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      1. 護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試知識(shí)點(diǎn)

        時(shí)間:2020-11-12 09:45:51 衛(wèi)生資格 我要投稿

        2017年護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)

          衛(wèi)生資格是衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的簡(jiǎn)稱(chēng),簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生資格考試。為適應(yīng)我國(guó)人事制度的改革,由人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施了衛(wèi)生職稱(chēng)考試。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn),歡迎閱讀。

        2017年護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)

          護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)

          知識(shí)點(diǎn)1:主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

          主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加,二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加,二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加,三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。

          知識(shí)點(diǎn)2:呼吸衰竭

          I型呼吸衰竭:缺O(jiān)2不伴CO2潴留(PaO250mmHg),肺泡通氣不足所致。見(jiàn)于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。

          II型呼吸衰竭:缺O(jiān)2伴CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg),肺泡通氣不足所致。見(jiàn)于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。

          知識(shí)點(diǎn)3:腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

          臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,多無(wú)前驅(qū)癥狀,起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,血壓明顯升高,劇烈頭痛,嘔吐,失語(yǔ),肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。

          腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

          臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于中老年人,多見(jiàn)于50~60歲以上的動(dòng)脈硬化者,且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀,如頭暈、頭痛等;部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時(shí)發(fā)病。起病緩慢,癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰。常見(jiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等,多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

          知識(shí)點(diǎn)4:心衰

          左心衰竭:主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低,最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率,兩肺部濕性啰音。

          右心衰竭:以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的癥狀。

          知識(shí)點(diǎn)5:

          洋地黃類(lèi)藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí),特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。肥厚型心肌病禁用。

          洋地黃中毒:常見(jiàn)為室性期前收縮二聯(lián)律?焖俜啃孕穆墒СS职橛袀鲗(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

          其他:惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(視力模糊)。

          知識(shí)點(diǎn)6:心率

          胎心率:120~160次/分

          新生兒心率:120~140次/分

          一歲以?xún)?nèi):110~130次/分

          2~3歲:100~120次/分

          4~7歲:80~100次/分

          8~14歲:70~90次/分

          知識(shí)點(diǎn)7:門(mén)靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支,在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小,血流量亦少。

          (一)胃底、食道下段交通支門(mén)靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過(guò)食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。

          (二)直腸下端、肛管交通支門(mén)靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合,流入下腔靜脈。

          (三)腹壁交通支門(mén)靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合,血流入上、下腔靜脈。

          (四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

          (注:只需知道有這些交通支就可以,后面的內(nèi)容了解。)

          知識(shí)點(diǎn)8:

          (1)直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為:主A辦關(guān)閉不全

          (2)急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是:室性期前收縮

          (3)震顫常見(jiàn)于:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

          (4)二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是:急性肺水腫

          (5)最容易引起心絞痛的是:主A狹窄

          知識(shí)點(diǎn)9:心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別

          心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波,而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛),或ST段壓低,或T波改變,但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。

          知識(shí)點(diǎn)10:潮式呼吸

          即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁斓綔\慢,之后經(jīng)過(guò)一段呼吸暫停,再開(kāi)始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長(zhǎng)30秒~2分鐘,暫停5~30秒,見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。

          知識(shí)點(diǎn)11:子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

          1.癥狀輕度病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出,行動(dòng)不便,輕者臥床后“腫物消失”,重者“腫物”一直存在,不可還納。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,久站或勞累后明顯,臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出,出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長(zhǎng)期受到摩擦,組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物。子宮脫垂很少影響月經(jīng),也不影響受孕、妊娠、分娩,但子宮脫垂不可還納者,可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn)。

          2.體征子宮脫垂的分度,以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度,分為Ⅲ度:

         、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<100px,但未脫出陰道口外。

          輕型:宮頸外口距處女膜緣<100px,未達(dá)處女膜緣。

          重型:宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見(jiàn)子宮頸。

         、蚨龋鹤訉m頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

          輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi)。

          重型:部分宮體脫出陰道口。

         、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。

          知識(shí)點(diǎn)12:燒傷九分法

          目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算,即中國(guó)九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會(huì)陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會(huì)陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%)。

          知識(shí)點(diǎn)13:呼氣性呼吸困難

          呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢,常伴有哮鳴音,可見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。

          知識(shí)點(diǎn)14:子宮體與子宮頸的比例

          嬰兒為1:2,成人為2:1

          知識(shí)點(diǎn)15:補(bǔ)鉀原則

          1.不宜過(guò)早輸液后見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,當(dāng)尿量增加到每小時(shí)30ml時(shí),應(yīng)給予補(bǔ)鉀。

          2.不宜過(guò)濃靜脈滴注液含鉀一般不超過(guò)0.3%.

          3.不宜過(guò)多成人每日補(bǔ)鉀2~3g,嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過(guò)6~8g,小兒每公斤體重0.1~0.3g.

          知識(shí)點(diǎn)16:皮膚燒傷的深淺

          我國(guó)普遍采用三度四分法,即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便,將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱(chēng)為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱(chēng)為深燒傷。

          (1)Ⅰ度燒傷:稱(chēng)紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無(wú)水皰。3~5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。

          (2)Ⅱ度燒傷:又稱(chēng)水皰性燒傷。

          淺Ⅱ度:毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛,出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離,內(nèi)含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤(rùn)、疼痛更劇、滲出多。如無(wú)感染8~14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見(jiàn)痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。

          深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后,創(chuàng)面呈白中透紅,紅白相間或可見(jiàn)細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯,痛覺(jué)遲鈍,拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過(guò)壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過(guò)程。由殘存的毛囊,汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化,一般需要18~24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

          (3)Ⅲ度燒傷:又稱(chēng)焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀,深達(dá)皮下組織,甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱(chēng)為焦痂,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色,干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣,焦痂上可見(jiàn)到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹(shù)枝狀,創(chuàng)面痛覺(jué)消失,拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2~4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合,且常遺留瘢痕攣縮畸形。

          知識(shí)點(diǎn)17:

          妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(cm)

          12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指

          16周末臍恥之間

          20周末臍下1橫指18(15.3~21.4)

          24周末臍上1橫指24(22.0~25.1)

          28周末臍上3橫指26(22.4~29.0)

          32周末臍與劍突之間29(25.3~32.0)

          36周末劍突下2橫指32(29.8~34.5)

          40周末臍與劍突之間或略高33(30.0~35.3)

          知識(shí)點(diǎn)18:小兒補(bǔ)液:

          輕度脫水:失水量為體重的5%(90~120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少,v患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)沿有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般善良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

          中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(120~150ml/kg)。患兒的出煩躁,易激惹;中渴想喝水,水?huà)雰核奶幷夷填^,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

          重度脫水:失水量為體重的10%以上(150~180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

          知識(shí)點(diǎn)19:

          1.稽留熱:指體溫持續(xù)在39~40℃左右,達(dá)數(shù)天或數(shù)月,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

          2.弛張熱:指體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

          3.間歇熱:指體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),然后下降至正;蛘R韵拢(jīng)過(guò)一個(gè)間歇,有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于瘧疾、成人肺結(jié)核等。

          4.不規(guī)則熱:指發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)規(guī)律,且持續(xù)時(shí)間不定。多見(jiàn)于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

          知識(shí)點(diǎn)20:

          1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3~4小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解,又稱(chēng)空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛,稱(chēng)“午夜痛”。

          2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2~1小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。

          知識(shí)點(diǎn)21:灌腸的禁忌癥

          灌腸的禁忌癥:妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人。

          知識(shí)點(diǎn)22:洗胃

          適應(yīng)癥:非腐蝕性毒物中毒,如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類(lèi)、生物堿及食物中毒等。

          禁忌癥:強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張,胸主動(dòng)脈瘤,近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

          知識(shí)點(diǎn)23:隱血試驗(yàn)膳食

          隱血試驗(yàn)膳食:試驗(yàn)期為3天,試驗(yàn)期間忌食造成試驗(yàn)假陽(yáng)性的食物,如綠色蔬菜、肉類(lèi)、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物和食物?蛇M(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。(這個(gè)知識(shí)點(diǎn)常考到,希望大家記住)

          知識(shí)點(diǎn)24:

          特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥:高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。

          知識(shí)點(diǎn)25:小兒體重計(jì)算方法:

          1~6個(gè)月:體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7

          7~12月:體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25

          2~12歲:體重(kg)=年齡×2+8kg

          知識(shí)點(diǎn)26:服藥原則

          1.服用鐵劑禁忌飲茶,因鐵劑與茶葉中的鞣酸結(jié)合,形成難溶性鐵鹽,妨礙吸收。

          2.健胃藥宜在飯前服,因其刺激味覺(jué)感受器,促進(jìn)胃液分泌,可促進(jìn)食欲;對(duì)胃有刺激性的藥物宜飯后服,以便使藥物與食物均勻混合,極少藥物與胃壁的刺激;助消化的藥物宜飯后服,有助于食物的消化。

          3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥。

          4.磺胺類(lèi)藥物經(jīng)腎臟排出,尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管,服藥后應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。

          5.服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物,降低療效。

          6.服強(qiáng)心苷類(lèi)藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè),脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用,并告知醫(yī)生。

          知識(shí)點(diǎn)27:法洛四聯(lián)癥的四種畸形

          法洛四聯(lián)癥的四種畸形:①肺動(dòng)脈狹窄;②室間隔缺損;③主動(dòng)脈騎跨;④右心室肥厚。

          知識(shí)點(diǎn)28:新生兒分類(lèi)

          1.足月兒:指胎齡滿(mǎn)37周至未滿(mǎn)42周(260~293d)的新生兒。

          2.早產(chǎn)兒:指胎齡<37周(259d)的新生兒。

          3.過(guò)期產(chǎn)兒:指胎齡≥42周(≥294d)的新生兒。

          知識(shí)點(diǎn)29:流產(chǎn)

          流產(chǎn):妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

          早期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。

          晚期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

          知識(shí)點(diǎn)30:流產(chǎn)的臨床類(lèi)型

          1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi),胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù);若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

          2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),此時(shí)陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

          3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

          4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。

          知識(shí)點(diǎn)31:骨折和關(guān)節(jié)脫位的鑒別

          一般表現(xiàn):疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙。

          特殊表現(xiàn):骨折的特有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦感或骨擦音。關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、患肢長(zhǎng)度改變。

          知識(shí)點(diǎn)32:中心靜脈壓(CVP):指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。正常值為5~300pxH2O。小于2~125pxH2O表示右心充盈不佳或血容量不足,大于15~20mH2O表示右心功能不良。

          知識(shí)點(diǎn)33:褥瘡的易發(fā)部位:

          多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

          仰臥位好發(fā)于:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

          側(cè)臥位好發(fā)于:耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部,膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

          俯臥位好發(fā)于:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

          知識(shí)點(diǎn)34:

          糞便顏色:柏油便提示上消化道出血;暗紅色血便提示下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻;果醬樣便見(jiàn)于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見(jiàn)于霍亂、副霍亂;糞便表面粘有鮮紅色血液見(jiàn)于痔瘡或肛裂。

          知識(shí)點(diǎn)35:

          輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算方法

          輸液時(shí)間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷每分鐘滴數(shù)

          每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷輸液時(shí)間(分)

          知識(shí)點(diǎn)36:

          1.瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒;

          2.瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒;

          3.視力障礙見(jiàn)于甲醇、有機(jī)磷、苯丙胺中毒。

          知識(shí)點(diǎn)37:

          正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10~15mmHg(1.33~2kpa),顱內(nèi)壓15~20mmHg(2~2.7kpa)為輕度增高,20~40mmHg(2.7~5.3kpa)為中度增高,>40mmHg(1>5.3kpa)為重度增高。

          知識(shí)點(diǎn)38:

          動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值:35~45mmHg(4.7~6.0kPa),平均40mmHg(5.33kPa)。

          動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值:90~100mmHg(12~13.3kPa)。

          動(dòng)脈血氧飽和度正常值:96%~100%。

          知識(shí)點(diǎn)39:仰臥位

          1.去枕仰臥位

          (1)要求:病人去枕仰臥,枕頭橫立于床頭,頭偏向一側(cè),兩臂放于身體兩側(cè),兩腿自然放平。

          (2)適用范圍:①昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥;②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6~8小時(shí)的病人,用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯,腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外,造成顱內(nèi)壓降低,牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織,引起頭痛。

          2.中凹臥位

          (1)要求:病人頭胸抬高10°~20°角,下肢抬高20°~30°角。

          (2)適用范圍:休克病人。頭胸部抬高,利于保持呼吸道通暢,改善缺氧;下肢抬高,利于靜脈回流,增加心排血量,緩解休克癥狀。

          3.屈膝仰臥位

          (1)要求:病人仰臥,兩臂放于身體兩側(cè),兩膝屈起并稍向外分開(kāi)。

          (2)適用范圍:①腹部檢查的病人,腹肌放松,利于檢查;②導(dǎo)尿的病人,利于暴露操作部位。

          知識(shí)點(diǎn)40:

          測(cè)量血壓時(shí)要做到“四定”:定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

          影響血壓的因素:

          袖帶太窄,所測(cè)血壓,偏高,反之則,偏低。

          袖帶太松,所測(cè)血壓,偏高,反之則,偏低。

          肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平,所測(cè)血壓偏低,反之則偏高。

          讀數(shù)時(shí)視線(xiàn)高于水銀柱(俯視),則讀數(shù)偏高,反之則偏低

          知識(shí)點(diǎn)41:心功能分級(jí)

          根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力,心功能分為四級(jí)

          分級(jí)臨床表現(xiàn)

          心功能一級(jí)體力活動(dòng)不受限制

          心功能二級(jí)體力活動(dòng)輕度受限制,日常活動(dòng)可引起氣急、心悸

          心功能三級(jí)體力活動(dòng)明顯受限制,稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸,有輕度臟器淤血體征

          心功能四級(jí)體力活動(dòng)重度受限制,休息時(shí)亦氣急、心悸,有重度臟器淤血體征

          根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則:

          心功能一級(jí)患者,可不限制活動(dòng),但應(yīng)增加午休時(shí)間;

          心功能二級(jí)患者,可起床稍事輕微活動(dòng),但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間;

          心功能三級(jí)患者,以臥床休息,限制活動(dòng)量為宜;

          心功能四級(jí)患者,必須嚴(yán)格臥床休息,給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居,方便患者的生活。

          知識(shí)點(diǎn)42:呼吸氣味的改變:

          1)惡臭味:可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。

          2)肝腥(肝臭)味:可見(jiàn)于肝性腦病(肝昏迷)病人。

          3)氨(尿)味;可見(jiàn)于尿毒癥病人。

          4)爛蘋(píng)果味:可見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人。

          5)刺激性大蒜味:可見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。

          知識(shí)點(diǎn)43:外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

        外源性

        內(nèi)源性

        有已知的過(guò)敏原

        無(wú)已知的過(guò)敏原

        過(guò)敏原皮試陽(yáng)性

        皮試陰性

        lgE測(cè)定多增多

        lgE正常或偏低

        常在童年、青少年發(fā)病

        多在成年人發(fā)病

        間歇性發(fā)作

        多持續(xù)性發(fā)作

        多有過(guò)敏史

        少有過(guò)敏史(7%)

        家族過(guò)敏史多見(jiàn)

        家族過(guò)敏史少見(jiàn)(20%)

        多有明顯季節(jié)性

        可常年發(fā)作

        嗜酸粒細(xì)胞增多

        嗜酸粒細(xì)胞正常或稍增

          知識(shí)點(diǎn)44:新生兒的特殊生理狀態(tài)

          (1)生理性體重下降:出生后2~4天有一暫時(shí)體重下降,4天后回升,7~10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。

          (2)生理性黃疸:出生2~3天出現(xiàn),于4~6天最明顯,2周內(nèi)消退。

          (3)乳腺增大,出生后3~5天,有時(shí)可有乳汁,2~3周消退,禁止擠乳,以防感染和乳腺管的損傷。

          (4)陰道出血:女?huà)氤錾?~7天有時(shí)可見(jiàn)有少量陰道出血,持續(xù)1~2天自止。

          知識(shí)點(diǎn)45:2歲以下小兒患營(yíng)養(yǎng)不良一般分Ⅰ~Ⅲ度;

         、穸葼I(yíng)養(yǎng)不良:其測(cè)量方法是:在腹部臍旁乳線(xiàn)上,以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角,將皮脂層捏起,其厚度在0.8~0.4公分,此時(shí)腹部,軀干和臀部的脂肪變薄,內(nèi)臟功能無(wú)改變。體重低于正常15~25%。

         、蚨葼I(yíng)養(yǎng)不良:腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下,胸背、四肢、臀部脂肪消失,面頰變薄,消瘦明顯,內(nèi)臟功能降低,患兒煩躁,免疫功能降低,易感染疾病。體重低于正常25~40%。

         、蠖葼I(yíng)養(yǎng)不良:全身皮下脂肪層幾乎消失,消瘦更甚,內(nèi)臟功能減退明顯,出現(xiàn)精神不安,胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患,體重低于正常40%以上。

          知識(shí)點(diǎn)46:產(chǎn)后出血的原因

          (1)子宮收縮乏力。

          ①全身性因素:有消耗性疾病,營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重貧血,產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的,使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑,麻醉劑和降壓藥等。

         、诰植恳蛩兀貉蛩^(guò)多,巨大兒,多胎等子宮肌纖維過(guò)度伸展,子宮肌纖維退行性變,前置胎盤(pán)等。

          (2)胎盤(pán)滯留和殘留,妨礙了子宮收縮。

          (3)軟產(chǎn)道損傷。

          (4)凝血功能障礙:重型胎盤(pán)早剝,妊高征、死胎、羊水栓塞等。

          知識(shí)點(diǎn)47:預(yù)產(chǎn)期推算方法:

          末次月經(jīng)第1天起,月份減3或加9,日期加7;如為陰歷,月份仍減3或加9,但日期加15。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1~2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期,則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及子宮高度等加以估計(jì)。

          知識(shí)點(diǎn)48:常用漱口溶液:

          (1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預(yù)防感染。口腔pH值為中性時(shí)適用。

          (2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭。口腔pH值為中性時(shí)適用。

          (3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔,有廣譜抗菌作用?谇籶H值為中性時(shí)適用。

          (4)1%~3%過(guò)氧化氫溶液:遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧,有抗菌、防臭作用?谇籶H值偏酸性時(shí)適用。

          (5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染?谇籶H值偏酸性時(shí)適用。

          (6)2%~3%硼酸溶液:屬酸性防腐劑,可改變細(xì)菌的酸堿平衡,起抑菌作用?谇籶H值偏堿性時(shí)適用。

          (7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。

          知識(shí)點(diǎn)49:顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

          頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退;晚期可出現(xiàn)生命體征的變化,如血壓升高、心率緩慢;脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等;最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

          知識(shí)點(diǎn)50:宮頸癌臨床分期

         、衿诎┝鱿抻趯m頸(不考慮宮體是否受侵)。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)Ⅰa2期顯微鏡下可測(cè)量的微小瘤,間質(zhì)浸潤(rùn)深度自上皮或腺體基底膜向下不超過(guò)5mm,水平方向浸潤(rùn)不超過(guò)7mm,大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。b期病變范圍超過(guò)Ⅰa2期,臨床可見(jiàn)或看不見(jiàn)病灶,已有的脈管(靜脈或淋巴管)侵犯不變更分期,但應(yīng)特別注明,以便決定是否影響以后的治療。

          Ⅱ期癌瘤超出宮頸,但浸潤(rùn)未達(dá)盆壁,癌瘤已累及陰道,但未達(dá)到下三分之一。Ⅱa期無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤(rùn)。

          Ⅲ期癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁,直腸檢查時(shí)與盆壁間無(wú)間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無(wú)功能者均屬Ⅲ期,除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無(wú)功能。Ⅲa期癌瘤浸潤(rùn)未達(dá)盆壁,但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁,或腎盂積水,或腎無(wú)功能。

         、羝诎┝鰝鞑ヒ殉稣婀桥,或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。

          知識(shí)點(diǎn)51:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用

          有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與血中膽堿酯酶結(jié)合,使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用于橫紋肌時(shí),其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿,由于乙酰膽堿無(wú)膽堿酯酶去水解而長(zhǎng)期存在,遂使橫紋肌長(zhǎng)期持久收縮,尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐,即使病人已昏迷,仍可見(jiàn)面肌顫動(dòng),可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類(lèi)似過(guò)多吸煙致血中煙堿過(guò)多中毒現(xiàn)象,故稱(chēng)為煙堿樣作用。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿,但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的,只能待膽堿酯酶來(lái)水解消除。

          知識(shí)點(diǎn)52:上消化道出血再出血的判斷

          有下列表現(xiàn),應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。

          1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多,或排出暗紅以致鮮紅色血便,腸鳴音活躍。

          2.胃管抽出物有較多新鮮血。

          3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏,一般狀況未見(jiàn)改善;或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后,中心靜脈壓仍在下降。

          4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降,網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

          5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考,因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。

          如果病人自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),能安穩(wěn)入睡而無(wú)冷汗及煩躁不安,脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降,則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

          知識(shí)點(diǎn)53:導(dǎo)尿注意事項(xiàng)

          對(duì)于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人,第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml,以防腹壓突然降低而引起虛脫,或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

          知識(shí)點(diǎn)54:吸氧

          吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min),吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3~1/2蒸餾水,急性肺水腫病人吸氧時(shí),濕化瓶?jī)?nèi)該盛20%~30%酒精,可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。

          知識(shí)點(diǎn)55:急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥:(1)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病<12h,病人年齡<75歲。(2)ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡>75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。(3)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24h,但如有進(jìn)行缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者仍可考慮。

          知識(shí)點(diǎn)56:急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥:(1)既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中,1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;近期(2~4周)活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史,包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10min)的心肺復(fù)蘇,在不能壓迫部位的大血管穿刺;(3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;(4)可疑主動(dòng)脈夾層;(5)出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

          知識(shí)點(diǎn)57:熱水坐浴的目的:

          (1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

          (2)消除肛門(mén)、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛,使局部清潔,病人舒適,常用于會(huì)陰和肛門(mén)疾患或手術(shù)后。

          知識(shí)點(diǎn)58:氧療

          低濃度氧療<40%,適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人。

          中濃度氧療40%~60%,適用于肺水腫、心肌梗死、休克病人。

          高濃度氧療>60%,適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的病人。

          知識(shí)點(diǎn)59:前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷,即在舒張末期,心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

          前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān),在一定范圍內(nèi),靜脈回流量增加,則前負(fù)荷增加。那么,影響靜脈回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病變,如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加,二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。(2)內(nèi)外分流性疾病,如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。(3)全身性血容量改變,如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,可使前負(fù)荷降低。

          知識(shí)點(diǎn)60:后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷,又稱(chēng)壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō),在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí),其后負(fù)荷主要取決于:(1)主動(dòng)脈的順應(yīng)性:即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力,如血管壁增厚,則順應(yīng)性降低。(2)外周血管阻力:它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度,后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度:血液粘度增高,則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中,以外周血管阻力為最重要,臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。

          知識(shí)點(diǎn)61:T管拔管指征:若T管引流出的膽汁色澤正常,且引流量逐漸減少,可在術(shù)后10日左右,試行夾管1~2日,夾管期間應(yīng)注意觀(guān)察病情,病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,可經(jīng)T管做膽道造影,如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn),在持續(xù)開(kāi)放T管24小時(shí)充分引流造影劑后,再次夾管2~3日,病人仍無(wú)不適時(shí)即可拔管。

          知識(shí)點(diǎn)62:醫(yī)囑的種類(lèi)

          (1)長(zhǎng)期醫(yī)囑:在效時(shí)間在24小以上,當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。

          長(zhǎng)期醫(yī)囑包括:護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、隔離種類(lèi)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑,如維生素C0.1tid;青霉素80萬(wàn)uimbid。

          (2)臨時(shí)醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小以?xún)?nèi),一般只執(zhí)行1次。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間,如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線(xiàn)攝片、會(huì)診及各項(xiàng)特殊檢查等;有的需立即執(zhí)行,如哌替啶(度冷丁)50mgimSt。

          (3)備用醫(yī)囑:根據(jù)病情需要又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。

          ①長(zhǎng)期備用醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小以上,需要時(shí)用(Prn),兩次執(zhí)行之間需有間隔時(shí)間,由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn。

         、谂R時(shí)備用醫(yī)囑:有效時(shí)間在12小以?xún)?nèi),必要時(shí)用(sos),只執(zhí)行1次,過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。如地西泮5mgposos。

          知識(shí)點(diǎn)63:酒精擦浴法

          乙醇:濃度:25%-35%

          量:100-200ml

          溫度:27-37℃

          禁忌擦拭部位:胸前區(qū),腹部,后頸部,足心。

          知識(shí)點(diǎn)64:腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食

          蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合癥時(shí),大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降,致使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí),其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1~1.5g/kg*d),如魚(yú)和肉類(lèi)等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。

          但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高,使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài),同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化。因此,對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7~1g/kg*d),至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí),則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。

          知識(shí)點(diǎn)65:宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線(xiàn)異常

          產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降,利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線(xiàn)異常,有以下8種:

          (1)潛伏期延長(zhǎng):從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張75px稱(chēng)潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí),最大時(shí)限16小時(shí),超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。

          (2)活躍期延長(zhǎng):從宮口擴(kuò)張75px開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱(chēng)活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí),最大時(shí)限8小時(shí),超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。

          (3)活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上,稱(chēng)活躍期停滯。

          (4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩,稱(chēng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

          (5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展,稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯。

          (6)胎頭下降延緩:活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9~250px,胎頭下降速度每小時(shí)少于25px,稱(chēng)胎頭下降延緩。

          (7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上,稱(chēng)胎頭下降停滯。

          (8)滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。

          以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常,可以單獨(dú)存在,也可以合并存在。

          知識(shí)點(diǎn)66:成人劑量折算小兒劑量

          1.按體重計(jì)算兒童劑量每日(或每次)=成人劑量/60×兒童估計(jì)體重(kg)

          兒童劑量每日(次)=兒童藥量(kg/次或日)×兒童估計(jì)體重(kg)

          2.根據(jù)成人劑量折算

          小兒年齡相當(dāng)成人用藥量的.比例

          初生~1個(gè)月1/18~1/14

          1~6個(gè)月1/14~1/17

          1~2歲1/5~1/4

          2~4歲1/4~1/3

          4~6歲1/3~2/5

          6~9歲2/5~1/2

          9~歲1/2~2/3

          知識(shí)點(diǎn)67:心律不齊

          1.室早二聯(lián)律

          室早二聯(lián)律為每一正常心波之后,出現(xiàn)一提早的心室收縮,聲音較弱。

          2.房顫

          心房纖顫的聽(tīng)診特點(diǎn)為,心律完全不規(guī)則,第一心音強(qiáng)弱不一,心室率大于脈率,可見(jiàn)房顫時(shí)心室收縮不規(guī)則,而導(dǎo)致心律不規(guī)則,和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時(shí)可產(chǎn)生心室無(wú)效的收縮,所以心室率大于脈率。

          知識(shí)點(diǎn)68:正常心臟聽(tīng)診部位

          聽(tīng)診A區(qū):主動(dòng)脈瓣區(qū),位于胸骨右緣第二肋間

          A2:主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū),位于胸骨左緣第三、四肋間

          P:肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū),位于胸骨左緣第二肋間

          M:二尖瓣區(qū),位于左鎖骨中線(xiàn)的第五肋間

          T:三尖瓣區(qū),胸骨體下端,近劍突稍偏右,或稍偏左

          知識(shí)點(diǎn)69:心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理

          心臟雜音由各種原因的湍流所至,血流加速形成的湍流常見(jiàn)于甲抗和貧血。

          器質(zhì)性狹窄常見(jiàn)于二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣的狹窄。

          相對(duì)性狹窄:如左室擴(kuò)大形成的相對(duì)性二尖瓣狹窄,而瓣膜本身無(wú)病變。

          器質(zhì)性關(guān)閉不全常見(jiàn)于二尖瓣和主動(dòng)瓣的關(guān)閉不全。

          相對(duì)性關(guān)閉不全,如右室右房擴(kuò)大,造成相對(duì)性二閉,瓣膜本身無(wú)病變。

          異常通道,如室間隔、房間隔的缺損。

          漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。

          知識(shí)點(diǎn)70:收縮期雜音

          二尖瓣區(qū):風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤

          主動(dòng)脈瓣區(qū):風(fēng)濕性主狹、主動(dòng)脈瓣鈣化、肥厚性心肌病

          肺動(dòng)脈瓣區(qū):先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損

          三尖瓣區(qū):三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對(duì)性三閉

          胸骨左緣三、四肋間:先天性室間隔缺損

          知識(shí)點(diǎn)71:心包摩擦音

          心包摩擦音為心包炎癥時(shí),粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙,類(lèi)似指腹摩擦的聲音,心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時(shí),臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦,所以無(wú)心包摩擦音。

          知識(shí)點(diǎn)72:舒張期雜音

          二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音,較局限,由器質(zhì)性和相對(duì)性的二尖瓣狹窄所致。

          舒張期雜音

          二尖瓣區(qū):  風(fēng)濕性二狹  左房粘液瘤  相對(duì)性二狹

          主動(dòng)脈瓣區(qū):  風(fēng)濕性主閉  主動(dòng)脈瓣鈣化  主動(dòng)脈瘤  主動(dòng)脈瓣贅生物

          肺動(dòng)脈瓣區(qū):  相對(duì)性肺閉

          三尖瓣區(qū):  相對(duì)性三狹

          知識(shí)點(diǎn)73:異常心音

          開(kāi)瓣音

          二尖瓣開(kāi)放拍擊音,是二尖瓣狹窄時(shí),于第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)音調(diào)較高,而清脆的異常心音,它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性,可作為二尖瓣分離術(shù)條件之一。

          大炮音

          大炮音為3度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房和心室同步收縮而產(chǎn)生的類(lèi)似于開(kāi)炮時(shí)的轟轟音。

          知識(shí)點(diǎn)74:氧濃度和氧流量的關(guān)系為:

          吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)

          1.低濃度氧療:又稱(chēng)控制性氧療,吸氧濃度低于40%.應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭,呼吸中樞對(duì)二氧化碳增高的反應(yīng)很弱,呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。

          2.中等濃度氧療:吸氧濃度為40%-60%.主要用于有明顯通氣/灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者,特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者,如肺水腫、心肌梗死、休克等。

          3.高濃度氧療:吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的患者,如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。

          4.高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi),以2~3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

          知識(shí)點(diǎn)75:脫水補(bǔ)液

          低滲性脫水用2/3張含鈉液,等滲脫水1/2張含鈉液,高滲脫水補(bǔ)給1/3~1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難可先按等滲性脫水處理。

          知識(shí)點(diǎn)76:小兒年齡分期

          (一)胎兒期 從受精卵形成到胎兒出生為止稱(chēng)為胎兒期,約40周。胎兒的周齡即為胎齡。該期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,完全依靠母體生存,因此,孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒等狀況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重大影響。

          (二)新生兒期:自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿(mǎn)28天稱(chēng)為新生兒期。

          (三)嬰兒期  自出生到滿(mǎn)1周歲之前為嬰兒期。

          (四)幼兒期  自1周歲后到滿(mǎn)3周歲前為幼兒期。

          (五)學(xué)齡前期  自3周歲后到6~7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。

          (六)學(xué)齡期  自入小學(xué)前(6~7歲)到青春期前為學(xué)齡期。

          (七)青春期  女孩從11~12歲到17~18歲,男孩從13~14歲到18~20歲為青春期。

          知識(shí)點(diǎn)77:小兒脫水的分度

         

        輕度

        中度

        重度

        精神

        稍差

        萎靡、煩躁

        表情淡漠、昏睡或昏迷

        眼淚

        明顯減少

        無(wú)

        前囟、眼窩

        稍凹陷

        明顯凹陷

        深陷

        皮膚

        干、彈性可

        干、彈性差

        干、彈性極差

        尿量

        稍減少

        明顯減少

        極少或無(wú)

        末梢血循環(huán)

        正常

        四肢稍涼

        四肢厥冷

        心率

        正常

        快、弱

        血壓

        正常

        正;蛏缘

        血壓下降

        失水占體重的百分比

        <5%

        5%~10%

        >10%

          知識(shí)點(diǎn)78:病毒性心肌炎

          病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠和惡心,嘔吐等消化道癥狀,然后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀,體檢可發(fā)現(xiàn)與心熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速及各種心律失常,心電圖可見(jiàn)ST-T改變,R被降低和各種心律失常,特別是房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖示:一度房室傳導(dǎo)阻滯,普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

          知識(shí)點(diǎn)79:肛管排氣法

          (1)病人取左側(cè)臥位。

          (2)肛管插入直腸15~450px。

          (3)觀(guān)察排氣情況,如有氣體排出,可見(jiàn)瓶中有氣泡逸出;如排氣不暢,可幫助病人轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部,以助氣體排出。

          (4)保留肛管一般不超過(guò)20分鐘。

          知識(shí)點(diǎn)80:

          慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中樞對(duì)C02的敏感性減低,呼吸主要靠低氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持。這時(shí)如給予高濃度吸氧,病人自主呼吸將受到抑制。因此,應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。

          知識(shí)點(diǎn)81:肝硬化者宜選用

          一般治療:

          (1)休息肝功能代償者,宜適當(dāng)減少活動(dòng),失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。

          (2)飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。

          知識(shí)點(diǎn)82:警惕腦出血血小板的數(shù)值

          出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血,多危及生命,顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛,噴射性嘔吐,繼之昏迷,血小板測(cè)定常在20×109/L以下,病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。

          知識(shí)點(diǎn)83:肉眼血尿

          肉眼能見(jiàn)到血色的尿,稱(chēng)為肉眼血尿。常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同,肉眼血尿可分為:①初始血尿:提示病變?cè)诎螂最i部或尿道;②終末血尿:提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道;③全程血尿:提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?/p>

          知識(shí)點(diǎn)84:

          腦出血病人絕對(duì)臥床休息,發(fā)病24~48小時(shí)避免搬動(dòng),病室保持安靜。病人側(cè)臥位,頭抬高15°~30°,并可頭部置冰袋。腦血栓形成病人采取平臥位,以保證腦血回流灌注,頭部禁止冰袋及冷敷。此病人突起昏迷,提示腦血栓形成,應(yīng)取平臥位。

          知識(shí)點(diǎn)85:嘔吐:高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁,嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻嘔吐遲而少,嘔吐物為糞樣;麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性,表明腸管有血運(yùn)障礙。

          知識(shí)點(diǎn)86:新生兒出生時(shí)的原始神經(jīng)反射有:覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射、角膜反射、腹壁反射和提睪反射。其中角膜反射以后不消失。

          知識(shí)點(diǎn)87:小兒驚厥

          新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥。

          新生兒顱內(nèi)出血控制驚厥首選苯巴比妥。

          由于小兒驚厥時(shí),可能咬破唇舌,因而需在小兒上下唇之間墊入裹有紗布的壓舌板?蓱(yīng)用藥物止驚,地西泮為首選藥物。

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