外科各系統疾病護理常規知識

時間：2024-08-02 11:22:57 外科主治醫師我要投稿

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外科各系統疾病護理常規知識

　　在外科中護理也是治療致病的重要步驟，你知道外科疾病的護理常規有哪些嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的外科各系統疾病護理常規的知識。歡迎閱讀。

外科各系統疾病護理常規知識

　　手術前后護理常規

　　一、手術前護理：

　　1、皮膚準備：

　　1)徹底清潔皮膚，剃除影響手術操作的毛發(如頭部、腋下、腹部及會陰部);

　　2)皮膚準備時間：距手術時間越近越好，一般以術晨或術前日下午為宜;

　　3)皮膚準備范圍：距切口周圍20cm.。

　　2、腸道準備：手術前應保護胃腸道空虛，以防麻醉時引起嘔吐和術后胃腸道脹氣;

　　1)術前常規禁食12小時，禁飲水4-6小時，術前宜行肥皂水灌腸，排空結腸;

　　2)結腸和直腸手術準備在兩天前開始進流質飲食，口服腸道不吸收的抗菌藥物;可選用鏈霉素，新霉素，滅滴靈等，以減少腸道內細菌;

　　3)術前晚和術日晨作結腸灌洗。

　　3、營養準備：

　　1)給病人作耐心解釋，使其了解營養與術后康復有密切關系;

　　2)發放：口服、管喂、胃腸外營養，以口服最好;

　　3)口服應根據病員飲食愛好習慣，烹調做到色香味俱全;

　　4)在能量補充中，葡萄糖不能過量，否則會造成肝脂肪變化及增加肺負荷。

　　二、術后護理：

　　1、術后并發癥：

　　1)休克;

　　2)急性呼吸衰竭。

　　2、預防及護理：

　　1)胸部手術前練習腹式呼吸，腹部手術前練習胸式呼吸，吸煙者術前2-3周禁煙;

　　2)術后病情平穩后改半臥位，深呼吸，活動雙上肢，并早起下床活動;

　　3)鼓勵協助病人咳嗽，排痰，必要時給予糜蛋白霧化吸入;

　　4)全麻后拔管前盡量吸凈氣管內分泌物;

　　5)一旦發生急性呼吸衰竭，立即徹底清除氣管分泌物，吸高濃度氧，早起使用激素等。

　　前列腺增生手術護理常規

　　一、術前護理：

　　1、做好心理護理，取得病人配合;

　　2、使用抗生素，防止感染，作尿培養及藥敏試驗;

　　3、伴心血管疾病患者，應先內科治療。

　　二、術后護理：

　　1、按一般外科術后護理;

　　2、平臥2-3日改半臥位;

　　3、術后第二日進少量少渣半流質飲食，鼓勵多飲水;

　　4、密切觀察生命體征及尿色、尿量變化，注意出血情況;

　　5、用無菌生理鹽水持續膀胱沖洗，至尿液清澈為止;

　　6、切口及時更換敷料，橡皮引流條48小時內拔除，氣囊尿管2-3日后拔除，開放手術7-10日后拔除;

　　7、早起鼓勵病人床上活動，拔除尿管后離床活動，以防下肢靜脈血栓形成;

　　8、鼓勵病人深呼吸及咳嗽，防止肺不張及沉積型肺炎;

　　9、保持床褥干燥、平整，定時翻身，防止褥瘡;

　　10、抬高陰囊，尿道口每日用新潔爾滅(0.1%)棉球擦洗一次，以防急性附睪炎;

　　11、如有尿失禁，鼓勵病人作肛門收縮運動，加強肛門括約肌活動的鍛煉。

　　敗血癥和膿毒血癥的護理常規

　　一、術前護理：

　　1、給高熱量、高維生素、高蛋白飲食;

　　2、臥床休息，對高熱者用物理或藥物降溫，并送血培養;

　　3、選用足量有效抗生素，細菌培養陽性者，根據藥液敏感試驗給藥;

　　4、觀察皮膚及黏膜有無小出血點及轉移性膿腫;

　　5、病情嚴重者，給予腎上腺皮質激素或行人工冬眠，休克者進行迅速補液，糾正酸中毒，升壓等抗休克治療;

　　6、選用丙種球蛋白及多價綠膿桿菌疫苗等，提高機體抗病能力;

　　二、術后護理：

　　1、術后一般護理同手術前;

　　2、繼續全身使用足量有效抗生素;

　　3、觀察體溫、脈搏及血壓變化，引流管是否通暢，引流物性質及色、量變化;

　　4、對置有“T”形管及腹腔引流管者應相應進行護理;

　　5、對恢復期較慢及全身衰竭的病人，注意維持水、電解質及酸堿平衡，定期輸全血、血漿或胃腸外營養支持。

　　膀胱手術護理常規

　　一、術前護理：

　　1、注意心理護理;

　　2、術晨導尿;

　　3、帶鹽酸氮芥20mg備術中用。

　　二、術后護理：

　　1、一般術后心理護理;

　　2、尿管接引流瓶與床旁，用生理鹽水持續膀胱沖洗，至尿液顏色清澈為止;

　　3、術后7-10日拔除氣囊尿管，10-14日拔除恥骨蕈形尿管;

　　4、術后48小時內拔除膀胱周圍間隙煙卷引流;

　　5、用抗生素預防感染;

　　6、噻替哌膀胱灌注;

　　7、卡介苗膀胱灌注;

　　8、術后每月復查尿常規一次，一年內每3個月行膀胱鏡檢查一次，尿膀胱脫落細胞檢查2-3次，3年內每半年重復一次，以防腫瘤復發。

　　腎輸尿管結石手術后護理常規

　　一、術前護理：

　　1、一般術前護理;

　　2、了解對側腎功能是否良好;

　　3、術晨攝X線平片定位后，臥位推送手術室;

　　二、術后護理：

　　1、一般術后護理;

　　2、腎輸尿管取石后，早起常有滲漏尿，應仰臥或患側臥位，以利于引流及粘連愈合，減少感染及尿瘺形成;

　　3、腎輸尿管周圍引流物，一般于3-5日無分泌物后拔除;

　　4、腎盂造瘺管一般于術后7-14日時夾管，證實下端通暢后始能把管。

　　急性闌尾炎手術護理常規

　　一、術前護理：

　　1、做好心理護理，取得病人的配合;

　　2、了解病人的凝血機能，有無糖尿病，老年病人，應了解心肺腎功能;

　　3、使用足量有效抗生素;

　　4、術前4小時禁飲食，半小時前排空小便，肌注術前針。

　　二、術后護理：

　　1、術后平臥4-6小時再改半臥位，24小時可下床活動;

　　2、術后每半小時觀察血壓、脈搏、體溫變化及平穩，術后3-5日體溫持續升高，應觀察切口有無感染;

　　3、術后禁食24小時，補液，術后第二日可進流質或軟食;

　　4、老年人術后應鼓勵咳嗽，深呼吸，排痰，防止沉積型肺炎;

　　5、腹膜炎者術后護理按相應護理措施。

　　腎損傷護理常規

　　1、絕對臥床，減少活動并嚴密觀察病情變化;

　　2、嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸變化，定期測體溫，注意有無出血及感染;

　　3、觀察尿的色、量變化，測每次尿量并留10ml于無色試管中置床旁，對比系列尿液顏色;

　　4、定期測定血紅蛋白，觀察其變化;

　　5、用美蘭劃界，觀察腰部腫塊大小的變化;

　　6、抗休克治療，輸血，應用止血藥;

　　7、在明確診斷、排除合并其他臟器損傷后，方可應用鎮靜止痛劑;

　　8、給予抗生素預防感染;

　　9、單純腎臟挫裂傷可進食，否則應禁食，輸液，必要時胃腸減壓;

　　10、術后待血壓穩定后，取低坡仰臥或患側臥位，以利于腎周引流，促進腎周粘連，減少漏尿機會;

　　11、鼓勵病人深呼吸，協助病人咳嗽排痰，預防肺不張及肺部感染。

　　膽道結石守護護理常規

　　一、術前護理：

　　1、禁食，胃腸減壓，輸液，維持水、電解質、酸堿平衡;

　　2、需做肝葉切除者，應檢查心、肺、腎及肝代謝情況，并給予高熱量、高蛋白及富于維生素飲食，補給維生素K;

　　3、貧血，低蛋白者，輸血漿、白蛋白及全血。

　　二、術后護理：

　　1、禁食，保持胃腸減壓通暢，觀察引流量，直至腸功能恢復;

　　2、膽囊造瘺管接無菌引流瓶，妥為固定，保持通暢，觀察引流物色、量變化;

　　3、繼續輸液，維持水、電解質、酸堿平衡，肝功能損害者，給予保肝治療，避免使用嗎啡和巴比妥類藥物;

　　4、繼續補充維生素K，觀察黃疸消退及鼻、口腔、引流管及切口有無出血;

　　5、對休克病人，淹沒觀察心率、血壓變化，遵醫囑給予擴容、升壓藥，觀察尿量，作好記錄;

　　6、根據藥敏試驗選用適量有效抗生素，注意其副作用;

　　7、肝葉切除者，注意保持引流通暢，觀察引流物色、量變化及脈搏、血壓、神志變化，防止肝昏迷;

　　8、“T”形管引流護理：

　　1)“T”形管固定，不能輕易移動及拔管，防止扭折和脫落;

　　2)觀察記錄膽汁的性狀和量;

　　3)“T”形管被粘稠及泥沙沉淀堵塞，于術后7-10日后用生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大;

　　4)拔管一般于術后2周，先夾管觀察，無腹痛、發燒、黃疸，作“T”形管造影，確定膽總管“T”端通暢，肝內外膽管無結石，即可拔管，局部用油紗填塞，1-2日自愈。

　　腸梗阻護理常規

　　一、一般護理：

　　1、禁食，持續胃腸減壓;

　　2、補液，輸血，糾正水、電解質及酸堿失衡，改善循環灌注，提高血液膠體滲透壓，以保證有效循環;

　　3、密切觀察生命體征及腹部體征變化，觀察期可用解痙止痛，禁用嗎啡類止痛藥物及導瀉藥;

　　4、有中毒癥狀或需手術者，應使用抗生素;

　　5、記出入量，觀察嘔吐物及胃腸減壓內容物性狀和量;

　　6、需手術者，應作好術前檢查，了解病人心、肺、腎功能。

　　二、術后護理：

　　1、觀察生命體征及腹部情況，注意有無內出血、腹膜炎及腹腔內殘余感染，腸切除吻合者，觀察有無吻合口瘺的發生;

　　2、術后平臥6小時，血壓穩定后改半臥位，術后3-5日可下床活動;

　　3、禁食，胃腸減壓，每2小時翻身一次，腸蠕動恢復后進食，以易消化軟食為宜，勿暴飲暴食;

　　4、作腸造瘺者，按腸瘺處理;

　　5、老年病人，鼓勵咳嗽，排痰，注意心肺功能變化，預防肺炎、肺不張的發生。

　　胃癌手術護理常規

　　一、術前護理：

　　1、解除病人思想顧慮，保證休息;

　　2、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食;

　　3、對低蛋白血癥及全身情況差者，給予全血、血漿和白蛋白;

　　4、糾正水、電解質及酸堿失衡;

　　5、有幽門梗阻者，術前3天每晚溫鹽水洗胃，術前1日進流質飲食，術前12小時禁食，術前置胃管;

　　6、術前化療者，注意藥物副作用。

　　二、術后護理：

　　1、按醫囑制定護理計劃;

　　2、觀察生命體征變化，保持胃腸減壓通暢，注意引流物的性狀和量，注意有無胃腸道及腹腔內出血情況;

　　3、繼續維持水、電解質及酸堿平衡;

　　4、使用足量、有效的抗生素;

　　5、術后5-7日突然出現劇烈腹痛、肌緊張、心率快、體溫升高時，多為吻合口瘺或殘端瘺，不能盲目應用止痛藥物，應立即配合醫生搶救;

　　6、飲食應循序漸進，由少到多，逐漸過渡;

　　7、全胃切除后給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食;全身情況差，恢復較慢者，輸血漿、全血、白蛋白;

　　8、化療者，應觀察有無消化道、骨髓抑制或感染等反應。

　　結腸癌手術護理常規

　　一、術前護理：

　　1、做好心理護理，以取得病人的同意和充分合作;

　　2、腸道準備：

　　1)飲食：術前給予高熱量、高蛋白、少渣飲食，術前2-3日進流質并酌情補液;合并腸梗阻病人應禁食或進流質飲食;

　　2)應用抗菌藥物，控制腸道菌群，同時給予維生素K;

　　3)服用緩瀉劑：可用番瀉葉、石蠟油等;

　　4)灌腸：術前晚清潔灌腸，術日晨重復一次;

　　3、其他：術日晨留置尿管，必要時留置胃管。

　　二、術后處理：

　　1、一般護理：定時測量心率、血壓，禁食，輸液，必要時輸血，胃腸減壓病人第三日如無腹脹即可拔除胃管，進流質飲食，術后7-10日內不可灌腸，以免影響吻合口愈合;

　　2、會陰部切口護理：保持外層敷料清潔、干燥，如被污染或血液滲透，需及時更換，負壓引流管于術后5-7日可拔除;

　　3、導尿管的護理：保持其通暢，并注意尿量及其性狀和量，預防泌尿系統感染，尿管至少留置5-7日，直到能自主排尿為止;

　　4、人工肛門的護理：造瘺口用鉗或暫縫閉者，可與術后2-3日開放，起初糞便稀薄，次數較多，應取右側臥位，以防被糞便污染，并應及時更換敷料，以后糞便逐漸變稠，用清水洗凈皮膚，保持局部干燥，當病人可起床活動時，教會病人自己照顧造瘺口及人工肛門袋使用方法。

　　腹外疝手術護理常規

　　一、術前準備：

　　1、向病人說明手術必要性，做好心理護理;

　　2、有咳嗽、便秘者，應及時治療，注意保暖，預防受涼，吸煙者應戒煙;

　　3、常規化驗及術前檢查;

　　4、剃除陰毛，清洗手術區;

　　5、術前禁飲食，排空小便;

　　6、有嵌頓梗阻絞窄者，置胃管。

　　二、術后護理：

　　1、術后半臥位或低半臥位，膝部應屈曲，以松弛腹肌，減輕疼痛，促進傷口愈合;

　　2、抬高陰囊，使用陰囊托或“T”形繃帶加壓減少出血，注意觀察傷口和陰囊有無出滲血;

　　3、術后預防感染，咳嗽、便秘、排尿困難者應及時處理，以防增加腹內壓;

　　4、保持敷料清潔、干燥，防止切口感染;

　　5、行腸切除者，應禁食，胃腸減壓，輸液，待腸蠕動恢復后方可進食;

　　6、注意休息，術后3月內不宜參加重體力活動，以防復發。

　　食管癌手術護理常規

　　一、術前護理：

　　1、進行三大常規：心電圖，肝腎功能及肺功能檢查，術前1日備血;

　　2、戒煙1-2周;

　　3、控制肺部感染及痰量;

　　4、加強口腔衛生護理，每天用朵貝氏液漱口;

　　5、糾正貧血和低蛋白血癥、脫水和酸堿、電解質失衡;

　　6、術前3日起每晚用溫碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗食管，并口服慶大霉素3日，每日3次;

　　7、常規術前1日注射抗生素;

　　8、術前1日禁食、輸液;

　　9、術前1日淋浴、備皮、更衣;

　　10、術前半小時注射術前藥，置胃管;

　　二、術后護理：

　　1、觀察生命體征變化;

　　2、麻醉清醒后取半臥位;

　　3、吸氧24-48小時;

　　4、保持胸腔閉式引流通暢，觀察引流物的性狀及量，如肺功能恢復良好，48小時即可拔管，并封閉創口;

　　5、持續胃腸減壓，并保持通暢，注意引流物的性狀和量;

　　6、保持呼吸道通暢;

　　7、禁食，術后第6日經胃管注入流質飲食，開始少量，逐日增加，每次間隔時間不少于2小時;

　　8、靜脈輸液、輸血漿或全血，以維持營養、水、電解質及酸堿平衡;

　　9、繼續使用抗生素至體溫正常2-3日后停藥;

　　10、進食后注意吻合口瘺的癥狀和體征的出現，以便及時診斷和治療。

　　乳腺癌手術護理常規

　　一、術前護理：

　　1、一般外科術前護理;

　　2、加強心理護理，使病人樹立治療信心;

　　3、腫瘤局部破潰者，及時更換敷料，術前3日給予抗生素預防感染;

　　4、乳癌切除后需植皮者，術前要準備大腿外側皮膚;

　　5、術前應用化療者，按化療常規護理。

　　二、術后護理：

　　1、一般外科術后和麻醉后護理;

　　2、觀察切口處敷料有無滲血，胸罩有無松動或過緊，如放置負壓引流管應保持負壓吸引及引流管通暢，48-72小時取出引流管，觀察皮瓣顏色，嚴防皮瓣下積液和皮瓣缺血壞死;

　　3、如患側肢體皮膚呈青紫色，溫度低，脈搏捫不清，應注意傷口是否包扎壓迫過緊，以配合醫生及時處理，切口縫合張力不大，可囑病人早期活動上肢，增加淋巴和血液循環;

　　4、大腿供皮區要保持清潔干燥，勿使敷料松脫，如敷料浸濕或有特殊臭味，應及時更換敷料，觀察有無感染;

　　5、術后第2日鼓勵病人進食及床上活動，3日可離床活動，4-5日逐漸鍛煉患側上肢，直到能高舉過頭;

　　6、切口愈合后2周左右，可根據病情需要進行放療或化療，向病人交代有關注意事項;

　　7、雌激素受體陽性者，可采用內分泌治療并可配合抗雌激素藥物治療，對防止復發有一定作用。

　　下肢靜脈曲張手術護理常規

　　一、一般護理：

　　1、患肢勿站立過久，休息時抬高患肢，以減輕患肢靜脈淤血;

　　2、彈性繃帶應自下而上均勻包扎加壓，送進合適，包扎前應抬高患肢，使靜脈血回流，休息時可松開繃帶;

　　3、皮膚糜爛、濕疹者，應保持局部清潔、干燥，滲液多者可用膚輕松軟膏外涂;

　　4、皮膚潰瘍者，定時更換敷料，保持創面清潔，疑有惡變，應及時取或組織檢查;

　　5、并發靜脈炎或丹毒者，抬高患肢，局部熱敷或5%硫酸鎂濕敷，有發熱者，應全身應用抗生素治療。

　　二、術前準備：

　　1、檢查出凝血時間;

　　2、術前晚用溫水清洗患肢及會陰皮膚，剃除陰毛。

　　三、術后護理：

　　1、臥床休息，患肢抬高20-30℃;

　　2、注意切口及皮下有無滲血;

　　3、術后24-48小時鼓勵患者活動患肢，48小時候下床活動，以防深靜脈血栓形成;

　　4、術后彈性繃帶應包扎4-6周;

　　5、作靜脈段移位轉流術或帶瓣靜脈段移植術者，術后靜滴低分子右旋糖酐500ml加復方丹參液20ml，每日一次，共5-7日，但應檢測凝血功能;

　　6、硬化劑注意，多用5%魚肝油酸鈉1-2ml，用細針注入曲張靜脈內，同時用手指緊壓靜脈兩端1分鐘，再用繃帶加壓包扎3-6周，2周后可重復注射，注射時勿將硬化劑漏至皮下避免皮膚壞死。

　　顱腦損傷護理常規

　　一、密切觀察病情，定時記錄：

　　1、觀察生命體征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球運動有無震顫和位置異常及肢體癱瘓程度和錐體束征，以判斷病情好轉程度;

　　2、血腫：絕大多數為幕上顳葉溝回疝，如有骨折線跨越腦膜中動脈、骨管溝時，應提高警惕。

　　二、體位：為降低顱內壓，傷后一般采取頭高位，注意頸部勿卷曲，保持呼吸道通暢，意識不清者可側臥或半側臥，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止嘔吐物逆流入氣道，有腦脊液外漏者，應臥向耳漏或鼻漏側的高半臥位。

　　三、營養：傷初24小時禁食，使機體處于生理性脫水狀態，三日內適當限制水鹽攝入，防止腦水腫，大量或長期應用脫水劑者，應注意低鉀血癥的發生，靜脈輸液應嚴格控制輸液速度，快速滴注不僅加重顱內高壓，還可引起肺水腫及心衰。

　　四、顱底骨折伴腦脊液漏者，應保持外耳道和鼻孔清潔，禁止堵塞、沖洗或滴入藥液，禁忌腰穿，鼻漏者嚴禁經鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打噴嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道輕放一脫脂棉球，以浸濕棉球數來估算每日漏出量。

　　五、躁動不安者需防止意外：周圍性面癱致眼瞼閉合不全者，應嚴防暴露性角膜炎，呃逆頻發者，可壓迫眼框上神經或服用中藥柿蒂湯;做氣管切開、人工冬眠及昏迷者，按常規處理，恢復期在語言訓練、肢體功能鍛煉的同時，應加強心理護理，恢復緩慢者，護患雙方均應有信心，即或嚴重頭傷，在精心護理和醫護密切配合下也能獲得滿意的康復。

　　甲狀腺瘤手術護理

　　一、術前護理：

　　1、按一般外科手術前護理;

　　2、氣管受壓迫時應取半臥位，安靜休息，保持氣管通暢，床旁備好氣管切開包、氣管內插管、吸引器及氧氣等急救品;

　　3、出現局部突然腫脹、呼吸困難、脈率快等癥狀時，應考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，應及時通知醫生救治;

　　4、協助醫生做好各項輔助檢查，如甲狀腺掃描，功能測定，胸部透視及心電圖檢查等;

　　5、術前需要放療或化療者，按常規護理。

　　二、術后護理：

　　1、加強術后心理護理;

　　2、病人清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流;

　　3、頸部放置冰塊，預防切口出血;

　　4、行氣管切開或氣管內插管者，應按氣管切開或氣管插管護理，特別注意呼吸，吸出氣管內痰液和血液，注意吸痰管插入深度，預防管腔深部被痰、血塊堵塞，發生皮下血腫時通知醫師，固定氣管導管，防止脫出;

　　5、甲狀腺瘤根治術后，保持引流通暢，防止皮瓣壞死，必要時持續吸引，吸引力不應過大，并記錄引流液的性狀和量，如發現引流液呈乳白色，可能為乳糜漏，及時通知醫師處理;

　　6、術后作放、化療者，仍按放、化療護理常規。

　　破傷風護理常規

　　一、嚴格執行接觸隔離，預防交叉感染，用過的器具滅菌時間應加倍，焚毀敷料;

　　二、保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道唾液、痰液，防止窒息，氣管切開者，定期清潔導管，保持通暢，霧化吸入或滴入抗生素防止肺部并發癥;

　　三、老人護理：幫助病人恢復肌肉活動，恢復期病人也可突然出現呼吸停止，應注意觀察不能放松警惕;

　　四、口服或鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充水、電解質，糾正酸中毒，使用大量青霉素和四環素;

　　五、嚴密觀察病情變化，搐搦發作時間與間隔時間，并做好記錄，保持安靜，在治療及護理中動作要輕柔，避免各種刺激，防止痙攣發作時墜床、咬破舌頭及其他損傷;

　　六、控制痙攣發作，輕者口服苯巴比妥0.1g，安定5-10mg或10%水合氯醛溶液10-15ml，也可用30-40ml灌腸，4-6小時靜脈應用冬眠合劑或硫噴妥鈉0.1-0.2g加25%葡萄糖20ml，適用于嚴重患者;如仍不能控制發作，可用肌肉松弛劑，如左旋筒箭毒堿，氯化琥珀膽堿，氯酰膽堿等，靜脈給藥但應注意引起呼吸機麻痹，故須在氣管切開和控制呼吸的情況下使用，凡抑制呼吸中樞的鎮靜劑，如嗎啡等，禁止使用。

　　燒傷護理常規

　　一、現場急救：

　　1、盡快讓病人脫離致傷源;

　　2、協助醫生搶救危急癥;

　　3、了解傷情及生命體征，并作記錄;

　　4、保護創面;

　　5、口渴者給燒傷飲料。

　　二、休克期的觀察及護理：

　　1、對大面積傷員每30-60分鐘測生命體征，尿量、及其比重一次，并作記錄;

　　2、保持呼吸道通暢，有氣管切開者應作特別護理;

　　3、保持輸液通暢，及時調整速度、質和量，并認真完成輸液計劃;

　　4、觀察、處理和記錄創面變化及預防交叉感染;

　　5、病情允許時定時翻身，避免褥瘡發生。

　　三、五官護理：

　　1、定期清潔五官，保持創面清潔干燥;

　　2、眼部應用眼液、眼膏后覆蓋凡士林紗布并定時更換;

　　3、耳廓用磺胺嘧啶銀粉劑涂撒，浸濕后及時清潔，并再次應用;

　　四、輸液通道護理：

　　1、應用靜脈封閉液，每8小時一次，每次10ml;

　　2、每日更換穿刺部位的敷料，發現靜脈炎應及時更換輸液部位或外敷六合丹。

　　五、后期護理：

　　1、協助和指導病人作肢體及關節功能鍛煉，促使四肢功能早日康復;

　　2、及時了解病人的心理狀況，有針對性的耐心疏導，熱情關心，以增強病人恢復生活、工作的信心和勇氣。

　　外科休克護理常規

　　一、一般以平臥位或頭胸及雙下肢各抬高20°-30°;

　　二、保持呼吸道通暢，鼻導管以6-8L/min高流量，通過濕化器給氧以防黏膜干燥;

　　三、密切觀察，詳細記錄：

　　1、根據病情每10-15分鐘測血壓、心率、呼吸一次;

　　2、觀察意識和神志，皮膚色澤和濕度;

　　3、crp應維持0.58-1.18KPa;

　　4、觀察每小時尿量及其比重，每小時尿量<25ml，比重增加，表明血容量補足;

　　5、測體溫4小時一次，如體溫低于正常值，應適當保暖;高熱應物理降溫或其他措施;

　　6、觀察記錄病人對各項治療及護理的反應;

　　7、觀察排泄物、分泌物、引流物、嘔吐物的性狀和量并記錄。

　　四、迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸血、輸液;

　　五、因外傷引起頭痛，應給予鎮靜和鎮痛，骨折病人應注意固定患肢;

　　六、使用血管活性藥物時應注意：

　　1、首先補充有效血容量，糾正酸中毒;

　　2、開始以低濃度緩慢滴入，再根據病情變化，隨時調整濃度和速度;

　　3、病情穩定，收縮壓維持在12KPa，脈壓在2.67-4.1KPa應逐漸停用;

　　4、用藥時防止藥液外溢;

　　七、使用糖皮質激素時應注意：

　　1、擴容后，休克無好轉即使用;

　　2、缺療程大劑量;

　　3、病情好轉后12-24小時停藥，最長時間48小時候停藥;

　　4、同時用大量抗生素，以免感染擴散;

　　八、預防并發癥的護理：

　　1、預防肺部并發癥：

　　1)生命體征平穩后立即半臥位;

　　2)鼓勵病人作深呼吸，咳嗽，排痰，活動雙上肢;

　　3)用α-糜蛋白酶加抗生素作霧化吸入;

　　4)給氧時，可在濕化器內加50-70℃熱水，以加強氧的濕化;

　　2、做好晨間晚間護理及尿管護理，防止消化道及泌尿道并發癥的發生;

　　隨時保持床單干燥、清潔、平整，病情許可時，每2小時翻身一次，防止褥瘡發生。

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