中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。
一、病原學
1、甲肝(HAV)：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV)：屬嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV)：單鏈RNA病毒
4、丁肝(HDV)：缺陷的單鏈RNA病毒
5、戊肝(HEV)：屬杯狀病毒
二、流行性
1、甲、戊型
傳播途徑：糞-口
傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。
2、乙、丙、丁型：
傳播途徑：輸血;母嬰;密切接觸;性接觸
傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者
三、發(fā)病機制及病理
1、發(fā)病機制
甲肝――表現(xiàn)為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。
乙肝――以細胞免疫為主
2、病理
(1)急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。
(2)慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化
(3)重型病毒性肝炎：
急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮
亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。
慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死。
出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。
(4)淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤
四、病原學檢查
1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強的'指標：HBeAg
2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢
3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標：凝血酶原活動度↓↓
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