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中藥師考點：清熱涼血藥
涼血解毒，即清熱涼血，解毒散瘀，用以治療濕熱毒瘀蘊結證。常見病癥便秘、痤瘡、皮炎、濕疹等。涼血：治療血熱的一種方法.適用于血熱熾盛，而出現(xiàn)吐血、衄血、婦女崩漏、內熱煩躁、舌質紅絳者;若邪熱入血分，則兼見壯熱，發(fā)狂，斑疹等癥。前者可用犀角、生地、玄參、丹皮、赤芍等藥，后者并配合清熱解毒藥。
赤芍藥
【藥用】本品為毛茛科植物芍藥、草芍藥及川赤芍的根。
【性味與歸經(jīng)】苦，微寒。入肝經(jīng)。
【功效】清熱涼血，活血散瘀。
【臨床應用】1.用于溫熱病，熱入營血、發(fā)熱、舌絳、身發(fā)斑疹，以及血熱妄行、吐血、衄血等癥。
赤芍功能涼血散瘀，配鮮生地、牡丹皮等，可清熱涼血，用于熱入營血及血熱妄行等癥。
2.用于經(jīng)閉，跌撲損傷，瘡癰腫毒等氣血瘀滯之癥。
赤芍活血散瘀之功頗佳，配川芎、當歸、桃仁、紅花等，可用于經(jīng)閉及跌撲損傷;配當歸、金銀花、甘草等，可用于瘡癰腫毒。
【處方用名】赤芍、京赤芍(洗凈，曬干，切片用)
炒赤芍(炒用，清熱涼血之性稍減)
【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。
【按語】赤芍能清血分實熱，散瘀血留滯。本品功能與丹皮相近，故常與丹皮相須為用。但丹皮清熱涼血的作用較佳，既能清血分實熱，又能治陰虛發(fā)熱;而赤芍只能用于血分實熱，以活血散瘀見長。
【方劑舉例】赤芍藥散《證治準繩》：赤芍、牡丹皮、白茯苓、白芷、柴胡。治婦女氣血不和，經(jīng)閉發(fā)熱。
赤芍藥丸《圣惠方》：赤芍藥、大黃、鱉甲、桂心、赤茯苓、柴胡。治腹痛、便瀉不暢
大青葉
【藥用】本品為十字花科植物菘藍的根。
【性味與歸經(jīng)】苦，大寒。入心、胃經(jīng)。
【功效】清熱解毒，涼血。
【臨床應用】1.用于時行熱病、熱入血分、高熱神昏及熱毒發(fā)斑等癥。
熱入營血，則神昏、發(fā)斑。大青葉清熱涼血解毒，故臨床多用為要藥，常與黃連、梔子、赤芍、丹皮、升麻等同用。
2.用于丹毒，咽喉腫痛，口瘡，腫毒等癥。
心、胃實火上炎，則咽喉腫痛、口舌生瘡。熱毒發(fā)散于肌膚，則成丹毒、瘡癰熱癤。大青葉能瀉心胃熱毒，常合玄參、石膏、黃連、梔子、板藍根等用于上述諸癥。
【處方用名】大青葉(洗凈，曬干，切碎用)
【一般用量與用法】三錢至五錢，大劑量可用一兩。煎服。
【附藥】1.板藍根：上海地區(qū)用菘藍的根。性味苦寒。有涼血解毒、清利咽喉的作用。臨床上常用于大頭瘟毒，熱毒斑疹，咽喉腫痛等癥，其功與大青葉相似;近年來臨床上又用治傳染性肝炎。用法用量與大青葉同。
2.青黛：將鮮大青葉加水打爛后，再加入石灰水等，撈取浮在上面的靛藍粉末，曬干后，就是青黛。性味、功效與大青葉相同。外用治口腔炎、扁桃體炎等;內服用治肺熱咳嗽;一般用量三分至五分，入丸散服用，或拌其它藥煎服。外用適量。
【按語】1.大青葉功能清熱涼血，為解毒要藥，主要用于熱毒發(fā)斑、丹毒、咽喉腫痛、口舌生瘡、瘡癰腫毒等癥，故前人認為它能解心胃熱毒。近年來此藥在臨床上廣泛應用，除可用治上述諸癥外，又可用于痰熱郁肺、咯痰黃稠;尤常用于流行性乙性腦炎，既可單味應用于預防，又可配合柴胡、銀花、連翹、板藍根、玄參、生地等，能清解氣分、營分的熱毒，可用治各種乙腦，而以偏熱型較為合適。
2.全國各地市售的大青葉品種甚多，植物來源各異，又：爵床科植物馬藍。十字花科植物菘藍及大青。蓼科植物蓼藍。豆科植物木藍。以上植物的葉，都做為大青葉使用，也均能作為制青黛的原料，除木藍外，其根均作為板藍根使用。
3.上海地區(qū)近年來種植得大青葉，是屬于十字花科草本植物菘藍的葉，經(jīng)臨床實踐，確有良好的清熱解毒功效。但本品味雖不甚苦，卻是氣濁性寒，如用量過多，易致惡心嘔吐。
【方劑舉例】大青湯《沉氏尊生》：大青、玄參、知母、山梔、石膏、木通、升麻、桔梗。治熱毒內陷。
犀角大青湯《活人書》：大青、犀角、豆豉、山梔。治傷寒發(fā)斑，咽痛
玄參
【藥用】本品為玄參科植物玄參的根。
【性味與歸經(jīng)】苦、咸，寒。入脾、胃、腎經(jīng)。
【功效】清熱滋陰，瀉火解毒。
【臨床應用】1.用于溫熱病熱入營血、口渴舌絳、煩燥、夜寐不安、神識不清或身發(fā)斑疹等至癥。
溫邪入于營血，傷陰劫液則口渴舌絳，內陷心包則煩燥神昏。玄參能清熱涼血，并有養(yǎng)陰生津作用，常合鮮生地、麥冬、黃連、連翹、銀花、竹葉卷心等同用于以上諸癥。
2.用于咽喉腫痛、目赤、瘰歷結核等癥。
咽喉腫痛有外感風熱所致者，有陰虛、虛火上炎所引起者，這兩類咽喉腫痛，玄參皆可治療。如感受風熱者須配辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子等品;虛火上炎者配合養(yǎng)陰藥如鮮生地、麥冬等品同用，故玄參為喉科常用之品，尤以治虛火上炎者為佳。至于目赤而有陰虛火旺的癥候，可用本品配合生地、石決明、夏枯草、青箱子、密蒙花等同用。治瘰歷結核，可配貝母、牡蠣等同用。
【處方用名】元參、玄參、烏元參、黑玄參(洗凈，曬干，切片用)
【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。
【按語】1.玄參為咸寒之品，質潤多液，功能滋陰降火、解毒、利胭。配鮮生地、丹皮、赤芍等，則清熱涼血;配大生地、麥冬等，則滋陰增液;配牛蒡子、板藍根等，則解毒利咽;配大生地、石決明、密蒙花、蟬蛻等，則明目退翳;配?牡蠣、貝母、夏枯草等，則散結消瘰;配銀花、當歸、甘草，則解毒消腫。
2.玄參滋養(yǎng)腎陰的功效，與地黃相近，故兩藥常配合同用。但玄參苦泄滑腸而通便，瀉火解毒而利咽，臨床應用范圍較為廣泛，一般不作長服的滋補之劑;地黃則功專補腎養(yǎng)陰，可作為久用的滋陰藥品。
【方劑舉例】玄參解毒湯《外科正宗》：玄參、山梔、黃芩、荊芥、桔梗、生地、葛根、甘草。治咽喉腫痛。
四妙永安湯《河北豍院經(jīng)驗方》：玄參、當歸、銀花、甘草。治閉塞性脈管炎
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