2017年護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)
衛(wèi)生資格是衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的簡(jiǎn)稱(chēng),簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生資格考試。為適應(yīng)我國(guó)人事制度的改革,由人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施了衛(wèi)生職稱(chēng)考試。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn),歡迎閱讀。
護(hù)理各級(jí)衛(wèi)生資格考試必備知識(shí)點(diǎn)
知識(shí)點(diǎn)1:主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣
主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加,二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加,二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加,三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。
知識(shí)點(diǎn)2:呼吸衰竭
I型呼吸衰竭:缺O(jiān)2不伴CO2潴留(PaO250mmHg),肺泡通氣不足所致。見(jiàn)于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。
II型呼吸衰竭:缺O(jiān)2伴CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg),肺泡通氣不足所致。見(jiàn)于COPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧。
知識(shí)點(diǎn)3:腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,多無(wú)前驅(qū)癥狀,起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,血壓明顯升高,劇烈頭痛,嘔吐,失語(yǔ),肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。
腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。
臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于中老年人,多見(jiàn)于50~60歲以上的動(dòng)脈硬化者,且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀,如頭暈、頭痛等;部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時(shí)發(fā)病。起病緩慢,癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰。常見(jiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等,多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。
知識(shí)點(diǎn)4:心衰
左心衰竭:主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低,最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率,兩肺部濕性啰音。
右心衰竭:以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的癥狀。
知識(shí)點(diǎn)5:
洋地黃類(lèi)藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí),特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。肥厚型心肌病禁用。
洋地黃中毒:常見(jiàn)為室性期前收縮二聯(lián)律?焖俜啃孕穆墒СS职橛袀鲗(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。
其他:惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(視力模糊)。
知識(shí)點(diǎn)6:心率
胎心率:120~160次/分
新生兒心率:120~140次/分
一歲以?xún)?nèi):110~130次/分
2~3歲:100~120次/分
4~7歲:80~100次/分
8~14歲:70~90次/分
知識(shí)點(diǎn)7:門(mén)靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支,在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小,血流量亦少。
(一)胃底、食道下段交通支門(mén)靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過(guò)食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。
(二)直腸下端、肛管交通支門(mén)靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合,流入下腔靜脈。
(三)腹壁交通支門(mén)靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合,血流入上、下腔靜脈。
(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。
(注:只需知道有這些交通支就可以,后面的內(nèi)容了解。)
知識(shí)點(diǎn)8:
(1)直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為:主A辦關(guān)閉不全
(2)急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是:室性期前收縮
(3)震顫常見(jiàn)于:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
(4)二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是:急性肺水腫
(5)最容易引起心絞痛的是:主A狹窄
知識(shí)點(diǎn)9:心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別
心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波,而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛),或ST段壓低,或T波改變,但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。
知識(shí)點(diǎn)10:潮式呼吸
即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁斓綔\慢,之后經(jīng)過(guò)一段呼吸暫停,再開(kāi)始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長(zhǎng)30秒~2分鐘,暫停5~30秒,見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。
知識(shí)點(diǎn)11:子宮脫垂的臨床表現(xiàn)
1.癥狀輕度病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出,行動(dòng)不便,輕者臥床后“腫物消失”,重者“腫物”一直存在,不可還納。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,久站或勞累后明顯,臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出,出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長(zhǎng)期受到摩擦,組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物。子宮脫垂很少影響月經(jīng),也不影響受孕、妊娠、分娩,但子宮脫垂不可還納者,可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn)。
2.體征子宮脫垂的分度,以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度,分為Ⅲ度:
、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<100px,但未脫出陰道口外。
輕型:宮頸外口距處女膜緣<100px,未達(dá)處女膜緣。
重型:宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見(jiàn)子宮頸。
、蚨龋鹤訉m頸及部分子宮體已脫出陰道口外。
輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi)。
重型:部分宮體脫出陰道口。
、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。
知識(shí)點(diǎn)12:燒傷九分法
目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算,即中國(guó)九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會(huì)陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會(huì)陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%)。
知識(shí)點(diǎn)13:呼氣性呼吸困難
呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢,常伴有哮鳴音,可見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。
知識(shí)點(diǎn)14:子宮體與子宮頸的比例
嬰兒為1:2,成人為2:1
知識(shí)點(diǎn)15:補(bǔ)鉀原則
1.不宜過(guò)早輸液后見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,當(dāng)尿量增加到每小時(shí)30ml時(shí),應(yīng)給予補(bǔ)鉀。
2.不宜過(guò)濃靜脈滴注液含鉀一般不超過(guò)0.3%.
3.不宜過(guò)多成人每日補(bǔ)鉀2~3g,嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過(guò)6~8g,小兒每公斤體重0.1~0.3g.
知識(shí)點(diǎn)16:皮膚燒傷的深淺
我國(guó)普遍采用三度四分法,即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便,將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱(chēng)為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱(chēng)為深燒傷。
(1)Ⅰ度燒傷:稱(chēng)紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無(wú)水皰。3~5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。
(2)Ⅱ度燒傷:又稱(chēng)水皰性燒傷。
淺Ⅱ度:毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛,出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離,內(nèi)含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤(rùn)、疼痛更劇、滲出多。如無(wú)感染8~14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見(jiàn)痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。
深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后,創(chuàng)面呈白中透紅,紅白相間或可見(jiàn)細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯,痛覺(jué)遲鈍,拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過(guò)壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過(guò)程。由殘存的毛囊,汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化,一般需要18~24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。
(3)Ⅲ度燒傷:又稱(chēng)焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀,深達(dá)皮下組織,甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱(chēng)為焦痂,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色,干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣,焦痂上可見(jiàn)到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹(shù)枝狀,創(chuàng)面痛覺(jué)消失,拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2~4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合,且常遺留瘢痕攣縮畸形。
知識(shí)點(diǎn)17:
妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(cm)
12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指
16周末臍恥之間
20周末臍下1橫指18(15.3~21.4)
24周末臍上1橫指24(22.0~25.1)
28周末臍上3橫指26(22.4~29.0)
32周末臍與劍突之間29(25.3~32.0)
36周末劍突下2橫指32(29.8~34.5)
40周末臍與劍突之間或略高33(30.0~35.3)
知識(shí)點(diǎn)18:小兒補(bǔ)液:
輕度脫水:失水量為體重的5%(90~120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少,v患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)沿有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般善良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水:失水量約為體重的5%~10%(120~150ml/kg)。患兒的出煩躁,易激惹;中渴想喝水,水?huà)雰核奶幷夷填^,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水:失水量為體重的10%以上(150~180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
知識(shí)點(diǎn)19:
1.稽留熱:指體溫持續(xù)在39~40℃左右,達(dá)數(shù)天或數(shù)月,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。
2.弛張熱:指體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。
3.間歇熱:指體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),然后下降至正;蛘R韵拢(jīng)過(guò)一個(gè)間歇,有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于瘧疾、成人肺結(jié)核等。
4.不規(guī)則熱:指發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)規(guī)律,且持續(xù)時(shí)間不定。多見(jiàn)于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。
知識(shí)點(diǎn)20:
1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3~4小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解,又稱(chēng)空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛,稱(chēng)“午夜痛”。
2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2~1小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。
知識(shí)點(diǎn)21:灌腸的禁忌癥
灌腸的禁忌癥:妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人。
知識(shí)點(diǎn)22:洗胃
適應(yīng)癥:非腐蝕性毒物中毒,如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類(lèi)、生物堿及食物中毒等。
禁忌癥:強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張,胸主動(dòng)脈瘤,近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
知識(shí)點(diǎn)23:隱血試驗(yàn)膳食
隱血試驗(yàn)膳食:試驗(yàn)期為3天,試驗(yàn)期間忌食造成試驗(yàn)假陽(yáng)性的食物,如綠色蔬菜、肉類(lèi)、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物和食物?蛇M(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。(這個(gè)知識(shí)點(diǎn)常考到,希望大家記住)
知識(shí)點(diǎn)24:
特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥:高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。
知識(shí)點(diǎn)25:小兒體重計(jì)算方法:
1~6個(gè)月:體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7
7~12月:體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25
2~12歲:體重(kg)=年齡×2+8kg
知識(shí)點(diǎn)26:服藥原則
1.服用鐵劑禁忌飲茶,因鐵劑與茶葉中的鞣酸結(jié)合,形成難溶性鐵鹽,妨礙吸收。
2.健胃藥宜在飯前服,因其刺激味覺(jué)感受器,促進(jìn)胃液分泌,可促進(jìn)食欲;對(duì)胃有刺激性的藥物宜飯后服,以便使藥物與食物均勻混合,極少藥物與胃壁的刺激;助消化的藥物宜飯后服,有助于食物的消化。
3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥。
4.磺胺類(lèi)藥物經(jīng)腎臟排出,尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管,服藥后應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。
5.服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物,降低療效。
6.服強(qiáng)心苷類(lèi)藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè),脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用,并告知醫(yī)生。
知識(shí)點(diǎn)27:法洛四聯(lián)癥的四種畸形
法洛四聯(lián)癥的四種畸形:①肺動(dòng)脈狹窄;②室間隔缺損;③主動(dòng)脈騎跨;④右心室肥厚。
知識(shí)點(diǎn)28:新生兒分類(lèi)
1.足月兒:指胎齡滿(mǎn)37周至未滿(mǎn)42周(260~293d)的新生兒。
2.早產(chǎn)兒:指胎齡<37周(259d)的新生兒。
3.過(guò)期產(chǎn)兒:指胎齡≥42周(≥294d)的新生兒。
知識(shí)點(diǎn)29:流產(chǎn)
流產(chǎn):妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。
早期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。
晚期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。
知識(shí)點(diǎn)30:流產(chǎn)的臨床類(lèi)型
1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi),胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù);若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),此時(shí)陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。
知識(shí)點(diǎn)31:骨折和關(guān)節(jié)脫位的鑒別
一般表現(xiàn):疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙。
特殊表現(xiàn):骨折的特有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦感或骨擦音。關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、患肢長(zhǎng)度改變。
知識(shí)點(diǎn)32:中心靜脈壓(CVP):指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。正常值為5~300pxH2O。小于2~125pxH2O表示右心充盈不佳或血容量不足,大于15~20mH2O表示右心功能不良。
知識(shí)點(diǎn)33:褥瘡的易發(fā)部位:
多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。
仰臥位好發(fā)于:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。
側(cè)臥位好發(fā)于:耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部,膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。
俯臥位好發(fā)于:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。
知識(shí)點(diǎn)34:
糞便顏色:柏油便提示上消化道出血;暗紅色血便提示下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻;果醬樣便見(jiàn)于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見(jiàn)于霍亂、副霍亂;糞便表面粘有鮮紅色血液見(jiàn)于痔瘡或肛裂。
知識(shí)點(diǎn)35:
輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算方法
輸液時(shí)間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷每分鐘滴數(shù)
每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷輸液時(shí)間(分)
知識(shí)點(diǎn)36:
1.瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒;
2.瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒;
3.視力障礙見(jiàn)于甲醇、有機(jī)磷、苯丙胺中毒。
知識(shí)點(diǎn)37:
正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10~15mmHg(1.33~2kpa),顱內(nèi)壓15~20mmHg(2~2.7kpa)為輕度增高,20~40mmHg(2.7~5.3kpa)為中度增高,>40mmHg(1>5.3kpa)為重度增高。
知識(shí)點(diǎn)38:
動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值:35~45mmHg(4.7~6.0kPa),平均40mmHg(5.33kPa)。
動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值:90~100mmHg(12~13.3kPa)。
動(dòng)脈血氧飽和度正常值:96%~100%。
知識(shí)點(diǎn)39:仰臥位
1.去枕仰臥位
(1)要求:病人去枕仰臥,枕頭橫立于床頭,頭偏向一側(cè),兩臂放于身體兩側(cè),兩腿自然放平。
(2)適用范圍:①昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥;②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6~8小時(shí)的病人,用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯,腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外,造成顱內(nèi)壓降低,牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織,引起頭痛。
2.中凹臥位
(1)要求:病人頭胸抬高10°~20°角,下肢抬高20°~30°角。
(2)適用范圍:休克病人。頭胸部抬高,利于保持呼吸道通暢,改善缺氧;下肢抬高,利于靜脈回流,增加心排血量,緩解休克癥狀。
3.屈膝仰臥位
(1)要求:病人仰臥,兩臂放于身體兩側(cè),兩膝屈起并稍向外分開(kāi)。
(2)適用范圍:①腹部檢查的病人,腹肌放松,利于檢查;②導(dǎo)尿的病人,利于暴露操作部位。
知識(shí)點(diǎn)40:
測(cè)量血壓時(shí)要做到“四定”:定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。
影響血壓的因素:
袖帶太窄,所測(cè)血壓,偏高,反之則,偏低。
袖帶太松,所測(cè)血壓,偏高,反之則,偏低。
肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平,所測(cè)血壓偏低,反之則偏高。
讀數(shù)時(shí)視線(xiàn)高于水銀柱(俯視),則讀數(shù)偏高,反之則偏低
知識(shí)點(diǎn)41:心功能分級(jí)
根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力,心功能分為四級(jí)
分級(jí)臨床表現(xiàn)
心功能一級(jí)體力活動(dòng)不受限制
心功能二級(jí)體力活動(dòng)輕度受限制,日常活動(dòng)可引起氣急、心悸
心功能三級(jí)體力活動(dòng)明顯受限制,稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸,有輕度臟器淤血體征
心功能四級(jí)體力活動(dòng)重度受限制,休息時(shí)亦氣急、心悸,有重度臟器淤血體征
根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則:
心功能一級(jí)患者,可不限制活動(dòng),但應(yīng)增加午休時(shí)間;
心功能二級(jí)患者,可起床稍事輕微活動(dòng),但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間;
心功能三級(jí)患者,以臥床休息,限制活動(dòng)量為宜;
心功能四級(jí)患者,必須嚴(yán)格臥床休息,給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居,方便患者的生活。
知識(shí)點(diǎn)42:呼吸氣味的改變:
1)惡臭味:可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。
2)肝腥(肝臭)味:可見(jiàn)于肝性腦病(肝昏迷)病人。
3)氨(尿)味;可見(jiàn)于尿毒癥病人。
4)爛蘋(píng)果味:可見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人。
5)刺激性大蒜味:可見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。
知識(shí)點(diǎn)43:外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別
外源性 |
內(nèi)源性 |
有已知的過(guò)敏原 |
無(wú)已知的過(guò)敏原 |
過(guò)敏原皮試陽(yáng)性 |
皮試陰性 |
lgE測(cè)定多增多 |
lgE正常或偏低 |
常在童年、青少年發(fā)病 |
多在成年人發(fā)病 |
間歇性發(fā)作 |
多持續(xù)性發(fā)作 |
多有過(guò)敏史 |
少有過(guò)敏史(7%) |
家族過(guò)敏史多見(jiàn) |
家族過(guò)敏史少見(jiàn)(20%) |
多有明顯季節(jié)性 |
可常年發(fā)作 |
嗜酸粒細(xì)胞增多 |
嗜酸粒細(xì)胞正常或稍增 |
知識(shí)點(diǎn)44:新生兒的特殊生理狀態(tài)
(1)生理性體重下降:出生后2~4天有一暫時(shí)體重下降,4天后回升,7~10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。
(2)生理性黃疸:出生2~3天出現(xiàn),于4~6天最明顯,2周內(nèi)消退。
(3)乳腺增大,出生后3~5天,有時(shí)可有乳汁,2~3周消退,禁止擠乳,以防感染和乳腺管的損傷。
(4)陰道出血:女?huà)氤錾?~7天有時(shí)可見(jiàn)有少量陰道出血,持續(xù)1~2天自止。
知識(shí)點(diǎn)45:2歲以下小兒患營(yíng)養(yǎng)不良一般分Ⅰ~Ⅲ度;
、穸葼I(yíng)養(yǎng)不良:其測(cè)量方法是:在腹部臍旁乳線(xiàn)上,以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角,將皮脂層捏起,其厚度在0.8~0.4公分,此時(shí)腹部,軀干和臀部的脂肪變薄,內(nèi)臟功能無(wú)改變。體重低于正常15~25%。
、蚨葼I(yíng)養(yǎng)不良:腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下,胸背、四肢、臀部脂肪消失,面頰變薄,消瘦明顯,內(nèi)臟功能降低,患兒煩躁,免疫功能降低,易感染疾病。體重低于正常25~40%。
、蠖葼I(yíng)養(yǎng)不良:全身皮下脂肪層幾乎消失,消瘦更甚,內(nèi)臟功能減退明顯,出現(xiàn)精神不安,胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患,體重低于正常40%以上。
知識(shí)點(diǎn)46:產(chǎn)后出血的原因
(1)子宮收縮乏力。
①全身性因素:有消耗性疾病,營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重貧血,產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的,使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑,麻醉劑和降壓藥等。
、诰植恳蛩兀貉蛩^(guò)多,巨大兒,多胎等子宮肌纖維過(guò)度伸展,子宮肌纖維退行性變,前置胎盤(pán)等。
(2)胎盤(pán)滯留和殘留,妨礙了子宮收縮。
(3)軟產(chǎn)道損傷。
(4)凝血功能障礙:重型胎盤(pán)早剝,妊高征、死胎、羊水栓塞等。
知識(shí)點(diǎn)47:預(yù)產(chǎn)期推算方法:
末次月經(jīng)第1天起,月份減3或加9,日期加7;如為陰歷,月份仍減3或加9,但日期加15。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1~2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期,則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及子宮高度等加以估計(jì)。
知識(shí)點(diǎn)48:常用漱口溶液:
(1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預(yù)防感染。口腔pH值為中性時(shí)適用。
(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭。口腔pH值為中性時(shí)適用。
(3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔,有廣譜抗菌作用?谇籶H值為中性時(shí)適用。
(4)1%~3%過(guò)氧化氫溶液:遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧,有抗菌、防臭作用?谇籶H值偏酸性時(shí)適用。
(5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染?谇籶H值偏酸性時(shí)適用。
(6)2%~3%硼酸溶液:屬酸性防腐劑,可改變細(xì)菌的酸堿平衡,起抑菌作用?谇籶H值偏堿性時(shí)適用。
(7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。
知識(shí)點(diǎn)49:顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退;晚期可出現(xiàn)生命體征的變化,如血壓升高、心率緩慢;脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等;最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。
知識(shí)點(diǎn)50:宮頸癌臨床分期
、衿诎┝鱿抻趯m頸(不考慮宮體是否受侵)。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)Ⅰa2期顯微鏡下可測(cè)量的微小瘤,間質(zhì)浸潤(rùn)深度自上皮或腺體基底膜向下不超過(guò)5mm,水平方向浸潤(rùn)不超過(guò)7mm,大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。b期病變范圍超過(guò)Ⅰa2期,臨床可見(jiàn)或看不見(jiàn)病灶,已有的脈管(靜脈或淋巴管)侵犯不變更分期,但應(yīng)特別注明,以便決定是否影響以后的治療。
Ⅱ期癌瘤超出宮頸,但浸潤(rùn)未達(dá)盆壁,癌瘤已累及陰道,但未達(dá)到下三分之一。Ⅱa期無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤(rùn)。
Ⅲ期癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁,直腸檢查時(shí)與盆壁間無(wú)間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無(wú)功能者均屬Ⅲ期,除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無(wú)功能。Ⅲa期癌瘤浸潤(rùn)未達(dá)盆壁,但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁,或腎盂積水,或腎無(wú)功能。
、羝诎┝鰝鞑ヒ殉稣婀桥,或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。
知識(shí)點(diǎn)51:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與血中膽堿酯酶結(jié)合,使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用于橫紋肌時(shí),其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿,由于乙酰膽堿無(wú)膽堿酯酶去水解而長(zhǎng)期存在,遂使橫紋肌長(zhǎng)期持久收縮,尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐,即使病人已昏迷,仍可見(jiàn)面肌顫動(dòng),可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類(lèi)似過(guò)多吸煙致血中煙堿過(guò)多中毒現(xiàn)象,故稱(chēng)為煙堿樣作用。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿,但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的,只能待膽堿酯酶來(lái)水解消除。
知識(shí)點(diǎn)52:上消化道出血再出血的判斷
有下列表現(xiàn),應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。
1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多,或排出暗紅以致鮮紅色血便,腸鳴音活躍。
2.胃管抽出物有較多新鮮血。
3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏,一般狀況未見(jiàn)改善;或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后,中心靜脈壓仍在下降。
4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降,網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。
5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考,因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。
如果病人自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),能安穩(wěn)入睡而無(wú)冷汗及煩躁不安,脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降,則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。
知識(shí)點(diǎn)53:導(dǎo)尿注意事項(xiàng)
對(duì)于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人,第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml,以防腹壓突然降低而引起虛脫,或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。
知識(shí)點(diǎn)54:吸氧
吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min),吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3~1/2蒸餾水,急性肺水腫病人吸氧時(shí),濕化瓶?jī)?nèi)該盛20%~30%酒精,可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。
知識(shí)點(diǎn)55:急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥:(1)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病<12h,病人年齡<75歲。(2)ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡>75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。(3)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24h,但如有進(jìn)行缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者仍可考慮。
知識(shí)點(diǎn)56:急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥:(1)既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中,1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;近期(2~4周)活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史,包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10min)的心肺復(fù)蘇,在不能壓迫部位的大血管穿刺;(3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;(4)可疑主動(dòng)脈夾層;(5)出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。
知識(shí)點(diǎn)57:熱水坐浴的目的:
(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。
(2)消除肛門(mén)、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛,使局部清潔,病人舒適,常用于會(huì)陰和肛門(mén)疾患或手術(shù)后。
知識(shí)點(diǎn)58:氧療
低濃度氧療<40%,適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人。
中濃度氧療40%~60%,適用于肺水腫、心肌梗死、休克病人。
高濃度氧療>60%,適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的病人。
知識(shí)點(diǎn)59:前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷,即在舒張末期,心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。
前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān),在一定范圍內(nèi),靜脈回流量增加,則前負(fù)荷增加。那么,影響靜脈回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病變,如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加,二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。(2)內(nèi)外分流性疾病,如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。(3)全身性血容量改變,如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,可使前負(fù)荷降低。
知識(shí)點(diǎn)60:后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷,又稱(chēng)壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō),在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí),其后負(fù)荷主要取決于:(1)主動(dòng)脈的順應(yīng)性:即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力,如血管壁增厚,則順應(yīng)性降低。(2)外周血管阻力:它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度,后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度:血液粘度增高,則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中,以外周血管阻力為最重要,臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。
知識(shí)點(diǎn)61:T管拔管指征:若T管引流出的膽汁色澤正常,且引流量逐漸減少,可在術(shù)后10日左右,試行夾管1~2日,夾管期間應(yīng)注意觀(guān)察病情,病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,可經(jīng)T管做膽道造影,如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn),在持續(xù)開(kāi)放T管24小時(shí)充分引流造影劑后,再次夾管2~3日,病人仍無(wú)不適時(shí)即可拔管。
知識(shí)點(diǎn)62:醫(yī)囑的種類(lèi)
(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑:在效時(shí)間在24小以上,當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。
長(zhǎng)期醫(yī)囑包括:護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、隔離種類(lèi)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑,如維生素C0.1tid;青霉素80萬(wàn)uimbid。
(2)臨時(shí)醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小以?xún)?nèi),一般只執(zhí)行1次。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間,如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線(xiàn)攝片、會(huì)診及各項(xiàng)特殊檢查等;有的需立即執(zhí)行,如哌替啶(度冷丁)50mgimSt。
(3)備用醫(yī)囑:根據(jù)病情需要又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。
①長(zhǎng)期備用醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小以上,需要時(shí)用(Prn),兩次執(zhí)行之間需有間隔時(shí)間,由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn。
、谂R時(shí)備用醫(yī)囑:有效時(shí)間在12小以?xún)?nèi),必要時(shí)用(sos),只執(zhí)行1次,過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。如地西泮5mgposos。
知識(shí)點(diǎn)63:酒精擦浴法
乙醇:濃度:25%-35%
量:100-200ml
溫度:27-37℃
禁忌擦拭部位:胸前區(qū),腹部,后頸部,足心。
知識(shí)點(diǎn)64:腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食
蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合癥時(shí),大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降,致使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí),其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1~1.5g/kg*d),如魚(yú)和肉類(lèi)等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。
但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高,使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài),同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化。因此,對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7~1g/kg*d),至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí),則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。
知識(shí)點(diǎn)65:宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線(xiàn)異常
產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降,利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線(xiàn)異常,有以下8種:
(1)潛伏期延長(zhǎng):從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張75px稱(chēng)潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí),最大時(shí)限16小時(shí),超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。
(2)活躍期延長(zhǎng):從宮口擴(kuò)張75px開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱(chēng)活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí),最大時(shí)限8小時(shí),超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。
(3)活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上,稱(chēng)活躍期停滯。
(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩,稱(chēng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
(5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展,稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯。
(6)胎頭下降延緩:活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9~250px,胎頭下降速度每小時(shí)少于25px,稱(chēng)胎頭下降延緩。
(7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上,稱(chēng)胎頭下降停滯。
(8)滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。
以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常,可以單獨(dú)存在,也可以合并存在。
知識(shí)點(diǎn)66:成人劑量折算小兒劑量
1.按體重計(jì)算兒童劑量每日(或每次)=成人劑量/60×兒童估計(jì)體重(kg)
兒童劑量每日(次)=兒童藥量(kg/次或日)×兒童估計(jì)體重(kg)
2.根據(jù)成人劑量折算
小兒年齡相當(dāng)成人用藥量的.比例
初生~1個(gè)月1/18~1/14
1~6個(gè)月1/14~1/17
1~2歲1/5~1/4
2~4歲1/4~1/3
4~6歲1/3~2/5
6~9歲2/5~1/2
9~歲1/2~2/3
知識(shí)點(diǎn)67:心律不齊
1.室早二聯(lián)律
室早二聯(lián)律為每一正常心波之后,出現(xiàn)一提早的心室收縮,聲音較弱。
2.房顫
心房纖顫的聽(tīng)診特點(diǎn)為,心律完全不規(guī)則,第一心音強(qiáng)弱不一,心室率大于脈率,可見(jiàn)房顫時(shí)心室收縮不規(guī)則,而導(dǎo)致心律不規(guī)則,和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時(shí)可產(chǎn)生心室無(wú)效的收縮,所以心室率大于脈率。
知識(shí)點(diǎn)68:正常心臟聽(tīng)診部位
聽(tīng)診A區(qū):主動(dòng)脈瓣區(qū),位于胸骨右緣第二肋間
A2:主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū),位于胸骨左緣第三、四肋間
P:肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū),位于胸骨左緣第二肋間
M:二尖瓣區(qū),位于左鎖骨中線(xiàn)的第五肋間
T:三尖瓣區(qū),胸骨體下端,近劍突稍偏右,或稍偏左
知識(shí)點(diǎn)69:心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理
心臟雜音由各種原因的湍流所至,血流加速形成的湍流常見(jiàn)于甲抗和貧血。
器質(zhì)性狹窄常見(jiàn)于二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣的狹窄。
相對(duì)性狹窄:如左室擴(kuò)大形成的相對(duì)性二尖瓣狹窄,而瓣膜本身無(wú)病變。
器質(zhì)性關(guān)閉不全常見(jiàn)于二尖瓣和主動(dòng)瓣的關(guān)閉不全。
相對(duì)性關(guān)閉不全,如右室右房擴(kuò)大,造成相對(duì)性二閉,瓣膜本身無(wú)病變。
異常通道,如室間隔、房間隔的缺損。
漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。
知識(shí)點(diǎn)70:收縮期雜音
二尖瓣區(qū):風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤
主動(dòng)脈瓣區(qū):風(fēng)濕性主狹、主動(dòng)脈瓣鈣化、肥厚性心肌病
肺動(dòng)脈瓣區(qū):先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損
三尖瓣區(qū):三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對(duì)性三閉
胸骨左緣三、四肋間:先天性室間隔缺損
知識(shí)點(diǎn)71:心包摩擦音
心包摩擦音為心包炎癥時(shí),粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙,類(lèi)似指腹摩擦的聲音,心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時(shí),臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦,所以無(wú)心包摩擦音。
知識(shí)點(diǎn)72:舒張期雜音
二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音,較局限,由器質(zhì)性和相對(duì)性的二尖瓣狹窄所致。
舒張期雜音
二尖瓣區(qū): 風(fēng)濕性二狹 左房粘液瘤 相對(duì)性二狹
主動(dòng)脈瓣區(qū): 風(fēng)濕性主閉 主動(dòng)脈瓣鈣化 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瓣贅生物
肺動(dòng)脈瓣區(qū): 相對(duì)性肺閉
三尖瓣區(qū): 相對(duì)性三狹
知識(shí)點(diǎn)73:異常心音
開(kāi)瓣音
二尖瓣開(kāi)放拍擊音,是二尖瓣狹窄時(shí),于第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)音調(diào)較高,而清脆的異常心音,它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性,可作為二尖瓣分離術(shù)條件之一。
大炮音
大炮音為3度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房和心室同步收縮而產(chǎn)生的類(lèi)似于開(kāi)炮時(shí)的轟轟音。
知識(shí)點(diǎn)74:氧濃度和氧流量的關(guān)系為:
吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)
1.低濃度氧療:又稱(chēng)控制性氧療,吸氧濃度低于40%.應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭,呼吸中樞對(duì)二氧化碳增高的反應(yīng)很弱,呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。
2.中等濃度氧療:吸氧濃度為40%-60%.主要用于有明顯通氣/灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者,特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者,如肺水腫、心肌梗死、休克等。
3.高濃度氧療:吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的患者,如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。
4.高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi),以2~3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。
知識(shí)點(diǎn)75:脫水補(bǔ)液
低滲性脫水用2/3張含鈉液,等滲脫水1/2張含鈉液,高滲脫水補(bǔ)給1/3~1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難可先按等滲性脫水處理。
知識(shí)點(diǎn)76:小兒年齡分期
(一)胎兒期 從受精卵形成到胎兒出生為止稱(chēng)為胎兒期,約40周。胎兒的周齡即為胎齡。該期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,完全依靠母體生存,因此,孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒等狀況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著重大影響。
(二)新生兒期:自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿(mǎn)28天稱(chēng)為新生兒期。
(三)嬰兒期 自出生到滿(mǎn)1周歲之前為嬰兒期。
(四)幼兒期 自1周歲后到滿(mǎn)3周歲前為幼兒期。
(五)學(xué)齡前期 自3周歲后到6~7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。
(六)學(xué)齡期 自入小學(xué)前(6~7歲)到青春期前為學(xué)齡期。
(七)青春期 女孩從11~12歲到17~18歲,男孩從13~14歲到18~20歲為青春期。
知識(shí)點(diǎn)77:小兒脫水的分度
輕度 |
中度 |
重度 |
|
精神 |
稍差 |
萎靡、煩躁 |
表情淡漠、昏睡或昏迷 |
眼淚 |
少 |
明顯減少 |
無(wú) |
前囟、眼窩 |
稍凹陷 |
明顯凹陷 |
深陷 |
皮膚 |
干、彈性可 |
干、彈性差 |
干、彈性極差 |
尿量 |
稍減少 |
明顯減少 |
極少或無(wú) |
末梢血循環(huán) |
正常 |
四肢稍涼 |
四肢厥冷 |
心率 |
正常 |
快 |
快、弱 |
血壓 |
正常 |
正;蛏缘 |
血壓下降 |
失水占體重的百分比 |
<5% |
5%~10% |
>10% |
知識(shí)點(diǎn)78:病毒性心肌炎
病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠和惡心,嘔吐等消化道癥狀,然后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀,體檢可發(fā)現(xiàn)與心熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速及各種心律失常,心電圖可見(jiàn)ST-T改變,R被降低和各種心律失常,特別是房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖示:一度房室傳導(dǎo)阻滯,普遍導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
知識(shí)點(diǎn)79:肛管排氣法
(1)病人取左側(cè)臥位。
(2)肛管插入直腸15~450px。
(3)觀(guān)察排氣情況,如有氣體排出,可見(jiàn)瓶中有氣泡逸出;如排氣不暢,可幫助病人轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部,以助氣體排出。
(4)保留肛管一般不超過(guò)20分鐘。
知識(shí)點(diǎn)80:
慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中樞對(duì)C02的敏感性減低,呼吸主要靠低氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持。這時(shí)如給予高濃度吸氧,病人自主呼吸將受到抑制。因此,應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。
知識(shí)點(diǎn)81:肝硬化者宜選用
一般治療:
(1)休息肝功能代償者,宜適當(dāng)減少活動(dòng),失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。
(2)飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。
知識(shí)點(diǎn)82:警惕腦出血血小板的數(shù)值
出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血,多危及生命,顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛,噴射性嘔吐,繼之昏迷,血小板測(cè)定常在20×109/L以下,病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。
知識(shí)點(diǎn)83:肉眼血尿
肉眼能見(jiàn)到血色的尿,稱(chēng)為肉眼血尿。常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同,肉眼血尿可分為:①初始血尿:提示病變?cè)诎螂最i部或尿道;②終末血尿:提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道;③全程血尿:提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?/p>
知識(shí)點(diǎn)84:
腦出血病人絕對(duì)臥床休息,發(fā)病24~48小時(shí)避免搬動(dòng),病室保持安靜。病人側(cè)臥位,頭抬高15°~30°,并可頭部置冰袋。腦血栓形成病人采取平臥位,以保證腦血回流灌注,頭部禁止冰袋及冷敷。此病人突起昏迷,提示腦血栓形成,應(yīng)取平臥位。
知識(shí)點(diǎn)85:嘔吐:高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁,嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻嘔吐遲而少,嘔吐物為糞樣;麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性,表明腸管有血運(yùn)障礙。
知識(shí)點(diǎn)86:新生兒出生時(shí)的原始神經(jīng)反射有:覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射、角膜反射、腹壁反射和提睪反射。其中角膜反射以后不消失。
知識(shí)點(diǎn)87:小兒驚厥
新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥。
新生兒顱內(nèi)出血控制驚厥首選苯巴比妥。
由于小兒驚厥時(shí),可能咬破唇舌,因而需在小兒上下唇之間墊入裹有紗布的壓舌板?蓱(yīng)用藥物止驚,地西泮為首選藥物。
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