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衛(wèi)生資格《檢驗技士》預(yù)習(xí)資料：細(xì)胞酶釋放
影響細(xì)胞酶釋放的因素
1、細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異對于非血漿特異酶，細(xì)胞內(nèi)外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細(xì)胞壞死或者細(xì)胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計算過只要有1/1000肝細(xì)胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲酰基轉(zhuǎn)移酶(OCT)在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異可達(dá)到105：1，此酶在肝臟病變時變化極為明顯，可惜的是，由于測定方法不方便，臨床應(yīng)用不多。但對于血漿特異酶而言，由于細(xì)胞內(nèi)外濃度差異小，細(xì)胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。
2、酶在細(xì)胞內(nèi)定位與存在形式從上述酶釋放的機制不難理解最容易釋放入血的是胞質(zhì)中游離的酶，如 ALT，LD等。而在細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)中的酶則較難溢出，除非細(xì)胞病變進(jìn)一步加重，不局限于細(xì)胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時，才開始釋放入血。在一個典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個出現(xiàn)升高的酶，而且到達(dá)峰值時間也最遲。臨床通過線體酶的測定，有助于判斷疾病的不良預(yù)后。又如肝細(xì)胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對量超過ALT，但在急性肝炎時，由于細(xì)胞病變較輕，胞質(zhì)中含有大量ALT，故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時，主要病變?yōu)楦渭?xì)胞壞死，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT。
細(xì)胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)大量存在于肝中毛細(xì)膽管上皮膜上，當(dāng)膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細(xì)胞膜上洗脫下來，而此時不一定伴有細(xì)胞膜病變。正因為血中不同酶變化機制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時的變化常不一致。
3、酶蛋白分子量的大小不少實驗都證實酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對酶在血中出現(xiàn)升高時間先后有相當(dāng)大影響。例如在AMI時，血中最先升高的 CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。
糞便標(biāo)本的采集
⑴標(biāo)本應(yīng)留存于清潔的便盆內(nèi)，不應(yīng)混入尿液或水，應(yīng)挑取異常糞便，放清潔的便盒內(nèi)，立即送檢。
⑵檢驗痢疾糞便時，應(yīng)挑膿血及粘液部分檢驗。
⑶欲檢查阿米巴時，應(yīng)留取新鮮糞便，立即檢驗。
⑷欲檢查日本血吸蟲時，以采用乙狀結(jié)腸鏡檢查后，可將采取的少量腸黏膜標(biāo)本，夾于兩玻片之間進(jìn)行檢查;若作日本血吸蟲卵孵化法，應(yīng)留存較多糞便。
⑸檢查隱血時，應(yīng)酌情囑病人素食3天后，留送糞便檢查。
⑹進(jìn)行某些消化與吸收試驗，應(yīng)根據(jù)試驗要求存留糞便。
⑺進(jìn)行蟲卵計數(shù)、找蟲體、蟲頭等均應(yīng)送24h的全部大便檢查。
記錄每次尿液收集的時間，以便計算出每小時或每分鐘排尿量。也可以晚飯后禁飲12h，次晨留尿并抽血，同時測定血、尿滲量。
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