常見降壓藥物的不良反應(yīng)
一般在治療高血壓時(shí)，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)其他疾病，而需同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí)，這時(shí)很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。這里我們列出一些常見降壓藥物的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，以供大家了解及預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。下面是yjbys小編為大家?guī)淼某Ｒ娊祲核幬锏牟涣挤磻?yīng)的知識(shí)，歡迎閱讀。
利尿劑
利尿劑是目前最常用的降壓藥物之一，臨床上常用利尿劑包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、阿米洛利等。
1.低鉀血癥
由于利尿劑使腎臟排鉀增多而引起低鉀血癥，主要癥狀是四肢無力，少數(shù)患者出現(xiàn)各種心律失常。
如平時(shí)注意攝入含鉀、鎂的蔬菜水果，一般不會(huì)引起，但在服藥期間如患者出現(xiàn)不明原因的乏力，則應(yīng)及時(shí)檢查血鉀。如果血鉀降低要及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，并少吃含糖類食物，多吃蔬菜水果。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、鈉等，注意維持水與電解質(zhì)平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及時(shí)補(bǔ)鉀。
2.低鈉血癥
由于尿中鈉排出增加引起，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身不適、眩暈、嗜睡、思維混亂、多尿或少尿甚至無尿等，日常飲食較少易發(fā)生低鈉血癥。
3.低血壓
由于排尿增多且未及時(shí)補(bǔ)充水分引起，表現(xiàn)為口干、乏力、暈厥等，尤其是與血管擴(kuò)張劑合用時(shí)容易發(fā)生。有些患者對(duì)利尿劑很敏感，常規(guī)劑量即可引起大量排尿。因此用利尿劑要從小劑量開始，并注意適量飲水，適時(shí)測(cè)量血壓。長(zhǎng)期服用利尿劑控制血壓后，降壓作用并非通過排除體內(nèi)水分所致，因此服藥期間無需控制飲水。
利尿劑引起大量排尿時(shí)可同時(shí)發(fā)生低鉀、低鈉和低血壓癥。這是一組嚴(yán)重的不良反應(yīng)和急癥，應(yīng)該提高警惕。
4.高尿酸血癥
服藥后有些患者短期內(nèi)血尿酸可能輕度升高，服用一段時(shí)間后大多可恢復(fù)正常。利尿劑一般不會(huì)引起痛風(fēng)，但原有痛風(fēng)的患者則可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。高尿酸血癥及痛風(fēng)患者最好不要用利尿劑。
5.血糖升高
用氫氯噻嗪治療3周后，空腹血糖較用藥前可能有所升高，故一般高血糖癥及糖尿病患者最好不用利尿劑。吲達(dá)帕胺能干擾部分病人的糖代謝，出現(xiàn)糖耐量異常現(xiàn)象，對(duì)高血壓伴有糖耐量異常的患者應(yīng)定期復(fù)查血糖。
以上不良反應(yīng)常在利尿劑較大劑量并長(zhǎng)期用藥時(shí)出現(xiàn)，小劑量服用一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。在應(yīng)用利尿劑期間要多吃水果蔬菜及補(bǔ)充水分。若利尿劑與ACEI或ARB同時(shí)使用則可減少低鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此臨床上也常使用這兩類藥物的復(fù)方制劑。
6.腎功能不全
不同利尿劑會(huì)直接或間接引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腎血流灌注量減少，腎小球?yàn)V過率下降，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致腎小管壞死。當(dāng)高血壓合并中重度腎功能不全時(shí)禁用噻嗪類利尿劑，此時(shí)可用呋塞米代替。吲達(dá)帕胺禁用于對(duì)磺胺類藥物過敏者。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體抑制劑(ACEI/ARB)
這類藥物的名稱通常以XX普利或XX沙坦結(jié)尾，對(duì)伴有糖尿病、慢性腎臟疾病(除外嚴(yán)重腎功能不全)、心功能不全等疾病的患者的預(yù)后有一定的改善作用。
1.咳嗽
最常見的不良反應(yīng)，不同制劑發(fā)生率不同，以ACEI多見。多為干咳，較劇烈，對(duì)止咳藥效果差，對(duì)這種咳嗽反應(yīng)停藥 1～3 周便可消失，無需特殊治療。
2.高鉀血癥
少數(shù)患者用藥后血鉀輕度升高，但不會(huì)引起嚴(yán)重高鉀血癥。在高血壓合并腎功能不全或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的'患者則可引起重度高鉀血癥而發(fā)生嚴(yán)重后果。對(duì)長(zhǎng)期血壓未控制，尤其是病情比較重的高血壓患者應(yīng)先檢査腎功能后再考慮是否應(yīng)用此類藥物。除低鉀血癥外，ACEI 不可與氯化鉀和保鉀利尿劑螺內(nèi)酯同時(shí)應(yīng)用。
3.腎功能減退和蛋白尿
由于ACEI對(duì)腎功能不全患者可能使病情加重，故在用藥后血肌酐升高超過基礎(chǔ)狀態(tài)的 50%，或絕對(duì)值超過2.5mg/L時(shí)應(yīng)考慮停藥，但對(duì)于高血壓腎病及糖尿病腎病患者，使用得當(dāng)可顯著延緩腎功能進(jìn)一步惡化及減少蛋白尿的排泄量。
4.皮疹及血管性水腫
皮疹為藥物過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。血管性水腫罕見，此反應(yīng)一般在用藥后4周內(nèi)發(fā)生，喉部水腫可影響呼吸功能，重者可窒息。服藥期間如發(fā)生喉部總有阻塞感及呼吸不暢等癥狀時(shí)，要注意發(fā)生本病，及時(shí)就診。
鈣拮抗劑
這類藥物一般以XX地平結(jié)尾，對(duì)減少患者卒中發(fā)生率的效果略優(yōu)于其他降壓藥物。
1.臉紅、頭痛、頭昏
這些癥狀主要由于頭部血管擴(kuò)張引起，在繼續(xù)服藥1〜2周后可減輕或消失。
2.踝部水腫
常在服藥較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生，且不易自行消退。這種反應(yīng)雖然不影響療效也無不良后果，但患者在心理上往往難以接受，故一般會(huì)換用其他降壓藥物。如仍需使用，可加小劑量利尿劑，以幫助水腫減輕或消退。另外，鈣拮抗劑停藥后可發(fā)生反跳性血壓升高、興奮、焦慮等停藥反應(yīng)，故不應(yīng)隨意停藥。
還有一些目前較少使用的鈣拮抗劑如維拉帕米、地爾硫卓，有減慢心率和降低心肌收縮力的作用，故對(duì)高血壓伴有心動(dòng)過緩或心功能不全的患者不宜使用。
β-受體阻滯劑
這類藥物一般以XX洛爾結(jié)尾，該類藥物降低血壓的效果較其它幾種藥物稍弱，目前一般利用其減慢心率的作用，以改善心功能不全患者的預(yù)后。
1.心動(dòng)過緩
該藥減慢心率的作用與服用劑量相關(guān)，隨著劑量增加可使心率減慢，大劑量服用時(shí)可能發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏。故在用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應(yīng)考慮減量或停用;若出現(xiàn)Ⅱ度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)停用。在患者發(fā)生心動(dòng)過緩時(shí)最好進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以判斷心動(dòng)過緩的程度及性質(zhì)。對(duì)于心衰患者而言，我們一般建議控制心率在60次/分左右，而心率在50次/分以上時(shí)一般不會(huì)有嚴(yán)重問題。
2.心功能不全
臨床上，β-受體阻滯劑雖然常用于治療輕中度心功能不全患者，但需要注意的是由于β-受體阻滯劑有降低心肌收縮力的作用，故禁用于高血壓心臟病并發(fā)急性左心功能不全者。
3.支氣管痙攣
β- 受體阻滯劑可使支氣管收縮，誘發(fā)或加重呼吸困難，故禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺氣腫患者。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
美托洛爾因具脂溶性，口服吸收后易透過血腦屏障，腦脊液濃度為血漿濃度的70%，當(dāng)患者服后出現(xiàn)明顯嗜睡、厭食、抑郁等精神癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否與其有關(guān)，及時(shí)就診考慮是否換用其它藥物。
5.撤藥綜合征
β-受體阻滯劑突然停藥或減量可能出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，導(dǎo)致反跳性高血壓。此時(shí)血壓可迅速恢復(fù)到治療前水平，甚至比治療前更高，可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛發(fā)作、心肌梗死、猝死等。少數(shù)患者在長(zhǎng)期應(yīng)用后停藥可出現(xiàn)心肌耗氧量增加及血小板聚集現(xiàn)象，多在停藥2～7天內(nèi)發(fā)作。另外，β-受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤或嚴(yán)重糖尿病患者，偶可使血壓異常升高。因此患者不能隨意停藥，如發(fā)現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象可立即復(fù)用所停藥物以緩解癥狀，同時(shí)加用其他降壓藥物，待血壓穩(wěn)定后再逐漸停藥。
6.對(duì)血糖、血脂及體力的影響
β-受體阻滯劑有升高血糖的傾向，非選擇性藥物可輕度升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白，而有高度受體選擇性的藥物對(duì)血脂和血糖的影響較小。此外，β-受體阻滯劑除降低代謝率外，對(duì)肌力與血管舒縮功能均有影響，因而可引起乏力、皮膚蒼白及性功能減退。因此，對(duì)高血糖和高脂血癥及疲勞綜合征患者除特殊情況外盡量不要用β-受體阻滯劑，如必須用藥，可在有效控制原發(fā)病治療的同時(shí)酌情服用。
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