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執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)：頭痛的自我藥療
頭痛(headache) 是臨床常見的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。發(fā)病年齡常見于青年、中年和老年。
一、概述
頭痛是生活中最常見的癥狀，使人體在受到傷害性刺激后出現(xiàn)的一種保護(hù)性反應(yīng)，同時(shí)也是很多疾病的前驅(qū)癥狀。引起頭痛的病因很多，如感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎或副鼻竇炎、感冒;同時(shí)頭痛亦是某些嚴(yán)重疾病的信號，如高血壓、基地動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦卒中;此外，近視、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會導(dǎo)致頭痛。
頭痛是許多疾病的伴隨癥狀，包括：①急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈;②高血壓、動(dòng)脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能;③劇烈頭痛伴精神癥狀可能有內(nèi)臟出血;④早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;⑤頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;⑥頭痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤;⑦單側(cè)頭痛伴對光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛;⑧頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;⑨頭痛伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎;⑩頭痛，一只眼視力突然改變、不能看全視野，伴頭暈，是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn);一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動(dòng)脈發(fā)生病變或有損傷。
二、偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別
(一)偏頭痛
偏頭痛不同于頭痛，其發(fā)作是由于血管的舒縮功能不穩(wěn)定，血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙，及某些體內(nèi)物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的暫時(shí)性的頭痛。
偏頭痛始發(fā)于兒童期，60%～70%為青少年女性，年齡多在10～30歲，在部分兒童中也有罹患。頭痛的特征通常是持續(xù)性、反復(fù)性或搏動(dòng)性的，以在顳部和額部最為嚴(yán)重，頭痛往往是單側(cè)的，常在睡醒時(shí)發(fā)生，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外，尚可出現(xiàn)腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀。
(二)緊張性頭痛
一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)，若追問病史，患者可由人際關(guān)系緊張、工作不順利、心情壓抑、愿望難以實(shí)現(xiàn)等誘發(fā)因素。上述因素可致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張，相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張，致痛物質(zhì)釋放等，出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部，痛時(shí)局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感。
(三)三叉神經(jīng)痛
發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部(顳側(cè))有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動(dòng)作而誘發(fā)。
三、藥物治療
頭痛主要是對癥治療�！秶曳翘幏剿幠夸洝肥蛰d的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一)非處方藥
可首選對乙酰氨基酚;布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng);阿司匹林可減少炎癥部位具有痛覺增敏作用的物質(zhì)——前列腺素的生成，故有明顯的鎮(zhèn)痛作用。對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1.
(二)處方藥
1.緊張性頭痛：長期精神比較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片。
2.有反復(fù)性偏頭痛：推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神經(jīng)痛：可首選服用卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.人體內(nèi)如缺乏維生素B1，腦組織中的丙酮和乳酸可出現(xiàn)堆積，刺激血管平滑肌收縮，引起頭痛。游離的維生素B1對神經(jīng)傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。
2.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。對鈍痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。
3.引起頭痛的原因很多，首先要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過5日(療程5日)。
5.為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服，或與食物同服，不宜空腹服用;同時(shí)不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料，對老年人宜適當(dāng)減量。
6.為緩解和預(yù)防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水，多吃水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì);戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂觀情緒，勞逸結(jié)合，注意休息，如長期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。
7.布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。
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