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最新《老年社會工作服務(wù)指南》規(guī)定
老年社會工作服務(wù)指南規(guī)定了老年社會工作的術(shù)語和定義、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員要求和服務(wù)保障等，適用于社會工作者面向有需要的老年人及其家庭開展的社會工作服務(wù)。下面是小編為大家分享最新《老年社會工作服務(wù)指南》規(guī)定，歡迎大家閱讀瀏覽。
1 范圍
本標準規(guī)定了老年社會工作的術(shù)語和定義、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員要求和服務(wù)保障等。
本標準適用于社會工作者面向有需要的老年人及其家庭開展的社會工作服務(wù)。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。
GB/T 29353-2012 養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范
MZ/T 059-2014 社會工作服務(wù)項目績效評估指南
3 術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本文件。
3.1
老年社會工作服務(wù) the gerontological social work
以老年人及其家庭為對象，旨在維持和改善老年人的社會功能、提高老年人生活和生命質(zhì)量的社會工作服務(wù)。
3.2
老年社會工作者 the gerontological social worker
從事老年社會工作服務(wù)且具有資質(zhì)的社會工作人員。
3.3
適老化環(huán)境改造 environmental transformation for the elderly
針對老年人的身體機能及特點，設(shè)計和改造適合老年人生活的住宅、公共設(shè)施和社區(qū)環(huán)境等活動。
3.4
老年臨終關(guān)懷 hospice care for the elderly
為滿足臨終老年人及其家屬的生理、心理、人際關(guān)系及信念等方面的需要，開展的醫(yī)療、護理、心理支持、哀傷輔導(dǎo)、法律咨詢等服務(wù)。
4 服務(wù)宗旨
4.1 老年社會工作服務(wù)應(yīng)致力于實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。
4.2 老年社會工作服務(wù)應(yīng)遵循獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴的原則，促進老年人角色轉(zhuǎn)換和社會適應(yīng)，增強其社會支持網(wǎng)絡(luò)，提升其晚年的生活和生命質(zhì)量。
5 服務(wù)內(nèi)容
老年社會工作服務(wù)的內(nèi)容主要包括救助服務(wù)、照顧安排、適老化環(huán)境改造、家庭輔導(dǎo)、精神慰藉、危機干預(yù)、社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、社區(qū)參與、老年教育、咨詢服務(wù)、權(quán)益保障、政策倡導(dǎo)、老年臨終關(guān)懷等。
5.1 救助服務(wù)
主要包括以下內(nèi)容：
00001——評估老年人，特別是空巢、高齡、失能、計劃生育特殊家庭老年人基本物質(zhì)生活條件和經(jīng)濟狀況;
00002——協(xié)助符合條件的老年人申請政府最低生活保障、特困人員供養(yǎng)、受災(zāi)人員救助、醫(yī)療救助、住房救助、臨時救助等社會救助;
00003——協(xié)助有需要的老年人獲得單位和個人等社會力量的捐贈、幫扶和志愿服務(wù);
00004——提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、能力提升、社會融入等服務(wù)。
5.2 照顧安排
主要包括以下內(nèi)容：
00005——組織開展老年人能力評估，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知與溝通、社會參與等方面內(nèi)容，為老年人建立照顧檔案;
00006——協(xié)助有需要的老年人獲得居家照顧和社區(qū)日間照料等服務(wù);
00007——協(xié)助有需要的老年人申請機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù);
00008——協(xié)調(diào)老年人的長期照護安排，特別是居家照顧、社區(qū)日間照料和機構(gòu)照顧之間的銜接;
00009——協(xié)助照顧者提升照顧技能。
5.3 適老化環(huán)境改造
主要包括以下內(nèi)容：
00010——協(xié)調(diào)開展老年人居住環(huán)境安全評估;
00011——幫助老年人，特別是失能、失智等有需要的老年人及家庭申請政府與社會資助，改造室內(nèi)照明、防滑措施、安裝浴室扶手等，減少老年人跌倒等意外風險。
5.4 家庭輔導(dǎo)
主要包括以下內(nèi)容：
00012——協(xié)助老年人處理與配偶的關(guān)系;
00013——協(xié)助老年人處理與子女等的家庭內(nèi)代際關(guān)系;
00014——提供老年人婚戀咨詢和輔導(dǎo)。
5.5 精神慰藉
主要包括以下內(nèi)容：
00015——識別老年人的認知和情緒問題，必要時協(xié)調(diào)專業(yè)人士進行認知和情緒問題的評估或診斷;
00016——為有需要的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒疏解、認知調(diào)節(jié)，幫助老年人擺脫抑郁、焦慮、孤獨感等心理問題困擾;
00017——協(xié)助老年人獲得家屬及親友的尊重、關(guān)懷和理解;
00018——幫助老年人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，重新界定老年生活價值，認識人生意義，激發(fā)生活的信心和希望。
5.6 危機干預(yù)
主要包括以下內(nèi)容：
00019——識別并評估老年人所面臨的危機，包括危機的來源、危害程度、老年人應(yīng)對危機的能力、以往應(yīng)對方式及效果等;
00020——統(tǒng)籌制定危機干預(yù)計劃，包括需要干預(yù)的問題或行為、可采用的策略、可獲得的社會支持、危機介入小組的建立及分工、應(yīng)急演練、信息溝通等;
00021——及時處理最迫切的問題，特別是自殺、傷及他人等可能危及生命安全的行為問題。必要時，協(xié)調(diào)其他專業(yè)力量的支援，對老年人進行身體約束或其他限制行為;
00022——進行危機干預(yù)的善后工作，包括對介入對象的回訪、開展危機介入工作評估和小結(jié)、完善應(yīng)急預(yù)案以預(yù)防同類危機的再發(fā)生等。
5.7 社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
主要包括以下內(nèi)容：
00023——對老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)進行評估，包括個人層面可給予支持的人數(shù)、類型、距離及所發(fā)揮的功能，以及社區(qū)層面老年人群的問題與需求、資源配置情況及需求滿足情況;
00024——綜合使用各種策略以強化老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)，包括個人增能與自助、家庭照顧者支持、鄰里互助、志愿者鏈接、增強社區(qū)權(quán)能等;
00025——鞏固社會支持網(wǎng)絡(luò)成效，建立長效機制。
5.8 社區(qū)參與
主要包括以下內(nèi)容：
00026——開展適合老年人的文化、體育、娛樂等各項活動，培養(yǎng)老年人興趣團體，提升老年人的社會活躍度，豐富老年人的社會生活;
00027——組織老年人積極參與各項志愿服務(wù)，培育老年志愿者隊伍，發(fā)展老年志愿服務(wù)團體;
——支持老年人參與社區(qū)協(xié)商，為社區(qū)發(fā)展出謀劃策;
00028——拓展老年人溝通和社區(qū)參與的渠道，促進老年人群體的社會融合。
5.9 老年教育
主要包括以下內(nèi)容：
00029——評估老年人興趣愛好及教育需求;
00030——推動建立老年大學(xué)、老年學(xué)習社等多種類型的老年人學(xué)習機構(gòu)和平臺;
00031——開展有關(guān)健康教育、文化傳統(tǒng)、安全防范、新興媒介使用等方面的學(xué)習培訓(xùn)課程;
00032——鼓勵和支持老年人組建各種學(xué)習交流組織，開展各種學(xué)習研討活動，擴大老年人的社會交往范圍;
00033——鼓勵老年人將學(xué)習成果轉(zhuǎn)化運用和傳承，鼓勵代際之間相互學(xué)習、增進理解。
5.10 咨詢服務(wù)
主要包括以下內(nèi)容：
00034——協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人士為老年人提供政策咨詢、法律咨詢、健康咨詢、消費咨詢等服務(wù);
00035——完善老年人信息提供和問詢解答的機制和流程。
5.11 權(quán)益保障
主要包括以下內(nèi)容：
00036——維護和保障老年人財產(chǎn)處置和婚姻自由的權(quán)益;
00037——發(fā)現(xiàn)并及時舉報老年人受虐待、遺棄、疏于照顧等權(quán)益損害事項;
00038——開展社會宣傳和公眾教育，防止老年人受到歧視、侮辱和其他不公平、不合理對待;
00039——協(xié)助符合條件的老年人享受社區(qū)和機構(gòu)的各項養(yǎng)老服務(wù)，獲得老年人補貼和高齡津貼等。
5.12 政策倡導(dǎo)
主要包括以下內(nèi)容：
00040——研究、分析與老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會政策中在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內(nèi)容，向相關(guān)職能部門提出政策完善建議;
00041——對社會公眾進行教育、宣傳，樹立對老年人群體的客觀、公正的社會評價。
5.13 老年臨終關(guān)懷
主要包括以下內(nèi)容：
00042——開展生命教育，幫助老年人樹立理性的生死觀;
00043——協(xié)調(diào)醫(yī)護人員做好臨終期老年人的生活照料和痛癥管理;
00044——密切關(guān)注老年人的情緒變化，提供相應(yīng)的心理支持;
00045——協(xié)助老年人完成未了心愿及訂立遺囑、器官捐獻等法律事務(wù);
00046——協(xié)助老年人及家屬、親友和解和告別等事宜;
00047——協(xié)調(diào)為老年人提供精神層面的支持;
00048——為有需要的老年人及家屬提供哀傷輔導(dǎo)服務(wù)。
6 服務(wù)方法
6.1 基礎(chǔ)方法
老年社會工作者可以根據(jù)實際情況綜合運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作等社會工作直接服務(wù)方法及社會工作行政、社會工作研究等間接服務(wù)方法。
6.2 針對特定需要的介入方法
6.2.1 緬懷治療
6.2.1.1 老年社會工作者協(xié)助老年人緬懷過去，找回以往的正面事件和感受，從正面的角度去理解和面對過去的失敗與困擾，從而肯定自己，適應(yīng)現(xiàn)在的生活狀況。
6.2.1.2 主要適用于幫助老年人緩解抑郁、輕度失智等問題。
6.2.2 人生回顧
6.2.2.1 老年社會工作者引導(dǎo)老年人通過生命重溫，幫助老年人處理在早期生活中還沒有妥善處理的問題，從而解決長期的心結(jié)。
6.2.2.2 主要適用于幫助老年人處理長期的情緒問題。
6.2.3 現(xiàn)實辨識
6.2.3.1 老年社會工作者通過向老年人提供持續(xù)的刺激和適當?shù)沫h(huán)境提示，幫助他們與現(xiàn)實環(huán)境接軌。
6.2.3.2 主要適用于預(yù)防和緩解老年人認知混亂、記憶力衰退。
6.2.4 動機激發(fā)
6.2.4.1 老年社會工作者通過協(xié)助老年人接觸他人、參加群體活動，激發(fā)老年人對現(xiàn)在和未來生活的興趣。
6.2.4.2 主要適用于預(yù)防、緩解老年人社交能力受損、負面情緒等。
6.2.5 園藝治療
6.2.5.1 老年社會工作者組織和協(xié)助老年人參與園藝活動，接觸自然，舒緩壓力，復(fù)健心靈。
6.2.5.2 主要適用于預(yù)防和緩解老年人身體和精神的衰老。
6.2.6 照顧管理
6.2.6.1 老年社會工作者綜合評估老年人的需求，并計劃、統(tǒng)籌、監(jiān)督、再評估和改進服務(wù)，實現(xiàn)對老年人持續(xù)、全面的照顧。
6.2.6.2 主要適用于需要長期照護的老年人，以及具有多重問題和復(fù)雜需求的老年人。
7 服務(wù)流程
7.1 接案
老年社會工作者在接案過程中應(yīng)完成下列工作，包括但不限于：
00049——收集老年人資料;
00050——了解老年人的問題和需要，決定是否需要緊急介入;
00051——評估老年人的問題解決是否在老年社會工作者的能力范圍和機構(gòu)能力范圍內(nèi)，必要時予以轉(zhuǎn)介;
00052——與老年人或主要照顧者建立專業(yè)關(guān)系。
7.2 預(yù)估
老年社會工作者在預(yù)估過程中應(yīng)完成下列工作，包括但不限于：
00053——優(yōu)先評估老年人面臨的風險，如健康、受虐、抑郁、自殺等;
00054——根據(jù)實際情況，協(xié)調(diào)進行跨專業(yè)、綜合性評估，包括老年人的問題、需求和資源狀況等;
00055——與老年人共同決定解決問題的優(yōu)先次序。
7.3 計劃
老年社會工作者在計劃過程中應(yīng)完成下列工作，包括但不限于：
00056——邀請老年人及其家庭參與服務(wù)計劃制定;
00057——設(shè)定服務(wù)計劃的目的和目標;
00058——目標的制定應(yīng)符合具體、可衡量、可達成、可評估、有時限的SMART原則;
00059——制定介入策略、行動步驟及進度安排;
00060——擬定預(yù)期存在的困難、風險及其應(yīng)對策略和預(yù)案;
00061——明確社會工作者、老年人和照顧者各自的任務(wù)和角色;
00062——制定過程評估和成效評估計劃及指標;
00063——擬定服務(wù)所需的人力、經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施等資源保障。
7.4 介入
老年社會工作者在介入過程中應(yīng)完成下列工作，包括但不限于：
00064——促使老年人、家庭及相關(guān)人員學(xué)會運用現(xiàn)有資源;
00065——對老年人與環(huán)境產(chǎn)生的沖突進行調(diào)解;
00066——運用各種能夠影響老年人改變的力量幫助老年人實現(xiàn)積極的改變;
00067——采用優(yōu)勢視角，鼓勵和協(xié)助老年人發(fā)揮潛能：
00068——注意發(fā)掘和運用老年人所在社區(qū)或機構(gòu)的資源;
00069——協(xié)調(diào)和鏈接各種老年人服務(wù)的資源和系統(tǒng);
00070——促進老年人所處的環(huán)境的改善;
00071——促進老年人政策的改善。
7.5 評估
老年社會工作者在評估過程中要完成下列工作，包括但不限于：
00072——根據(jù)服務(wù)計劃中制定的過程評估和成效評估計劃開展評估;
00073——采取多種方式收集和分析與服務(wù)相關(guān)的資料，包括客觀資料、主觀感受與評價等;
00074——撰寫評估報告。
7.6 結(jié)案
老年社會工作者在結(jié)案過程中應(yīng)完成下列工作，包括但不限于：
00075——根據(jù)服務(wù)效果和具體情況確定能否結(jié)案;
00076——鞏固老年人及所處環(huán)境已有的改變;
00077——增強老年人獨立解決問題的能力和信心;
00078——避免或妥善處理因結(jié)案產(chǎn)生的負面情緒;
00079——結(jié)案后提供跟進服務(wù)。
8 服務(wù)管理
8.1 質(zhì)量管理
8.1.1 質(zhì)量管理體系的建立
服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立老年社會工作服務(wù)質(zhì)量管理體系，主要包括以下內(nèi)容：
00080——老年社會工作服務(wù)質(zhì)量方針;
00081——老年社會工作服務(wù)質(zhì)量目標;
00082——老年社會工作服務(wù)職責和權(quán)限。
8.1.2 服務(wù)質(zhì)量過程控制
8.1.2.1 老年社會工作服務(wù)過程應(yīng)嚴格按照老年社會工作服務(wù)流程和質(zhì)量手冊開展服務(wù)。
8.1.2.2 老年社會工作者應(yīng)識別、分析對服務(wù)質(zhì)量有重要影響的關(guān)鍵過程，并加以控制。
8.1.2.3 及時、準確、系統(tǒng)記錄服務(wù)情況。
8.1.3 服務(wù)成效評估
老年社會工作服務(wù)成效評估工作按MZ/T 059-2014規(guī)定執(zhí)行。
8.2 督導(dǎo)制度
服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立督導(dǎo)制度，主要內(nèi)容包括：
00083——明確督導(dǎo)者的資格、督導(dǎo)對象;
00084——督導(dǎo)者的職責和權(quán)利;
00085——督導(dǎo)工作內(nèi)容、流程;
00086——督導(dǎo)過程記錄;
00087——督導(dǎo)工作評估。
8.3 風險管理
8.3.1 風險管理制度
服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立健全老年社會工作服務(wù)風險管理制度，主要包括以下方面內(nèi)容：
00088——識別風險，確定何種風險可能會對老年社會工作服務(wù)產(chǎn)生影響，量化不確定性的程度和每個風險可能造成損失的程度;
00089——控制風險，制定切實可行的風險預(yù)案和應(yīng)急方案，編制多個備選的方案，并明確風險管理的基本流程，對服務(wù)機構(gòu)和社會工作者所面臨的風險做好充分的準備;
00090——規(guī)避風險，在既定目標不變的情況下，改變方案的實施路徑，消除特定的風險因素。
8.3.2 風險預(yù)案
老年社會工作者應(yīng)在服務(wù)策劃時一并制訂風險預(yù)案，對應(yīng)急指揮體系與職責、人員、技術(shù)、裝備、設(shè)施設(shè)備、物資、處置方法及其指揮與協(xié)調(diào)等預(yù)先做出具體安排。
8.3.3 應(yīng)急處置
老年社會工作者應(yīng)根據(jù)風險的類型及影響程度，采取以下處置策略：
00091——回避風險：對不可控制的風險應(yīng)采取回避措施，避免不必要的風險，所有的服務(wù)活動要在國家有關(guān)的法律、法規(guī)允許的范圍內(nèi)進行;
00092——減少風險：對于無法簡單回避的風險，設(shè)法減少風險。應(yīng)建立風險預(yù)警機制和風險控制體系，及時與服務(wù)各方溝通，獲取支持、配合和理解;
00093——轉(zhuǎn)移風險：把部分風險分散出去，可購買老年人意外保險及公共責任險;
00094——接受風險：在力所能及的范圍內(nèi)從事服務(wù)，承擔風險。
8.4 投訴與爭議處置
8.4.1 服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)投訴與爭議處置制度。
8.4.2 服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立暢通的渠道，收集與服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的投訴和改進建議。
8.4.3 服務(wù)機構(gòu)和老年社會工作者對收到的投訴和建議應(yīng)及時予以回應(yīng)和反饋。
8.4.4 服務(wù)機構(gòu)和老年社會工作者根據(jù)意見和建議，采取有效措施，改進服務(wù)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
9 人員要求
9.1 老年社會工作者
9.1.1 老年社會工作者應(yīng)具備以下資質(zhì)之一：
00095——獲得國家頒發(fā)的社會工作者職業(yè)水平證書;
00096——具備國家承認的社會工作專業(yè)專科及以上學(xué)歷。
9.1.2 老年社會工作者在開展具體工作中，應(yīng)遵守以下要求：
00097——掌握涉及老年人有關(guān)的法律、法規(guī)、政策;
00098——具備開展老年社會工作服務(wù)所需的老年學(xué)等方面的基本知識;
00099——接受社會工作專業(yè)繼續(xù)教育，不斷提高職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)服務(wù)能力;
00100——推動多學(xué)科合作，與其他專業(yè)人士相互尊重、共享信息并有效溝通。
9.1.3 老年社會工作者的配備應(yīng)符合下列要求：
——養(yǎng)老機構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的數(shù)量、自理能力的高低、服務(wù)的類型、服務(wù)的復(fù)雜性等因素進行人員配備;
——城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)每200名老年人應(yīng)配備一名老年社會工作者，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)可參考上述標準配備;
——城市社區(qū)中每1000名老年人應(yīng)配備一名以上的老年社會工作者，不滿1000人的可多個社區(qū)配備一名老年社會工作者，農(nóng)村社區(qū)可參考上述標準配備。
9.2 為老服務(wù)志愿者
9.2.1 應(yīng)建立志愿者服務(wù)管理制度，做好志愿者的登記、培訓(xùn)、記錄、激勵、評價等工作。
9.2.2 建立社會工作者和志愿者聯(lián)動機制，根據(jù)服務(wù)需要招募符合資質(zhì)的志愿者，協(xié)助社會工作者開展老年社會工作服務(wù)。
10 服務(wù)保障
10.1 設(shè)施設(shè)備
10.1.1 開展社會工作服務(wù)應(yīng)具有必要的個案工作室、小組工作室、多功能活動室等。
10.1.2 在養(yǎng)老機構(gòu)中開展的社會工作服務(wù)其環(huán)境與設(shè)施設(shè)備要求應(yīng)符合GB/T 29353-2012中7.1和7.2的規(guī)定。
10.2 信息化建設(shè)
10.2.1 服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將老年社會工作服務(wù)相關(guān)信息納入信息化系統(tǒng)建設(shè)或規(guī)劃;
10.2.2 運用信息技術(shù)，對老年人、志愿者及社會工作服務(wù)過程中所產(chǎn)生的信息進行系統(tǒng)化的管理;
10.2.3 應(yīng)建立老年社會工作服務(wù)數(shù)據(jù)庫，定期開展服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并用于服務(wù)成效評價及社會工作研究與相關(guān)決策;
10.2.4 應(yīng)做好老年社會工作服務(wù)信息保密工作，維護老年人合法權(quán)益。
10.3 服務(wù)檔案管理
10.3.1 應(yīng)建立老年社會工作服務(wù)檔案管理制度，包括檔案的歸檔范圍及要求、檔案移交、檔案儲存及保管、檔案的借閱、檔案銷毀、檔案保密等內(nèi)容。
10.3.2 應(yīng)建立符合檔案管理要求的服務(wù)檔案管理室，并指定專人負責服務(wù)檔案管理工作。
10.3.3 應(yīng)對老年社會工作服務(wù)過程的資料進行及時歸檔，主要包括：
00101——老年人基本信息檔案，包括老年人的基本信息、服務(wù)受理和評估記錄、服務(wù)資質(zhì)證明等;
00102——服務(wù)過程的記錄，包括個案、小組、社區(qū)服務(wù)等相關(guān)服務(wù)記錄;
00103——服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控記錄，包括考核情況、服務(wù)質(zhì)量目標完成情況和服務(wù)計劃調(diào)整情況等;
00104——服務(wù)轉(zhuǎn)介和跟蹤記錄，包括服務(wù)轉(zhuǎn)介情況及跟蹤回訪情況記錄。
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