì)本院/中心應(yīng)急救治全過(guò)程作信息收集和統(tǒng)計(jì)匯總工作,全面掌握院/中心內(nèi)應(yīng)急救治進(jìn)展情況;對(duì)事件中所有進(jìn)入本院/中心的診治者都應(yīng)登記造冊(cè)。
(11)每日向區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局或當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生應(yīng)急處置中心報(bào)告在院的患者及醫(yī)學(xué)留觀者的情況(數(shù)量、病情)、醫(yī)療救治進(jìn)展等;重要情況要隨時(shí)報(bào)告。
(12)遇有下列情況及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生應(yīng)急處置中心請(qǐng)求支援:
、僬(qǐng)求上級(jí)專家組會(huì)診及專業(yè)技術(shù)的幫助;
②需要特殊解毒藥品、特殊設(shè)備以及應(yīng)用方案的支援;
、鄯至鞑糠只颊呋蛳蛏霞(jí)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院轉(zhuǎn)送危重患者及傳染病患者。
(13)突發(fā)事件處置結(jié)束后,及時(shí)將本院/中心應(yīng)急救治的情況與結(jié)果,有關(guān)的分析和建議等內(nèi)容形成書面材料,報(bào)區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局應(yīng)急辦公室。
2.應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)制度
(1)醫(yī)院/中心根據(jù)自身的條件和特點(diǎn),制定切實(shí)可行的醫(yī)院/中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其他突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。
(2)院/中心醫(yī)務(wù)科或總值班接到相關(guān)救援信息(上級(jí)部門下達(dá)或急診科一線當(dāng)班醫(yī)生報(bào)告)后,應(yīng)分析情況,逐級(jí)匯報(bào)。并由相應(yīng)人員決定預(yù)案啟動(dòng)和響應(yīng)級(jí)別。
(3)預(yù)案啟動(dòng)決定:
一級(jí)響應(yīng):院長(zhǎng)/主任(或院長(zhǎng)/主任指定的分管副院長(zhǎng)/副主任)啟動(dòng)并負(fù)責(zé)。
二級(jí)響應(yīng):分管副院長(zhǎng)/副主任或醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)并負(fù)責(zé)。
三級(jí)響應(yīng):醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院/中心總值班啟動(dòng)并負(fù)責(zé)。
(4)預(yù)案響應(yīng)等級(jí)
一級(jí)響應(yīng):全院/中心響應(yīng)。
二級(jí)響應(yīng):急診科和相關(guān)科室響應(yīng)。
三級(jí)響應(yīng):急診科響應(yīng)。
(5)預(yù)案啟動(dòng)后,根據(jù)預(yù)案要求開展救治工作,相應(yīng)負(fù)責(zé)人可根據(jù)情況變化調(diào)整響應(yīng)等級(jí)。
3.請(qǐng)示報(bào)告制度
(1)預(yù)診護(hù)士或急診一線醫(yī)生,日常工作中接診群體性患者或連續(xù)多個(gè)相似病癥的病人后,應(yīng)立即向醫(yī)院/中心總值班報(bào)告和請(qǐng)示。
(2)醫(yī)院/中心總值班在做出應(yīng)急響應(yīng)的同時(shí),應(yīng)立即向院/中心領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告和請(qǐng)示。
(3)院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組在做出應(yīng)急響應(yīng)的同時(shí).應(yīng)向區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局報(bào)告。
4.預(yù)檢分診制度
(1)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),醫(yī)院/中心根據(jù)要求設(shè)立專門的預(yù)檢分診處。預(yù)檢分診室應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確,相對(duì)獨(dú)立,通風(fēng)良好,流程合理,具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。
(2)分診人員由經(jīng)驗(yàn)豐富、判斷力強(qiáng)、處置果斷的人員擔(dān)任。工作認(rèn)真,服務(wù)熱情,預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人,使其得到及時(shí)搶救。發(fā)現(xiàn)異常或意外情況及時(shí)報(bào)告。
(3)對(duì)于突發(fā)群體性傷害、中毒和烈性或新發(fā)傳染病,按照“快速分診、分級(jí)處理”原則對(duì)病員進(jìn)行分診并及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)處(科)或總值班匯報(bào)。
(4)按“先救命后治傷,先救重后救輕”的原則開展工作對(duì)不同病情送至不同地方救治:危重病人至搶救室,普通病人至普通診室。發(fā)現(xiàn)傳染病要立即隔離,并做好消毒和疫情報(bào)告。
(5)傳染病病人(或疑似病人)預(yù)檢,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史,結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。
(6)經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,應(yīng)當(dāng)將病人分診至臨床觀察醫(yī)院或定點(diǎn)收治醫(yī)院就診,并對(duì)病員采取防止傳播擴(kuò)散措施和對(duì)接診處采取必要的消毒措施,同時(shí)按規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告。
(7)對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人,依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。
(8)本院/中心不具備傳染病救治能力的,應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療,并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí),應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。
(9)預(yù)檢分診處應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,按照規(guī)范嚴(yán)格消毒,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。
(10)疑似或臨床確診傳染病病人轉(zhuǎn)走后要及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒,接觸患者的醫(yī)護(hù)人員更換帽子、防護(hù)口罩及工作服后方可重新接診下一個(gè)病人,運(yùn)送病人的車輛、擔(dān)架等要進(jìn)行消毒,隨車駕駛?cè)藛T要做好個(gè)人防護(hù)。
(11)做好終末消毒記錄。記錄內(nèi)容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯(lián)系方式,空氣、地面、物體表面及使用過(guò)的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等,最后有實(shí)施消毒人員和記錄者的簽名,并注明記錄時(shí)間。
(12)從事預(yù)檢、分診的人員要定期接受相關(guān)培訓(xùn),嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。
5.收治及轉(zhuǎn)診制度
(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),醫(yī)院必須服從區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心的統(tǒng)一指揮和調(diào)度,無(wú)條件收治送達(dá)的患者。
(2)醫(yī)院/中心立即啟動(dòng)院/中心內(nèi)應(yīng)急救援預(yù)案,動(dòng)員和調(diào)整全院醫(yī)療資源,開通“綠色通道”,盡最大可能滿足急救的需要。
(3)對(duì)醫(yī)院/中心附近突發(fā)公共衛(wèi)生事件,發(fā)現(xiàn)批量患者或毒物接觸者涌入,在未接到區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局或當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心指令的情況下,應(yīng)該一面向上報(bào)告,一面先期處理,特別是在發(fā)生了有毒物持續(xù)外溢、爆炸、燃燒的化學(xué)事故或群體創(chuàng)傷情況下,除了針對(duì)可能的毒物接觸予以對(duì)應(yīng)處理外,對(duì)伴有外傷、燒傷及化學(xué)灼傷的傷病員盡早進(jìn)行處理(包括清洗、包扎、固定,清創(chuàng)、止血、抗休克和抗感染治療等)。對(duì)有生命危險(xiǎn)的傷病員實(shí)施緊急處置和監(jiān)護(hù)。
(4)除對(duì)重;颊(包括傳染病患者)應(yīng)立即搶救、收住入院(傳染病患者及疑似患者收住隔離病室)外,對(duì)大量涌入的癥狀不明顯或較輕微的有毒化學(xué)物接觸者,在未經(jīng)當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心同意分流和醫(yī)療用房不足的情況下,可臨時(shí)騰出會(huì)堂、辦公用房等處安排留觀。
(5)對(duì)于需急診手術(shù)、進(jìn)人ICU搶救、住院或需留觀的病人,由搶救組組長(zhǎng)決定安排收住相關(guān)科室,并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。
(6)對(duì)所有群體傷、群體急性化學(xué)物中毒或傳染病(或疑似)突發(fā)事件而到醫(yī)院/中心就診者,無(wú)論是被收住入院,還是被安排留觀,都應(yīng)按《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷,做好記錄;同時(shí),統(tǒng)一登記造冊(cè)。
(7)對(duì)已接收的,超出本院/中心容納和救治能力的患者及需轉(zhuǎn)送到定點(diǎn)收治醫(yī)院或留觀醫(yī)院的傳染病患者,經(jīng)當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心同意分流和統(tǒng)一調(diào)度,并在落實(shí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的情況下,必須寫好簡(jiǎn)要病歷,方能轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院。
6.突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒診斷留觀制度(2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(1)突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中患者的病因診斷,原則上由當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心組織參與事件處置的疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和臨床醫(yī)療等衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)的專家組作出,并由指揮部統(tǒng)一轉(zhuǎn)達(dá)給收治醫(yī)院。
(2)在事件突然發(fā)生,尚缺乏統(tǒng)一病因診斷的情況下,醫(yī)院/中心對(duì)從現(xiàn)場(chǎng)緊急送入院的患者一律“待診”的方式作出診斷;在指揮部將診斷指導(dǎo)意見下達(dá)后,再結(jié)合患者的具體情況作出“初步診斷”。
(3)醫(yī)院/中心遇有下列情況需要報(bào)告和請(qǐng)求會(huì)診以解決診斷:
①不確定是否發(fā)生突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件,先期收治大批不明原因的類似中毒的患者;
、谕话l(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中轉(zhuǎn)入患者病情復(fù)雜或伴有復(fù)合傷;
③突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中轉(zhuǎn)入患者的臨床表現(xiàn)或病情變化與指明毒物的毒作用不符,懷疑現(xiàn)場(chǎng)判斷的毒物的種類有誤或伴有未知毒物。會(huì)診前應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備,匯集會(huì)診對(duì)象的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查等資料。
(4)醫(yī)院/中心對(duì)突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中陸續(xù)自發(fā)來(lái)院/中心的就診者,因其缺乏現(xiàn)場(chǎng)資料,應(yīng)注意鑒別診斷,不能單憑具有類似的臨床表現(xiàn)就作出中毒的診斷;經(jīng)觀察和調(diào)查,不能提供和證明就診者有接觸史的,無(wú)論有無(wú)臨床表現(xiàn)都不能給予診斷;要始終注意防范詐病、偽中毒及群體性癔癥的發(fā)生。
(5)對(duì)曾暴露于突發(fā)化學(xué)事故(或水源、食物污染)現(xiàn)場(chǎng),有可能接觸(攝入)某些特定毒物,但未發(fā)病的人群,可能是處于中毒的潛伏期或誘導(dǎo)期中,應(yīng)該安排醫(yī)學(xué)留觀。醫(yī)院必須按專家組統(tǒng)一制定的留觀期限、觀察項(xiàng)目及預(yù)防性診治方案的要求執(zhí)行,密切觀察留觀人員的病情變化,予以必要的檢查及對(duì)癥處理,做好記錄。對(duì)有刺激性氣體吸入史者,皆應(yīng)留觀至少24小時(shí)。
(6)醫(yī)院/中心對(duì)突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中醫(yī)學(xué)留觀者的診斷必須在事件處置專家組的指導(dǎo)下進(jìn)行,遵循下列原則:
、儆薪佑|史,經(jīng)過(guò)規(guī)定期限的醫(yī)學(xué)觀察,沒有出現(xiàn)臨床癥狀和體征,給予“無(wú)XX中毒”的診斷;
、谟薪佑|史,入院時(shí)有一定程度(輕微的)的臨床癥狀和體征,經(jīng)過(guò)規(guī)定期限的醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性處置后,癥狀和體征趨于緩解和消失或沒有出現(xiàn)更加嚴(yán)重的病情變化,給予“XX(毒物)接觸”的診斷;
、塾薪佑|史,經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性處置后,癥狀和體征趨于明顯,出現(xiàn)病情加重的變化,則按“中毒”進(jìn)人救治程序,予以相應(yīng)診斷。
(7)醫(yī)院/中心必須按方案要求,對(duì)經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)留觀期且未發(fā)病、符合專家組規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)的留觀者,一律動(dòng)員其限期離院,不得滯留。這類人群在院期間,不作為中毒人數(shù)統(tǒng)計(jì)。
7.信息發(fā)布制度
(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后要按照信息發(fā)布的有關(guān)規(guī)定和基本要求,由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布疫情及相關(guān)信息。
(2) 其他任何部門、科室、個(gè)人不能發(fā)布相關(guān)信息或單獨(dú)與新聞單位聯(lián)系。
(3)信息發(fā)布要及時(shí)、準(zhǔn)確和全面。
8.培訓(xùn)、演練制度
(1)從事應(yīng)急醫(yī)療救援管理和急診、傳染、感染、呼吸、創(chuàng)傷、麻醉、院內(nèi)感染、檢驗(yàn)、藥劑科等相關(guān)專業(yè)的臨床、醫(yī)技人員以及后勤保障人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與演練。
(2)醫(yī)師主要培訓(xùn):突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案;各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用、院前急救、CPR、常見急癥搶救、外科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內(nèi)感染等。
(3)醫(yī)療護(hù)理人員除培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案外,主要培訓(xùn)常用急救技術(shù)、常規(guī)護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、護(hù)理新技術(shù)及新項(xiàng)目等。
(4)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室等衛(wèi)生應(yīng)急管理人員,通過(guò)培訓(xùn)應(yīng)熟練掌握與運(yùn)用突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、預(yù)案,同時(shí)要學(xué)習(xí)掌握辦公自動(dòng)化、指揮系統(tǒng)應(yīng)用、通訊知識(shí)、外語(yǔ)、普通話、各種急癥知識(shí)及其自救、急救要點(diǎn)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等。
(5)全院/中心工作人員要學(xué)習(xí)掌握急救和重點(diǎn)傳染病防治基本知識(shí)。
(6)培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排,做到時(shí)間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四落實(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后組織考試,并與有關(guān)獎(jiǎng)懲和晉級(jí)掛鉤。
(7)定期組織相關(guān)應(yīng)急醫(yī)療救援的演練或演練評(píng)價(jià),以提高戰(zhàn)時(shí)的反應(yīng)能力。
9.應(yīng)急設(shè)備采購(gòu)與管理制度
(1)應(yīng)急設(shè)備和藥品由院專家組或搶救組根據(jù)行政主管部門有關(guān)儲(chǔ)備規(guī)定,結(jié)合本院/中心實(shí)際研究、統(tǒng)計(jì)和提出申請(qǐng)。
(2)經(jīng)院/中心應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組討論后審批。
(3)由院/中心相關(guān)職能部門統(tǒng)一采購(gòu)后統(tǒng)一保管與儲(chǔ)備。
(4)應(yīng)急藥品、器械儲(chǔ)藏在專門地點(diǎn),由專人負(fù)責(zé)管理,定期補(bǔ)充更換。非突發(fā)公共衛(wèi)生事件,任何個(gè)人不得接觸和使用。
(5)應(yīng)急藥品須經(jīng)院/中心應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組同意后方可使用。管理人員根據(jù)使用情況及時(shí)向院/中心應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)補(bǔ)充,交藥劑科統(tǒng)一購(gòu)買。
10.特殊解毒藥應(yīng)用制度(2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(1)醫(yī)院/中心按區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局或當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心的要求儲(chǔ)備一定種類和一定數(shù)量的特殊解毒藥物。
(2)醫(yī)院/中心在制定急性化學(xué)物中毒的治療方案中,針對(duì)某些特定毒物,應(yīng)積極爭(zhēng)取和尋求特殊解毒藥的應(yīng)用作為重要的搶救手段;在本院參與的中毒事件應(yīng)急救治中,應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援指揮部和專家組關(guān)于特殊解毒藥應(yīng)用的決定和指導(dǎo)。
(3)對(duì)中毒事件中,接觸史肯定,具有特征性的臨床表現(xiàn),即使缺毒物檢測(cè)的依據(jù),也能夠“直接診斷”的化學(xué)物中毒患者,符合其對(duì)應(yīng)的特殊解毒荮的應(yīng)用指征的,應(yīng)早期、適量地使用特殊解毒藥,并可根據(jù)療效作出診斷和調(diào)整治療方案。
(4)對(duì)突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中,接觸史不肯定,也不具有特征性的臨床表現(xiàn),醫(yī)院又缺乏毒物檢測(cè)條件的,需要“排除診斷”和“鑒別診斷”的疑似化學(xué)物中毒者,是否使用特殊解毒藥應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步觀察、檢查和會(huì)診,并請(qǐng)示專家組后決定。
(5)在突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中,曾暴露于事故現(xiàn)場(chǎng)的人群大量進(jìn)入醫(yī)院,即使接觸的特定的化學(xué)物有相應(yīng)的特殊解毒藥,也應(yīng)區(qū)別其接觸程度、吸收劑量、臨床表現(xiàn)和損害結(jié)果,嚴(yán)格掌握特殊解毒藥的使用標(biāo)準(zhǔn),正確把握應(yīng)用指征、應(yīng)用時(shí)機(jī)和應(yīng)用劑量;禁止將特殊解毒藥作預(yù)防性治療使用;防止大面積濫用特殊解毒藥,導(dǎo)致比中毒本身更為嚴(yán)重的負(fù)面效果。
(6)應(yīng)急救治中,有特殊解毒藥物需求而本院暫缺的,應(yīng)及時(shí)向指揮部求援。無(wú)論導(dǎo)致急性中毒的化學(xué)物有無(wú)特殊解毒藥,對(duì)中毒患者的搶救都應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療,加強(qiáng)支持和對(duì)癥處理;不得因?qū)ふ液偷却厥饨舛舅幎诱`或放松綜合搶救措施。
11.發(fā)熱門診工作制度(2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(1)傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)及一般疫情發(fā)生時(shí),按區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局要求開設(shè)發(fā)熱門診,負(fù)責(zé)發(fā)熱病人的接診工作。
(2)發(fā)熱門診負(fù)責(zé)接診經(jīng)過(guò)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及本院預(yù)檢分診引導(dǎo)或自行前來(lái)就診的發(fā)熱病人,要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí),為發(fā)熱病人開設(shè)專門服務(wù)區(qū)域,獨(dú)立進(jìn)行收費(fèi)、血常規(guī)化驗(yàn)及X線攝片等,醫(yī)護(hù)人員有專用通道。
(3)配備隔離室,有保證病人專用救護(hù)車到達(dá)前短暫停留需要的隔離用房。發(fā)生特定傳染病突發(fā)疫情時(shí),對(duì)發(fā)熱病人,要給病人所在單位或社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)寄送《發(fā)熱病人通知書》,特殊情況報(bào)醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組或其辦公室。
(4)對(duì)未發(fā)熱而就診的病人,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者要及時(shí)按應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)送定點(diǎn)收治醫(yī)院(病區(qū))隔離治療或留觀并及時(shí)做好疫情報(bào)告。
(5)對(duì)危重病人要先就地?fù)尵,待病情穩(wěn)定后,再根據(jù)病情轉(zhuǎn)入相關(guān)病區(qū)或定點(diǎn)收治醫(yī)院診治。
(6)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,切實(shí)做好日常消毒與終末消毒。
12.腸道門診工作制度
(1)腸道門診開診時(shí)間根據(jù)區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局要求確定,實(shí)行24小時(shí)有人值班制。
(2)發(fā)現(xiàn)副霍亂病疑似或確診病例,必須立即電話醫(yī)院預(yù)/中心防保健科,并填寫傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后,應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。
(3)腸道門診發(fā)現(xiàn)其它腸道傳染病,要按照《傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則》填寫傳染病卡片,送預(yù)防保健科。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完病人,先用消毒液浸泡手,再用肥皂洗,用流水沖。要根據(jù)條件適當(dāng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門口必須設(shè)置浸有消毒液的擦腳墊。
(5)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病臨床觀察醫(yī)院門診時(shí),必須穿、脫隔離衣、鞋、帽,并須固定地點(diǎn)放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次,有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。
(6)病人的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等,必須經(jīng)過(guò)消毒后再行保存和應(yīng)用。病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。
(7)發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌株,應(yīng)立即通知門診醫(yī)師,對(duì)病人留驗(yàn)觀察,并派專人攜帶菌株送往所駐地區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行鑒定。
(8)加強(qiáng)無(wú)菌觀念,嚴(yán)格無(wú)菌操作;(yàn)后的樣品要消毒處理。無(wú)菌室、操作臺(tái)要定期消毒。定期采樣檢查空氣,進(jìn)行培養(yǎng),并有報(bào)告單。
13.傳染病突發(fā)事件報(bào)告制度
(1)所有從事職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員都是責(zé)任報(bào)告人。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,加強(qiáng)傳染病突發(fā)事件報(bào)告管理。
(3)明確傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告范圍
──鼠疫:發(fā)現(xiàn)1例及以上鼠疫病例。
──霍亂:發(fā)現(xiàn)1例及以上霍亂病例。
──傳染性非典型肺炎:發(fā)現(xiàn)1例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。
──人感染高致病性禽流感:l例及以上人感染高致病性禽流感病例。
──炭疽:發(fā)生1例及以上肺炭疽病例;或l周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例;或1例及以上職業(yè)性炭疽病例。
──甲肝/戊肝:l周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病倒。
──傷寒(副傷寒):1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上傷寒(副傷寒)病例,或出現(xiàn)2例及以上死亡。
──細(xì)菌性和阿米巴性痢疾:3天內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上細(xì)菌性和阿米巴性痢疾病例,或出現(xiàn)2例及以上死亡。
──麻疹:1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園,自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例。
──風(fēng)疹:1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例。
──流行性腦脊髓膜炎:3天內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上流腦病例,或者有2例及以上死亡。
──登革熱:l周內(nèi),一個(gè)縣(市、區(qū))發(fā)生5例及以上登革熱病例;或首次發(fā)現(xiàn)病例。
──流行性出血熱:l周內(nèi),同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例(高發(fā)地區(qū)10例)及以上流行性出血熱病例,或者死亡1例及以上。
──鉤端螺旋體病:1周內(nèi),同一自然村寨、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上鉤端螺旋體病病例,或者死亡l例以上。
──流行性乙型腦炎:1周內(nèi),同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5例及以上乙腦病例,或者死亡1例及以上。
──瘧疾:以行政村為單位,1個(gè)月內(nèi),發(fā)現(xiàn)5例(高發(fā)地區(qū)10例)及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±;或在?年內(nèi)無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±龍?bào)告的鄉(xiāng)鎮(zhèn),以行政村為單位,1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±辉趷盒辕懥餍械貐^(qū),以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位,1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上惡性瘧死亡病例;在非惡性瘧流行地區(qū),出現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)感染病例。
──血吸蟲。涸谖纯刂频貐^(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例lO例及以上,或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上;在傳播控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病5例及以上,或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例及以上;在傳播阻斷地區(qū)或非流行區(qū),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪、病牛或感染性釘螺?/p>
──流感:l周內(nèi),在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例,或5例及以上因流感樣癥狀住院病例,或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。
──流行性腮腺炎:l周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例。
──感染性腹瀉(除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外):1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例,或死亡1例及以上。
──猩紅熱:1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中,發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。
──水痘:1周內(nèi),同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中,發(fā)生10例及以上水痘病例。
──輸血性乙肝、丙肝、HIV:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。
──新發(fā)或再發(fā)傳染。喊l(fā)現(xiàn)本縣(區(qū))從未發(fā)生過(guò)的傳染病或發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國(guó)家宣布已消滅的傳染病。
──不明原因肺炎:發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。
(4)明確報(bào)告內(nèi)容
──事件信息:信息報(bào)告主要內(nèi)容包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。
──事件發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息:事件發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。
、俪醮螆(bào)告
報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。
、谶M(jìn)程報(bào)告
報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素,勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí),對(duì)初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》進(jìn)行補(bǔ)充和修正。
重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件至少按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。
、劢Y(jié)案報(bào)告
事件結(jié)束后,應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi),對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié),分析其原因和影響因素,并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。
(5)報(bào)告方式、時(shí)限和程序
獲得傳染病突發(fā)事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人,應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告,具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的,應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)。
14.傳染病(感染性疾病)科工作制度(2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(1)科室工作人員熟悉傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)(包括流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等),經(jīng)醫(yī)院/中心考核合格后方可上崗。
(2)認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。科室布局、分區(qū)合理,人流、物流合理,所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,潔、污物品分開放置。
(3)對(duì)傳染病進(jìn)行分類隔離,并采取及時(shí)、正確的救治措施。
(4)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)科室的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。工作人員在工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施;醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸褥染物品后,應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和/或消毒;必要時(shí)戴手套,感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。
(5)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作。
(6)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,指定專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求,及時(shí)、準(zhǔn)確做疫情報(bào)告。要及時(shí)將傳染病報(bào)告卡和傳染病信息報(bào)預(yù)防保健科或醫(yī)院總值班室,并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時(shí),可直接向區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局和區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。對(duì)排除傳染病的,要及時(shí)修正報(bào)告。
15.臨床觀察醫(yī)院(病區(qū))工作制度
。1)在傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)下根據(jù)上級(jí)指令開設(shè),凡在各
發(fā)熱門診、腹瀉門診、預(yù)檢分診室就診后,經(jīng)確定為臨床觀察病例的,轉(zhuǎn)人集中臨床觀察醫(yī)院(病區(qū))留觀。
(2)集中留觀病例用專用救護(hù)車轉(zhuǎn)送。臨床觀察時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。臨床觀察期間由專家組做出明確診斷,按規(guī)定程序處理。
。3)集中臨床觀察醫(yī)院制定接診處置預(yù)案.成立治療技術(shù)組、消毒隔離組、后勤保障組,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,病區(qū)雙通道及區(qū)域。設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),三區(qū)分明。
(4)配置必備的醫(yī)療急救設(shè)備、藥械和消毒設(shè)施。
(5)觀察醫(yī)師早、晚各查床一次,重癥隨時(shí)查看。值班醫(yī)師每日查床2次,及時(shí)修訂診療計(jì)劃。
。6)值班醫(yī)師和護(hù)士,要嚴(yán)密觀察病情變化,開好醫(yī)囑,及時(shí)填寫觀察病歷,隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò),認(rèn)真做好交接班。
。7)負(fù)責(zé)急診觀察的值班護(hù)士,要隨時(shí)主動(dòng)巡視病人的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化,立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。
。8)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防井發(fā)癥的發(fā)生。
。9)專家組定期查床,及時(shí)確診或排除診斷。
16. 傳染病消毒隔離制度
(1) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入發(fā)熱門診、腸道門診應(yīng)戴工作帽、穿工作衣和隔離褲、換鞋,護(hù)士進(jìn)行治療、護(hù)理工作時(shí)應(yīng)穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員的手接觸病人的排泄物或查體、治療、護(hù)理后。一定要進(jìn)行手的消毒與清洗。
(2) 每日進(jìn)行消毒巾濕掃床鋪,一床一巾,用消毒液擦抹桌柜,一柜一巾;地面用消毒液拖擦,每日二次。
(3) 檢驗(yàn)采血一人一針一帶一巾,嚴(yán)格防止交叉感染。
(4) 嚴(yán)格使用一次性醫(yī)療用品的管理,使用后的一次性醫(yī)療用品必須毀形消毒后集中處理。
(5) 醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處置。凡被污染的物品或醫(yī)療用品必須按照先浸泡消毒、再清洗、再消毒或滅菌的原則進(jìn)行處理。
(6)病人的便器使用一次性的。如不是一次性的用含氯消毒液浸泡消毒。
(7) 病人的排泄物和分泌物及洗漱污水流入下水道后,經(jīng)污水處理達(dá)到消毒要求后才能排放。
(8) 打掃廁所的清潔用具與其它場(chǎng)所的清潔用具嚴(yán)格分開。
(9) 使用后的物品嚴(yán)格按照先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則進(jìn)行處理。使用后的一次性醫(yī)療用品必須毀形消毒再放入醫(yī)療廢物塑料袋中送往醫(yī)院指定的地方集中處理。
17.傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院影像科室工作制度(非傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院診治傳染病人也應(yīng)執(zhí)行下列制度)
(1)技術(shù)員嚴(yán)格按三級(jí)防護(hù)要求,每照完一個(gè)病人需消毒或更換防護(hù)服后才能照第二個(gè)病人,避免交叉感染。加強(qiáng)X線防護(hù),X線機(jī)應(yīng)有遙控開關(guān),或加長(zhǎng)曝光按鈕接線,在室外曝光,技術(shù)員與外界隔離。
(2)有專用X線機(jī)。有CR設(shè)備的,可用數(shù)字化平板攝片。每照完一個(gè)病人,機(jī)器需消毒(2%戊二醛擦試消毒)。
(3)有專用暗室,在暗室內(nèi),技術(shù)員可按一級(jí)防護(hù)或二級(jí)防護(hù)要求,但應(yīng)避免暗室內(nèi)有關(guān)設(shè)備污染,若有污染,及時(shí)消毒處理。暗室內(nèi)有紫外線燈,定期照射消毒。洗好的照片放在專用袋內(nèi),避免污染。
(4)若有CR,可用光纜傳輸圖象,則寫報(bào)告的醫(yī)生無(wú)需特殊防護(hù)。若用人工傳送膠片和申請(qǐng)單,則寫報(bào)告醫(yī)生需有一級(jí)防護(hù)條件。若進(jìn)入病房污染區(qū)的膠片,需消毒后才能帶出污染區(qū)(可用紫外線燈近距離消毒)。
附:發(fā)熱門診及臨床觀察病區(qū)(室)影像室工作制度
(1)有專用的X線檢查室(通風(fēng)好,房間不小于20平方米)和暗室,有較好的鉛屏風(fēng)等防護(hù)設(shè)備。對(duì)周圍無(wú)X線輻射影響。
(2)攝片時(shí)技術(shù)人員防護(hù)要求,應(yīng)按衛(wèi)生部二級(jí)防護(hù)要求執(zhí)行,每接觸一個(gè)病人后要洗手,每個(gè)病人必須帶口罩。X線防護(hù):X線機(jī)有遙控開關(guān),或長(zhǎng)曝光按鈕接線。工作人員在鉛屏風(fēng)后曝光,技術(shù)員隔離。
(3)設(shè)備要求,專用x線機(jī),最好是DR,或用CR的數(shù)字化平板攝片,機(jī)器定期消毒,若發(fā)現(xiàn)臨床診斷病人和疑似病人,立即徹底消毒機(jī)器。機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)有紫外線燈,定期消毒。注意片匣的定期消毒。
(4)暗室處理,使用專用暗室,應(yīng)避免暗室內(nèi)有關(guān)設(shè)備的污染,若發(fā)現(xiàn)臨床診斷病人和疑似病人,暗室內(nèi)也要徹底消毒。暗室內(nèi)有紫外線燈,定期照射消毒。洗好的照片放在專用袋內(nèi),避免污染。若無(wú)專用暗室,需設(shè)置專用暗室,需在攝片時(shí)防止污染,可用紫線燈近距離照射消毒。
(5)寫報(bào)告時(shí),若有DR或CR,可用光纜傳輸圖象,則寫報(bào)告的醫(yī)生無(wú)需特殊防護(hù)。若用人工傳送膠片和申請(qǐng)單,消毒申請(qǐng)單,或?qū)H藢懓l(fā)熱門診病人的報(bào)告,做好一級(jí)防護(hù)。
18.傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院超聲科室工作制度(非傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院治療傳染病人也應(yīng)執(zhí)行下列制度)
(1)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置期間,參照影像科室的消毒隔離及防護(hù)制度,健全科室管理,加強(qiáng)醫(yī)德教育,努力提高診療質(zhì)量。
(2)工作室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊和安靜;工作人員在工作時(shí)間應(yīng)穿整齊的工作衣、戴工作牌,換鞋入室。
(3)各項(xiàng)超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單,包括病史、體征及陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查資料,并說(shuō)明檢查目的、要求及部位。
(4)符合急診要求的急診病例,當(dāng)日及早安排,危重患者應(yīng)隨到隨查,應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同.并攜帶有關(guān)急救用品。
(5)超聲檢查時(shí),必須嚴(yán)肅認(rèn)真,工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心。遇到疑難問題或可疑病變難以確診時(shí),應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示,必要時(shí)和臨床醫(yī)師共同研討。
(6)技術(shù)人員防護(hù)要求,應(yīng)按衛(wèi)生部二級(jí)防護(hù)要求執(zhí)行,每接觸一個(gè)病人后要洗手,每位病人必須帶口罩。若發(fā)現(xiàn)臨床診斷病人和疑似病人,立即徹底消毒機(jī)器。機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)有紫外線燈,定期消毒。
(7)寫報(bào)告可用光纜傳輸,則寫報(bào)告的醫(yī)生無(wú)需特殊防護(hù)。若用人工傳送,寫報(bào)告醫(yī)生需有一級(jí)防護(hù)條件。
19.傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院檢驗(yàn)科室工作制度(非傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院診治傳染病人也應(yīng)執(zhí)行下列制度)
(1)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置期間,參照影像科室的消毒隔離及防護(hù)制度。使用合格的一次性用品,一次性用品用完后應(yīng)及時(shí)處理和銷毀。檢驗(yàn)單發(fā)出前,需消毒處理。
(2)室內(nèi)每天須進(jìn)行一至兩次地面和空氣消毒或凈化。污染的玻片、標(biāo)本容器、吸管等應(yīng)投入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡一晝夜后,經(jīng)煮沸或高壓消毒再進(jìn)行洗滌。
(3)無(wú)需保存的細(xì)菌標(biāo)本,均需高壓滅菌或煮沸滅菌,或用強(qiáng)有力的消毒液處理。
(4)被污染的試管、培養(yǎng)皿和其他玻璃器皿等,需經(jīng)高壓滅菌或煮沸后方可洗滌。
(5)如有傳染性物質(zhì)灑于桌面上或地上,必須用過(guò)氧乙酸或其他消毒劑倒于污染處,待半小時(shí)后,方可用棉花或布類拭凈。
(6)工作服被污染,應(yīng)立即將工作服小心脫下,用高壓滅菌消毒。
(7)如手被污染,可用70%的乙醇浸泡十分鐘,然后用肥皂與清水涮洗干凈,如有傳染性物質(zhì)吸人口內(nèi),應(yīng)立即吐出,用1g/L的高錳酸鉀溶液多次漱口。
(8)對(duì)各種有毒化學(xué)試劑和放射免疫試劑,應(yīng)用后要做相應(yīng)的無(wú)害化處理、存放防止污染環(huán)境。
20.傳染病人出院制度
。1)傳染病突發(fā)事件中的病人出院必須符合出院參考標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)院專家組討論認(rèn)定后方可出院。
(2)病人出院時(shí),醫(yī)院要留存病人的住址、工作單位及聯(lián)系方式,并通知所在區(qū)疾病控制機(jī)構(gòu),由區(qū)疾病控制機(jī)構(gòu)通知出院人員居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。
。3)在出院醫(yī)囑中可以根據(jù)病人病情和身體康復(fù)狀況,提出在家休息時(shí)間的建議。休息期間,避免與其他人員密切接觸,要求病人每日上、下午各測(cè)量1次體溫,發(fā)現(xiàn)體溫異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到指定醫(yī)院發(fā)熱門診就診。
。4)根據(jù)出院前X線胸片等檢查情況,必要時(shí),可要求病人出院1-2周后復(fù)查。
21.醫(yī)療廢物管理制度
(1)加強(qiáng)全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn),提高其管理的意識(shí),人人參與管理,落實(shí)到位,責(zé)任到人。
(2)嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類管理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物,上述廢物必須分類,不得混合放置。
——感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫(yī)療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本血液、血清等。
管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗(yàn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室所使用后的棉球、棉鑒、紗布,注射器、輸液皮條等感染性醫(yī)療垃圾、傳染病區(qū)病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
——病理性廢物:包括手術(shù)及其他診療過(guò)程中和病理切片后廢棄的人體組織、器官、臘塊和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。
管理辦法:病理科、手術(shù)室、產(chǎn)房等科室如有上述病理性廢物一律經(jīng)消毒液浸泡后用雙層黃色塑料袋存放。
——損傷性廢物:包括廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。
管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗(yàn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室將廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀等放入專用的利器盒中。
——藥物性廢物:包括過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。
管理辦法:藥劑科、病區(qū)、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。醫(yī)務(wù)人員、行政辦公、醫(yī)院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫(yī)療廢物前,仔細(xì)檢查塑料袋有無(wú)破損、滲漏,存放的醫(yī)療廢物只能達(dá)到塑料袋的3/4后必須進(jìn)行封口,放入塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。
(4)科室、病區(qū)必須按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間和道路運(yùn)送醫(yī)療廢物、垃圾至醫(yī)院指定的暫存點(diǎn)。
(5)存放垃圾的容器、運(yùn)送垃圾的車輛每日用1500mg/L的含氯消毒劑或O.5%的過(guò)氧乙酸進(jìn)行消毒和清潔。
(6)對(duì)一次性醫(yī)療廢物、病理性廢物,由專人進(jìn)行回收,做好交接、數(shù)量登記,交科室當(dāng)班人員簽名。
(7)醫(yī)院醫(yī)療廢物一律由醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處置。垃圾暫存區(qū)域禁止吸煙、飲食,非工作人員不得入內(nèi)。定期用1500mg/L的含氯消毒劑或0.5%的過(guò)氧乙酸進(jìn)行消毒和清潔。
(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物,如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)者,由所在科室的負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。
(9)加強(qiáng)運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物的工作人員的防護(hù)。
22.職業(yè)防護(hù)制度
(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
(2)在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
(3)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。
(4)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
(5)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
23.后勤保障制度(通訊、車輛、設(shè)備、藥品、物資保障制度) (l)成立以分管院長(zhǎng)/主任為組長(zhǎng)的物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)突發(fā)事件通訊、車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護(hù)物資的需求計(jì)劃和分配計(jì)劃的制定,溝通與屬地突發(fā)事件工作指揮部物資保障組的聯(lián)系渠道,保證醫(yī)療應(yīng)急救援一線工作的需要。
(2)掌握本醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置工作的醫(yī)療設(shè)備、常用藥品、防護(hù)物資的基本情況,了解相關(guān)的供求狀況,多渠道組織貨源。
(3)對(duì)部分采購(gòu)困難的藥品,制定采購(gòu)預(yù)案,疏通供應(yīng)渠道,確保藥品的供應(yīng)。
(4)對(duì)緊急需求的物資、藥品、設(shè)備提出調(diào)配的方案,并負(fù)責(zé)落實(shí)。
(5)必須保持車輛24小時(shí)處于待命狀態(tài),不得用于非救援工作,駕駛員必須做好出車前、途中、完成任務(wù)后的車輛自檢自查工作;配備必要的急救設(shè)備、常規(guī)急救藥品和急救器材,急救設(shè)備、急救藥品和器材使用要記錄完整。
(6)物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組要保障通訊暢通,不得因通訊因素影響突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。
(二)崗位職責(zé)
l.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
(1)領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)/主任組建并由院長(zhǎng)/主任擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)全院的應(yīng)急醫(yī)療救治工作。
(2)在區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局領(lǐng)導(dǎo)下,組織、部署、協(xié)調(diào)本院/中心應(yīng)急救援的醫(yī)療救護(hù)工作。
(3)組織制訂并審定本院/中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援預(yù)案。
(4)負(fù)責(zé)本院/中心專家組、專業(yè)救治組、應(yīng)急救援小組和常設(shè)機(jī)構(gòu)的組建。
(5)明確領(lǐng)導(dǎo)小組各成員科室(部門)的職責(zé),檢查和考核各成員科室(部門)應(yīng)急準(zhǔn)備的落實(shí)情況。
(6)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,在區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局統(tǒng)一指揮下,負(fù)責(zé)啟動(dòng)院/中心內(nèi)應(yīng)急救援預(yù)案,組織指揮對(duì)到院/中心的患者開展救治。并對(duì)正在進(jìn)行的應(yīng)急救治工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)。
(7)及時(shí)響應(yīng)應(yīng)急指揮部的指令,報(bào)告本院/中心即時(shí)的醫(yī)療救治情況,派出應(yīng)急救援小組。
(8)決定是否提請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局予以技術(shù)、物資的支援和同意本院/中心分流患者的請(qǐng)求。
(9)負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)終止及工作結(jié)束后的總結(jié)與獎(jiǎng)懲。
(IO)分管副院長(zhǎng)/副主任協(xié)助院長(zhǎng)/主任開展應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作。
2.應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(應(yīng)急辦)職責(zé)
(1)以醫(yī)務(wù)處(科)為主體組建應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(應(yīng)急辦,常設(shè)辦事機(jī)構(gòu),二級(jí)以上醫(yī)院必設(shè)),在醫(yī)院/中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院/中心平時(shí)應(yīng)急醫(yī)療救治的各項(xiàng)準(zhǔn)備,戰(zhàn)時(shí)具體執(zhí)行和落實(shí)院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)決策,及時(shí)辦理領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
(2)負(fù)責(zé)編制和修訂適合本院/中心具體情況的群體急性化學(xué)物中毒、群體急性食物中毒、群體傷與突發(fā)傳染疫情救治預(yù)案。
(3)根據(jù)區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局的要求,協(xié)調(diào)藥劑、設(shè)備等有關(guān)部門儲(chǔ)備救治特需藥品、相關(guān)設(shè)備和物資。
(4)負(fù)責(zé)建立本院/中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)體系。
(5)組織全院/中心相關(guān)部門和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急救治知識(shí)培訓(xùn)和演練,開展醫(yī)療救援與衛(wèi)生防護(hù)方法與技術(shù)的研究。
(6)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或接到上級(jí)應(yīng)急救援指令后,根據(jù)實(shí)際情況制定具體救援方案,建立“綠色通道”,及時(shí)組織開展急診救治,召集和外派現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援小組。
(7)在應(yīng)急處置過(guò)程中,代表醫(yī)院/中心應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組與指揮部建立和保持聯(lián)系,接受其指令,獲取專家組關(guān)于診斷及救治方案的意見、出院的標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限等信息,及時(shí)傳達(dá)并應(yīng)用于本院救治。
(8)負(fù)責(zé)本院/中心應(yīng)急救治全過(guò)程的信息收集和統(tǒng)計(jì)匯總工作,全面掌握院/中心內(nèi)應(yīng)急救治進(jìn)展情況,按時(shí)向院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組和區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局報(bào)告。
(9)負(fù)責(zé)收集、評(píng)估臨床意見,及時(shí)向院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組請(qǐng)示,提出需要上級(jí)專家組及專業(yè)技術(shù)的幫助,特殊藥品及專門設(shè)備的支援,分流部分患者或向上級(jí)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院轉(zhuǎn)送部分危重患者等請(qǐng)求。
(10)對(duì)轉(zhuǎn)診患者督促接診科室寫好簡(jiǎn)要病歷,聯(lián)系急救中心和接診醫(yī)院。
(11)撰寫應(yīng)急救援評(píng)估報(bào)告和總結(jié)。
(12)完成院/中心應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。
3.醫(yī)院/中心總值班應(yīng)急救援工作職責(zé)
(1)負(fù)責(zé)值班期間發(fā)生的各類重大醫(yī)療搶救工作的首診組織和協(xié)調(diào)工作。
(2)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處(科)分管院長(zhǎng)/主任或院/中心應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告應(yīng)急醫(yī)療救援的接診與初步處置情況。
(3)在院/中心應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下,參與值班期間應(yīng)急醫(yī)療救治的組織與協(xié)調(diào)。
(4)做好值班記錄,認(rèn)真交接班,不得擅自離開崗位。
(5)完成院/中心應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。
4.應(yīng)急救援專家組職責(zé)(2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(1)院/中心應(yīng)急醫(yī)療救援專家組,由分管副院長(zhǎng)/副主任負(fù)責(zé)組建,醫(yī)務(wù)處(科)負(fù)責(zé)日常管理。成員由急診專業(yè)(包括急性中毒)、危重病專業(yè)、傳染病(感染)專業(yè)、呼吸專業(yè)、創(chuàng)傷專業(yè)(神經(jīng)外科、骨科、普外科、燒傷整形科、胸外科等)、院內(nèi)感染、藥學(xué)專業(yè)等專家組成。
(2)在醫(yī)療應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急救治提供咨詢、建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。
(3)向院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組提供醫(yī)療應(yīng)急救援技術(shù)建議與咨詢;負(fù)責(zé)全院危重癥病人會(huì)診、搶救,積極收集各種信息,制訂切實(shí)可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和救治方案。
(4)審查院/中心醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案,協(xié)助院/中心醫(yī)療應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組做好決策與指揮。
(5)指導(dǎo)并參與應(yīng)急衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作。
(6)參與醫(yī)療應(yīng)急救援后的評(píng)價(jià)總結(jié)與獎(jiǎng)懲工作。
(7)完成應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。
5.應(yīng)急救援搶救組工作職責(zé)
(1)在院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(傷害性質(zhì)和病員數(shù)),成立由相應(yīng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的一個(gè)或多個(gè)醫(yī)療搶救(或救治)小組。由醫(yī)務(wù)處(科)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),急診科主任擔(dān)任副組長(zhǎng),負(fù)責(zé)具體搶救的組織和落實(shí)。并及時(shí)匯總救治情況,向院/中心領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。
(2)搶救小組在專家組的指導(dǎo)下工作,認(rèn)真實(shí)施專家組制定的救治方案,并及時(shí)向?qū)<医M反饋救治情況。
(3)搶救人員,明確分工,密切配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,以高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心,及時(shí)、認(rèn)真、敏捷地進(jìn)行救治。
(4)嚴(yán)密觀察病情,記錄及時(shí)詳細(xì)、用藥處置準(zhǔn)確、危重病人就地?fù)尵龋∏榉(wěn)定后方可移動(dòng)。
(5)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班和查對(duì)制度。搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥和處置治療要詳細(xì)交代,口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)復(fù)述,以免發(fā)生差錯(cuò)。
(6)與病人家屬及單位聯(lián)系,搶救完畢,除做好搶救記錄外,還要做好登記和匯報(bào)工作。
(7)嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,疑難、危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。
(8)平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練,熟練掌握各項(xiàng)搶救規(guī)程和技術(shù)。
(9)參與院/中心內(nèi)醫(yī)療救治的評(píng)估與總結(jié)。
(10)完成應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。
注:急診、臨床、醫(yī)技、后勤、保衛(wèi)及心理干預(yù)人員職責(zé),按照國(guó)家及省、市衛(wèi)生行政部門頒布的醫(yī)院工作人員職責(zé)執(zhí)行。
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