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中藥師考點:神志活動
神志,指人的精神和感覺,知覺和理智神志不清。神志表示大腦皮層機能狀態(tài),反映疾病對大腦的影響程度,是病情嚴重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、腦炎等均可引起不同程度的意識障礙。意識清醒的病人,語言清楚、思維合理、表達明確、對時間、地點、人物判斷記憶清楚。
(一)神志的內(nèi)容
神志,又稱神明、精神。志為情志,亦屬于神的范疇。中醫(yī)學根據(jù)天人相應(yīng),形神統(tǒng)一的觀點,認為神的含義有三:其一,泛指自然界的普遍規(guī)律,包括人體生命活動規(guī)律;其二,指人體生命活動的總稱;其三,指人的精神、意識、思維、情志、感覺、動作等生理活動,為人類生命活動的最高級形式,即中醫(yī)學中狹義的神。人的神志活動主要包括五神(即神、魂、魄、意、志)和五志(即喜、怒、思、憂、恐)兩個方面。
(二)神志活動與五臟調(diào)節(jié)
1.五神與五臟:
五臟與五神的關(guān)系是:心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志,所以稱五臟為“五神臟”。神魂魄意志是人的精神思維意識活動,屬于腦的生理活動的一部分。中醫(yī)學將其分屬于五臟,成為五臟各自生理功能的一部分,但總統(tǒng)于心。
(1)心藏神:心藏神是指心統(tǒng)領(lǐng)和主宰精神、意識、思維、情志等活動;、魄、意、志四神以及喜、怒、思、憂、恐五志,均屬心神所主。故曰:·“意志思慮之類皆神也”,“神氣為德,如光明爽朗,聰慧靈通之類皆是也。”“是以心正則萬神俱正,心邪則萬神俱邪”(《類經(jīng)·臟象類》)。
(2)肺藏魄:魄是不受內(nèi)在意識支配而產(chǎn)生的一種能動作用表現(xiàn),屬于人體本能的感覺和動作,即無意識活動。如耳的聽覺、目的視覺、皮膚的冷熱痛癢感覺,以及軀干肢體的動作、新生兒的吸乳和啼哭等,都屬于魄的范疇。故曰:“魄之為用,能動能作,痛癢由之而覺也”(《類經(jīng)·臟象類》)。魄與生俱來,“并精而出入者謂之魄”(《靈樞·本神》),為先天所獲得,而藏于肺。“肺者,氣之本,魄之處也”(《素問·六節(jié)臟象論》)。“肺藏氣,氣舍魄”(《靈樞·本神》)。故氣旺盛則體健魄全,魄全則感覺靈敏,耳聰目明,動作正確協(xié)調(diào)。反之,肺病則魄弱,甚至導致神志病變,故曰:“肺,喜樂無極則傷魄,魄傷則狂”(《靈樞·本神》)。
(3)肝藏魂:魂,一是指能伴隨心神活動而作出較快反應(yīng)的思維意識活動,“隨神往來者謂之魄”(《靈樞·本神》);一是指夢幻活動。“魂之為言,如夢寐恍惚,變幻游行之境,皆是也”(《類經(jīng)·臟象類》)。肝主疏泄及藏血,肝氣調(diào)暢,藏血充足,魂隨神往,魂的功能便可正常發(fā)揮,所謂“肝藏血,血舍魂”(《靈樞·本神》)。如果肝失疏泄或肝血不足,魂不能隨神活動,就會出現(xiàn)狂亂、多夢、夜寐不安等癥。
魂和魄均屬于人體精神意識的范疇。但魂是后天形成的有意識的精神活動,魄是先天獲得的本能的感覺和動作。“魄對魂而言,則魂為陽而魄為陰”(《類經(jīng)·臟象類》)。
(4)脾藏意:意,憶的意思,又稱為意念。意就是將從外界獲得的知識經(jīng)過思維取舍,保留下來形成回憶的印象。“心有所憶謂之意”(《靈樞·本神》)。“謂一念之生,心有所向而未定者,曰意”(《類經(jīng)·臟象類》)。脾藏意,指脾與意念有關(guān)。“脾藏營,營含意”(《靈樞·本神》)。脾氣健運,化源充足,氣血充盈,髓海得養(yǎng),即表現(xiàn)出思路清晰,意念豐富,記憶力強;反之,脾的功能失常,“脾陽不足則思慮短少,脾陰不足則記憶多忘”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。
(5)腎藏志:志為志向、意志。“意之所存謂之志”(《靈樞·本神》):即意已定而確然不變,并決定將來之行動欲付諸實踐者,謂之志。故曰:“意已決而卓有所立者,曰志”(《類經(jīng)·臟象類》):意與志。均為意會所向,故意與志合稱為意志。但志比意更有明確的目標,所謂“志者,專意而不移也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。即志有專志不移的意思。“腎藏精,精舍志”(《靈樞·本神》),腎精生髓,上充于腦,髓海滿盈,則精神充沛,志的思維意識活動亦正常。若髓海不足,志無所藏,則精神疲憊,頭暈健忘,志向難以堅持。
2.五志與五臟:
情志泛指人的情感、情緒,也是人的心理活動,亦屬于神的范疇。故曰:“分言之,則陽神曰魂,陰神曰魄,以及意志思慮之類皆神也。合言之,則神藏于心,而凡情志之屬,惟心所統(tǒng),是為吾身之全神也”(《類經(jīng)·臟象類》)。對于情志的分類,中醫(yī)學有五志說和七情說之分,五志說認為,人的情志有五,即怒、喜、思、憂、悲:肝“在志為怒”,心“在志為喜”,脾“在志為思”,肺“在志為憂”,腎“在志為恐”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),故稱五志。七情說認為,人的情志有七:即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,故稱之為七情。“七情者,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也”(《三因極一病證方論》)。七情之中,悲與憂,情感相似,可以相合;驚亦有恐懼之意,故驚可歸于恐。如是“七情說”與“五志說”便統(tǒng)一了,即怒、喜、思、憂(悲)、恐(驚)。五臟與五志的關(guān)系是:心在志為喜,肝在志為怒,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。喜怒思憂恐是人們對外界信息所引起的情志變化,是整個精神活動的重要組成部分。情志活動要通過五臟的生理功能而表現(xiàn)出來,故也將其分別歸屬于五臟之中。
(1)心在志為喜:心的生理功能和情志活動的“喜”有關(guān)。喜,對外界信息的反應(yīng),一般屬于良性反應(yīng)。適當?shù)南矘,能使血氣調(diào)和,營衛(wèi)通利,心情舒暢,有益于心的生理活動。“喜則氣和志達,營衛(wèi)通利”(《素問·舉痛論》)。但過度的喜樂,則可損傷心神。故曰:“喜傷心”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。如,心藏神功能過亢,可出現(xiàn)喜笑不休,心藏神功能不及,又易使人悲傷。由于心能統(tǒng)領(lǐng)五志,故五志過極皆能傷心
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