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2018初級中藥師考試考點之溫里藥
凡以溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于溫里藥的知識，歡迎閱讀。
一、基本知識
凡以溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。
藥理作用：
1.對心血管系統(tǒng)的影響
(1)強心
表現(xiàn)：正性肌力、正性頻率、正性傳導(dǎo)→使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增加。同時心肌耗氧量增加。
正性頻率→抗緩慢型心律失常→增加心率，恢復(fù)正常竇性心率。
機制：
附子強心的主要成分：消旋去甲烏藥堿→β受體部分激動劑。
肉桂的強心作用：與其促進交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺有關(guān)。
干姜的醇提液：直接興奮心肌作用。
(2)抗心肌缺血
附子、肉桂、吳茱萸→擴張冠脈，增加冠脈流量。
附子、干姜等→提高耐缺氧能力。
(3)改善循環(huán)
揮發(fā)油、辛辣成分→擴張體表血管、內(nèi)臟血管→改善循環(huán)→使周身產(chǎn)生溫熱感。
附子、肉桂→擴張冠脈，增加冠脈流量→改善心肌缺血狀態(tài);
擴張腦血管→增加腦血流量。
(4)抗休克
抗休克的作用機理：強心、擴張血管、增加血流、改善微循環(huán)。
2.對消化系統(tǒng)的影響
(1)對胃腸運動的影響
增強：
溫里藥→增強胃腸功能，健胃驅(qū)風的作用：
舉例：
干姜、肉桂、吳茱萸、丁香、胡椒等→含有揮發(fā)油→對胃腸道有溫和的刺激作用，能使腸管興奮，增強胃腸張力，促進蠕動，排出胃腸積氣。
抑制：
附子、丁香、小茴香等→抑制胃排空。
吳茱萸、干姜、肉桂→緩解胃腸痙攣性收縮。
(2)促消化
芳香、辛辣成分→直接刺激口腔、胃黏膜→引起局部血液循環(huán)改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性、唾液淀粉酶活性增加→提高食欲、促進消化吸收。
丁香、高良姜、草豆蔻→增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。
(3)利膽、止吐、抗?jié)?/p>
干姜、肉桂、高良姜等→促進膽汁分泌。
干姜、吳茱萸、丁香→止吐。
干姜、吳茱萸等→抗胃潰瘍作用。
3.對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的影響
附子、肉桂、干姜→興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)→促進腎上腺皮質(zhì)激素合成。
附子→興奮下丘腦→促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)增加。
4.對神經(jīng)系統(tǒng)的影響
附子、肉桂、吳茱萸等→鎮(zhèn)靜作用。
附子、烏頭、花椒→局部麻醉作用。
附子、肉桂、干姜→興奮交感神經(jīng)→產(chǎn)熱增加。
5.抗炎、鎮(zhèn)痛
附子、烏頭、肉桂、干姜、吳茱萸等→鎮(zhèn)痛。
附子、烏頭、干姜、丁香、高良姜等→抗炎。
小結(jié)：
補火助陽、溫里祛寒→強心、升高血壓、擴張血管、增加血流量、增強交感-腎上腺系統(tǒng)的功能。
溫中止痛→抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)胃腸運動、抗腹瀉，抗炎、鎮(zhèn)痛等。
溫通血脈→抗心肌缺血、抗血栓形成、抗凝血等。
二、常用藥物
附子
含有多種生物堿，其中以烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等為主。
附子具有回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪之功效。
【藥理作用】
1.與功效主治相關(guān)的藥理作用
(1)強心
附子→增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量;增加心肌耗氧量。
附子強心的主要成分：去甲烏藥堿(DMC)，β受體部分激動劑，興奮β受體。
氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿也有強心作用。
(2)對血管和血壓的影響
對血管的影響：
附子→擴張血管，增加血流，改善血液循環(huán)。
附子注射液、去甲烏藥堿靜脈注射→增加冠狀動脈血流量、腦血流量、股動脈血流量，血管阻力降低。
對血壓的影響：
附子既有升壓又有降壓效應(yīng)，與其所含成分有關(guān)：
去甲烏藥堿→興奮β受體、阻斷α1受體→降壓。
氯化甲基多巴胺→激動α受體
去甲豬毛菜堿→興奮β受體、α受體
升壓
(3)抗休克
與強心，收縮血管，升高血壓，以及擴張血管，改善循環(huán)等作用有關(guān)。
抗休克的有效成分：去甲烏藥堿強心，去甲豬毛菜堿、氯化甲基多巴胺強心升壓。
(4)抗心律失常
抗緩慢型心律失常→改善房室傳導(dǎo)，加快心率，恢復(fù)竇性心律。
快速型：附子對氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用，并可對抗烏頭堿所致大鼠心律失常。
(5)心肌保護作用：增加心肌血氧供應(yīng)。
(6)抗寒冷、提高耐缺氧能力
附子→抑制寒冷引起的體溫下降。機制：與強心、擴張血管、增加血流量等作用有關(guān)。
附子提高缺氧耐受能力→對心、腦有保護作用。
(7)抗炎、鎮(zhèn)痛
附子抑制急性炎癥，烏頭堿類生物堿也有抗炎作用。
機制：
興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng);
本身可能還具有皮質(zhì)激素樣作用。
烏頭堿是鎮(zhèn)痛作用的有效成分。
(8)對陰虛、陽虛動物模型的影響
對甲狀腺機能減退→陽虛證模型：減少M受體數(shù)量，降低cGMP系統(tǒng)反應(yīng)性→正常化。
對甲亢和氫化可的松→陰虛模型：增加β受體數(shù)量，提高cAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性→惡化。
附子調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的遞質(zhì)NA、DA和5-HT含量。
(9)對消化系統(tǒng)的影響
抑制胃排空。
興奮離體空腸，具有膽堿樣、組胺樣的作用。
抗胃潰瘍。
2.其他藥理作用
(1)鎮(zhèn)靜。
(2)局麻：附子、烏頭、烏頭堿→刺激局部皮膚，使感覺神經(jīng)末梢先興奮，繼之麻醉，喪失知覺。
主要是心血管作用、抗炎鎮(zhèn)痛作用。
小結(jié)：
回陽救逆、補陽助火→強心、抗心律失常、抗休克、擴張血管、增加血流量、增強腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能、抗寒冷等作用相關(guān);
逐風寒濕邪→抗炎、鎮(zhèn)痛、抗寒冷、提高對缺氧的耐受能力等。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1.休克
2.緩慢型心律失常
3.風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腰腿痛、神經(jīng)痛
4.偏頭痛
【不良反應(yīng)】
毒性較大，由烏頭堿類生物堿引起。
烏頭堿口服0.2mg可引致中毒，致死量為3～4mg。
中毒癥狀主要以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。烏頭堿對心臟的毒性較大。
經(jīng)過炮制，烏頭堿類生物堿含量大大降低，毒性也明顯降低。
合理的配伍，可明顯降低其毒性和不良反應(yīng)。
干 姜
【藥理作用】
1.對消化系統(tǒng)的影響
抗?jié)儭?/p>
揮發(fā)油→促進胃腸的消化機能。
末梢性鎮(zhèn)吐作用。姜酮、姜烯酮的混合物是鎮(zhèn)吐的有效成分。
2.對心血管系統(tǒng)的影響
強心：成分為姜酚和姜烯酮。
保護心肌細胞。
擴張血管，促進血液循環(huán)。
3.抗炎：促進腎上腺皮質(zhì)的功能。
4.鎮(zhèn)痛
5.抗血栓。
肉 桂
【藥理作用】
1.與功效主治相關(guān)的藥理作用
(1)對心血管系統(tǒng)的影響
①強心：桂皮醛能增強豚鼠離體心臟的收縮力，增加心率。
②對血管和血壓的影響：擴張外周血管，增加冠脈和腦血流量，血壓下降。
③改善心肌血液供應(yīng)：提高左室舒張壓、冠脈壓，促進心肌側(cè)枝循環(huán)開放。
(2)對消化系統(tǒng)的影響
①抗?jié)儯阂种莆敢悍置诤臀傅鞍酌富钚裕黾游葛つぐ被禾堑暮浚龠M胃黏膜血流量;
②健胃、驅(qū)風：桂皮油→對胃黏膜有直接的緩和的刺激作用→消化道分泌增加，增強消化機能→有助于消化道積氣排出。
(3)對內(nèi)分泌的影響：
肉桂對腎上腺皮質(zhì)功能有促進作用;
改善性功能，提高睪酮水平。
(4)抗血小板聚集、抗凝血。
(5)抗炎。
(6)鎮(zhèn)痛。
2.其他藥理作用
(1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：
肉桂油、桂皮酸鈉、桂皮醛等→鎮(zhèn)靜、抗驚厥。
(2)抗菌：
肉桂醛→抗菌譜廣、毒性低。
肉桂→對致病性皮膚真菌亦有明顯的抑制和殺滅作用。
桂皮油→對革蘭陽性菌有抑制作用。
典型例題
A型題
附子鎮(zhèn)痛的有效成分是( )
A.烏頭堿
B.氯化甲基多巴胺
C.去甲烏藥堿
D.去甲豬毛菜堿
E.桂皮醛
【答疑編號500685080101】
『正確答案』A
『答案解析』附子的主要有效成分★★
B型題
A.抗菌
B.抗炎、鎮(zhèn)痛
C.刺激消化道
D.加強陰虛證
E.加重陽虛證
與附子“逐風寒濕邪”功效有關(guān)的藥理作用是( )
【答疑編號500685080102】
『正確答案』B
與干姜“溫中散寒”功效有關(guān)的作用是( )
【答疑編號500685080103】
『正確答案』C
『答案解析』功效相關(guān)藥理作用★★
X型題
溫里藥抗休克的作用機制是( )
A.正性肌力
B.升高血壓
C.負性頻率
D.抗心肌缺血
E.改善微循環(huán)
【答疑編號500685080104】
『正確答案』ABE
『答案解析』藥理作用★★★
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